新生儿黄疸的护理全

,新生儿黄疸,学习思路,患儿男，3天，G1P1，胎龄38周，臀位剖宫产，出生时无窒息抢救史，体重3.7kg,生后第3天出现皮肤黄染。检查：经皮测胆红素17.5mg/dl，全身皮肤粘膜重度黄染，患儿血型“A”，母亲血型“O”。提问：1、该患儿的诊断是什么？有什么依据？ 2、还需要收集哪些资料？ 3、该患儿存在哪些护理问题？ 如何护理？,案例,是由于新生儿时期血中胆红素增高，而出现皮肤、巩膜等黄染的现象。5060足月儿80早产儿出现暂时性的高胆红素血症。,新生儿黄疸的定义,为什么？,胆红素的代谢,（一）胆红素的生成,（二）胆红素在血液中的运输,（三）胆红素在肝内的转化,（四）胆红素在肠管中的的转变,复合体,葡萄糖醛酸胆红素,(结合胆红素）,Y、Z蛋白,肠菌,-葡萄糖醛酸酶,胆红素代谢图,未结合胆红素,胎儿时期低氧状态,红细胞生成较多,出生后氧分压提高、红细胞寿命相对短,红细胞破坏加快,对胆红素摄取能力差,DUPGT活力不足,肝功能不成熟,胆红素生成过多,肠道菌群未建立,结合胆红素不能还原为尿胆原和粪胆原,未结合胆红素被肠壁重吸收,肠肝循环增加,-葡萄糖醛酸酶活性较高,水解成GS和未结合胆红素,未结合胆红素增高,白蛋白量不足、酸中毒,联结、运送胆红素的能力不足,新生儿的胆红素代谢,Y、Z蛋白含量少,出现：生后23d出现 45d最明显程度：足月儿12.9mg/dl 早产儿15mg/dl消退：足月儿1014d 早产儿34周直胆：12.9mg/dl 早产儿15mg/dl进展：每日上升5mg/dl消退：足月儿2W 早产儿4W 退而复现直胆：2mg/dl,当胆红素20mg/dl时，可因未结合胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞发生不可逆受损、变性、坏死。,胆红素脑病,病理性黄疸的原因,感染： 新生儿败血症 尿路感染 肝炎综合症,非感染： 新生儿溶血 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性黄疸 先天性肠道闭锁 蚕豆病,ABO溶血最常见,1表示胎儿红细胞进入母体循环系统。 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。3表示母体被免疫并产生抗体。4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病,新生儿溶血病发病机理,母亲O型胎儿A或B,表现,黄疸,贫血,肝脾肿大,胆红素脑病,溶血性黄疸,母亲Rh（-）胎儿Rh（+）,患儿男，3天，G1P1，胎龄38周，臀位剖宫产，出生时无窒息抢救史，体重3.7kg,生后第3天出现皮肤黄染。检查：经皮测胆红素17.5mg/dl，全身皮肤粘膜重度黄染，患儿血型“A”，母亲血型“O”。提问：1、该患儿的诊断是什么？有什么依据？ 2、还需要收集哪些资料？ 3、该患儿存在哪些护理问题？ 如何护理？,案例,提问：该患儿需完善的检查还有哪些?,经皮测胆红素母婴血型溶血试验、血清特异性血型抗体检查血清总胆红素，血清结合胆红素血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶测定,辅助检查,3. 口服宝乐安 -?,4. 其它治疗：纠正缺氧，防止低血糖、低体温 纠正酸中毒 供给白蛋白 肝酶诱导剂,5. 换血疗法：指征,2. 输注免疫球蛋白 -药物治疗病因治疗,足月儿黄疸干预推荐标准,治疗措施,1. 蓝光疗法 -降低血清胆红素,患儿男，3天，G1P1，胎龄38周，臀位分娩剖宫产，出生时无窒息抢救史，体重3.7kg,生后第1天出现皮肤黄染。 检查：经皮测胆红素17.5mg/dl，全身皮肤粘膜重度黄染，患儿血型“A”，母亲血型“O”。 治疗：蓝光光疗；口服宝乐安；输注丙种球蛋白。 提问：该患儿存在哪些护理问题？ 如何护理？,案例,潜在并发症,胆红素脑病,知识缺乏,与皮肤暴露躁动有关,与家长对黄疸的认识不足有关,皮肤完整性受损的危险,护理问题,并发症的观察,一般护理,光疗的护理,护理措施,保暖,喂养,清洁,补液,监测,患儿,一般护理,发热腹泻皮疹核黄素减少贫血低血钙青铜症视网膜损害睾丸损害,副作用,概念,通过一定波长(450nm最有效）的蓝光照射皮肤，使新生儿血液中脂溶性的未结合胆红素转变成水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排除体外，从而降低胆红素水平。,光疗的护理,光疗箱的准备：确保已消毒确保灯管正常使用：无尘、2000h 温湿度：30，5060%,患儿的准备：测量生命体征及黄疸值洗澡：不扑粉戴眼罩穿“低腰裤”剪短指甲、戴手套、胶套,1、安置在床中央： 平卧，四肢舒展2、保持玻璃床板的透明度： 及时清除呕吐物，泪水、汗液及大小便等3、监测生命体征： 足月儿q2h测量，早产儿 q1h测量。4、注意补充液体： 光疗时失水增加40%,5、烦躁者予安慰： 减少体力消耗、防止皮肤破损。6、皮肤护理： 做好脐部护理 注意肛周皮肤的护理 7、光疗并发症观察： 发热、腹泻、皮疹、核黄素减少、贫血、 低血钙、青铜症、眼损害、睾丸损害,患儿: 沐浴，检查皮肤，眼部和脐部的护理 光疗箱: 清洁、消毒，以备用,神经系统 嗜睡、吸吮力减弱、拒食和肌张力减退。贫血的进展 口唇、甲床颜色，有无肝脾肿大，心率、血红蛋白变化。,并发症的观察,小 结,指征：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素4mg/dl，血红蛋白0.7mg/dl总胆红素达到20mg/dl已有胆红素脑病的早期表现者,新进展：换血疗法,是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于治疗母婴血型不合的溶血病、高胆红素血症等。,新进展：换血疗法,换血指征,1,2,3,产前已明确诊断是新生儿溶血病:出生时脐血总胆红素4mg/dl，血红蛋白0.7mg/dl/h,已有胆红素脑病的早期表现者,4,血清胆红素超过20mg/dl,Rh血型不合：应采用Rh血型同母亲，而ABO血型同新生儿或O型血；ABO血型不合：采用O型洗涤红细胞，和AB型血浆的混合血。,血液的选择,