心律失常处理和心电图机

心律失常的处理和心电图机的使用,ICU 江云燕,窦性心动过速,成人窦性心率100次/分、婴儿 150次/分、 2-6岁120-130次/分 EKG特点：窦性P波 P-R间期0.12s,快速性,处理;,窦速：一般属于非器质性原因引起，如发热.甲亢.病人烦躁等引起。一般无需治疗，因针对原有疾病和诱因作相应治疗.,室上性心动过速,三个或三给以上连续出现的室上性早搏，QRS波型形态时限正常.如P波难以辨认时统称室上速。心率150-250次/分如能找出于窦性P相似的小P波则房速。逆行性P波如位于QRS波群的前或后，逆行性P波与QRS波保持恒定关系，则为交界心动过速。,快速性,室上速,处理：,室上速：与窦速区别,主要为室上速一般为突发，而窦速一般是别的原因引起的，如发热，甲亢等。心率过快应紧急治疗，如刺激迷走N(屏气动作.刺激喉咽.按摩颈动脉窦.压迫眼球等)，药物有洋地黄.维拉帕米.BP不稳定者可同步复律。,心房扑动,P波消失，代之以规律的锯齿波（F波)，频率为250-350次每分。F波与QRS波的比例可固定，则RR间期相等，可不固定，则RR间期不等，心律不规则。QRS波群形态正常。,快速性,房扑,处理：,非药物治疗：直流电同步电复律，25-50J.成功率90%-100%.药物治疗：血流动力学稳定者，应首先降低心室律为治疗目标。西地兰0.4-0.6mg加NS20ml静推，极量1.2mg/d，注意观察HR100次/分后改口服地高辛。,房 颤,P波消失，代之以形态，大小，间隔均不等的颤波 频率为350-600次/分RR间期绝对不等QRS波形态正常,快速性,房颤,处理：,房颤：病因治疗，阵发房颤无需治疗，对于发作时间长，频繁，急速性房颤，症状明显者需处理。西地兰0.4-0.6mg加NS20ml静推，极量1.2mg/d，注意观察HR0.12秒 提前出现的QRS波群形态正常 早博后常见不全性代偿间隙,快速性,房早,房室交界性早博,提前出现的QRS波群,形态正常. 逆行性P波可位于QRS波群之前(PR间期0.12秒). 之中.之后(PR间期6次/分多源性pvcpvc联律出现pvc成对R ON T 处理,严重的恶性心律失常,处理,大多数发生于无明显症状的病人，一般不需特殊处理，对于风心，冠心病等器质性心脏病的患者可选用洋地黄制剂。AMI早期出现的室性早搏，宜静脉使用利多卡因或可达龙。,用法,利多卡因;首用：原液50100mg，iv，5分钟后可重复使用,室性心动过速,三个或三个以上连续出现的室早， 其QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒ST,T 的方向与QRS波群主波方向相反心室率通常为100-250次/分 处理,严重的恶性心律失常,室速,处理：,室速：应作紧急处理，应在再短时间内控制发作。首选利多卡因 ：50100mg，iv，20分钟后可重复，可达龙用法： 1. 150mg5GS 20mliv10-15分钟 随后300mg +5GS 50ml iv 10ml/h用6h（1mg/min） 继之300mg+ 5GS 50ml iv 5ml/h用18h(0.5mg/min) 视病情需要可追加。 2.心跳停搏： 300mg5GS 20mliv快速静推 由中心静脉 入，如持续室颤存在可追加150mg同时做好除颤的准备。 无脉性室速非同步除颤 有脉搏性室速同步除颤,室扑,正弦波图形，波形大.规律，频率150-300次/分,严重的恶性心律失常,室扑,室颤,波形 振幅 频率均不规律无法区分 QRS ST T波 迅速除颤,严重的恶性心律失常,室颤,处理：,室扑.室颤：是致命的心律失常。首选非同步除颤，立即200-300J非同步除颤。如细颤 （0.5mv ）肾上腺素1-3mg V，使颤动波变粗，有利于除颤。同时配合CPR。注意：病人突然出现室扑.室颤时即使医生不在场，护士也因有权使用除颤仪为病人除颤。,（二）缓慢型心律失常,窦性心动过缓 房室传导阻滞,缓慢型,窦性心动过缓,处理：,HR45次/分 阿托品0.5mg -1mg V阿托品试验：阿托品2mg V 20min后 心律0.20s 无QRS波脱落,缓慢型,度AVB,度一型AVB,二度型房室传导阻滞（文氏现象）：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落消失。房率高于室率。P波与QRS波的传导比例可以不同。包含QRS波的RR间期的两倍 最常见的传导比例为3：25：4,缓慢型,度一型AVB,度二型AVB,二度型房室传导阻滞(莫氏型)：一些窦房结的起搏心电传不到心室。特征是：P波后有QRS波群的脱落伴随QRS波脱落的同时，P-R间期可正常或延长，但衡定不变。P-P间期规则，P波数目大于QRS波。房室传导比例可以不同，可观察到间隔性脱落传导或者以相对固定的2:1、3:1传导。,缓慢型,度二型AVB,度AVB,从心房到心室无任何心电下传，呈现完全的房室分离现象.PP间期相等，RR间期相等，P波与QRS波无关,房性P波自顾向前穿过QRS波（即P波可能隐藏在QRS波内）。P波频率大于R波频率QRS形态可异常也可正常总结:I度延长，II度脱,III度房室各管各,缓慢型,度AVB,处理：,AVB： 度，度一型心率50次/分，不处理，治疗病因。心律50次/分可发生阿斯。可用阿托品.异丙肾.多巴胺。注意观察有无晕厥，面苍，抽搐等。心跳骤停应立即CPR.异丙肾：用法：1mg NS 50 1-6ml/h阿托品：0.5-1mg V度二型,及度AVB应使用起搏器。,心电图机的使用,心电图检查前的准备,按申请单核对病人的姓名。检查前解除患者一切思想顾虑，讲清此检查对患者无危险、无危害、无痛苦。让患者休息几分钟检查操作尽量取卧位，使患者肌肉放松，寒冷时应注意保暖。检查时患者四肢不要接触铁床、墙壁、地面和他人皮肤，以免发生干扰。儿童意识障碍者作心电图时尽量争取其合作，如有乱动，别人可用手按住其肢体但不可接触病人皮肤,心电图机的操作规程,1.将心电图机放置于病人床边，安放妥当。2.做好解释工作，保持安静。3.接好肢体导联（右上为红色，左上为黄色。右下或左下为蓝黑）。4.接好胸导联。,肢体导联,肢体导联,右上肢,左上肢,右下或左下,心电图机的操作规程,5.接好胸导联V1:胸骨右缘第四肋间V2:胸骨右缘第四肋间V3：V2与V4连线的中点V4：胸骨左缘锁骨中线第五肋间V5：左腋前线第五肋间V6：左腋中线第五肋间,心电图机的操作规程,6.打开心电图机（左上的OPR）开关7,调节走线速度：一般为25mm/S8. 打开抗干扰开关：EMG(抗肌电)和HUM（抗交流电）9.调节电压（一般为1mv ）10.接CHECK，检查基线是否稳定，定标，选导联，按START键11.依次连续记录.aVR.aVL. aVF及v1v2v3v4v5.12.检查完毕 取下导联线，取下图纸.标记姓名，检查日期.住院号.床号及导联名称，以免发生错误。（aVR向下v1-v5 R波逐渐升高.）,心电图纸的安装,注意点 ：,1.一般每个导联做三个完整的心电图波形，若心率不齐或早搏则应加做长导联，若房颤病人应做V1导联，一般10秒，以便计算。2.若V1 ，V2导联出现R波电压高，T波高耸，应疑为后壁心梗，加做V7导联（左腋后线第五肋间），V8导联（左肩胛线第五肋间）。3.RESET:常用于基线不稳，按此键可重复位4.病人电高压时，电压开关可选1/2，电压低的时候可选2，但计算时应该2或2。5.机器充电时应将开关打开至STBY处，并将电源开关打开（在机器弯侧）。,心电图常见的故障机原因,1.交流电的影响 心电图机周围设置电动机（电冰箱，电扇）.大功率高频理疗仪.X透视机手机，冰毯，使用时产