案例版方剂学

第三篇 方剂学,第一章 方剂学概述,方剂是在辩证审因，确定治法之后，选择适当的药物，酌定用量，按照组方结构的要求妥善配伍而成。,方剂定义,方剂学定义,方剂学是研究和阐明治法、方剂理论、临床应用的一门学科，是中医学的重要基础学科之一。,方剂学课程任务与学习方法,学习一定数量的成方。 学习中医治法理论。 学习组方配伍规律。 学习方剂临床应用。,伤寒杂病论：东汉末期，张仲景著；载方314首。是中医学辨证论治的经典著作，誉称为“方书之祖”。千金要方、千金翼方：记载方剂7500余首,太平惠民和剂局方：宋代，陈师文等编著，载方788首。是我国历史上第一部由政府编修的“成药典”。,中医方剂大辞典：南京中医药大学. 载方96592首。,方剂的起源与发展,第一节 方剂治法与分类,*理、法、方、药；*治法是指导方剂应用的依据；*方剂是治法的具体体现。,一、方剂与治法的关系,二、八法简介,八法,汗法,吐法,下法,和法,温法,清法,消法,补法,汗 法,汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。,吐 法,吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。,下 法,下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。,和 法,广义和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。,狭义专指和解少阳。,温 法,温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。,清 法,清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。,消 法,消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。,补法,补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。,第二节 方剂的组成与剂型一、方剂的组成,君药,臣药,佐药,使药,君,臣,佐,使,返回目录,方剂的配伍目的,1增强药力,2产生协同作用,3控制多功用单味中药作用的发挥方向,4扩大治疗范围，适应复杂病情,5控制药物的毒副作用,增效减毒,返回目录,君药,针对主病或主证起主要治疗作用的药物。,臣药,辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,佐药,1.佐助药配合君臣药物加强治疗作用， 或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性， 或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用的药物，防止药病 格拒。,使药,1.引经药引领方中诸药到达病位。 2.调和药调和方中诸药。,返回目录,1.药味加减变化,2.药量增减变化,3.剂型变化,方剂的组成变化,1.药味加减变化,君药不变，仅随病情变化改变方中的次要药物。随症加减。,2.药量增减变化,指方中药物剂量的增加或减少。,3.剂型变化,在不改变药物、剂量的前提下，仅改变剂型。,返回目录,常用剂型（传统剂型）,汤 剂,散 剂,丸 剂,酒 剂,现代剂型,二、方剂的剂型,将药物用水或酒浸泡，再煎煮一定时间，去滓取汁，制成的液体剂型。可以内服或外用。,特点,吸收快 药效发挥迅速 易于加减变化,汤剂,散 剂,内服,外用,细散,煮散,吸收快服用携带方便,丸 剂,蜜 丸,水 丸,药效持久 便于携带,将药物用白酒或黄酒浸泡后服用，或隔水加温炖服。又称药酒。可以内服，或外用。,酒 剂,现代剂型,针剂,滴丸剂,口服液,片剂,返回目录,第三节 方剂的用法一、 汤剂制备,一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂,宜武火急煎。补益剂以及部分含毒性药物的方剂，宜文火久煎。,* 汤剂的煎法,二、 服药方法,* 服用的时间：一般宜在饭前一小时服用。滋补剂、泻下剂宜空腹服用；安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用；含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用；* 服用的方法：药剂一般宜温服。解表剂、温里剂、补益剂宜热服；清热剂宜凉服；,一、定 义：,组成：以解表药为主； 作用：宣通肌表，发散外邪。 （ 发汗、解肌、透疹 ） “汗法”立法依据：“因其轻而扬之”、“其在 皮者，汗而发之”。,第二章解 表 剂,治疗： a、表证 外受六淫邪气，邪留肌表 之证. b、邪在肌表的疾患：,麻疹初起证； 痈疮初起证；水肿初起证。,二、分类与适应证：,1、辛温解表剂 风寒表证。 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌 活汤、小青龙汤；2、辛凉解表剂 风热表证； 代表方： 银翘散、桑菊饮、麻杏 甘石汤；,3、扶正解表剂 体虚外感表证； 治气虚外感表证的代表方： 败毒散、参苏饮； 治阴虚外感表证的代表方： 加减葳蕤汤。,三、使用注意,1.煎药注意：药物不宜久煎。,2.服药注意：温服。药后避风 寒、保暖、取微汗。,3.饮食禁忌：宜清淡易消化食物。,返回目录,水煎服。,麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮，二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 炙甘草一两 (3g),组成与用法,麻 黄 汤,汉 张仲景伤寒论,发汗解表， 宣肺平喘。,功用,风寒,风寒,卫气被遏 营阴郁滞,肺失宣降,外感风寒表实证（太阳伤寒）,主治,症状,或流涕、喷嚏等,恶寒发热无汗头痛身痛咳喘苔薄白脉浮紧,恶寒,麻黄桂枝杏仁炙甘草,发汗解表，宣肺平喘,解肌发表，温经通脉,降利肺气,止咳化痰调和麻杏之宣降调和麻桂之峻烈,方解,1. 麻黄配桂枝峻汗解表,配伍特点,麻黄配杏仁宣降肺气,使用注意,1. 身体虚弱者，不宜使用。,2. 感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者，均可使用。,返回目录,病案分析,刘某,男,9岁。脸面突然水肿一半月，加重二日。 患者半月前，脸面突然浮肿，在当地医院就诊，诊断为“急性肾炎”。西药治疗半月，病情反复。近二日诸症加重，临症见面部浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，不便不利，阵阵恶寒，舌淡胖苔白腻，脉浮紧。,诊断：水肿 证型：风水 方药：麻黄汤加减 麻黄6 桂枝6 杏仁6 茅根10 蝉衣5 甘草3 二剂后，小便通利，诸症减轻；续服3剂，诸症全部消失。,【组成与用法】,连翘一两(30g) 银花一两(30g) 桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g) 竹叶四钱 (12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 苇根（用法中）,银 翘 散,清 吴鞠通温病条辨,上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服； 轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服、,【主治】温病初起。（风热表证） 邪留肌表：发热、微恶风寒、 舌尖红苔薄黄，脉浮数； 风热邪毒上攻：咽痛； 热灼津伤：口渴； 风热犯肺：咳嗽；【病机】风热袭表，热毒偏盛。【治法】辛凉透表，清热解毒。,风热袭表,【方解】君：金银花 a、清热解毒，芳香辟秽； 连翘 b、轻散透表。臣：薄荷 牛蒡子 荆芥穗、淡豆豉 辛散透邪， * 四药助君以加强疏散风热，透邪外出 之力。 * 荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属“制性存用”之药。,辛凉解表，利咽解毒。,佐：桔梗 宣肺化痰止咳。 竹叶、芦根 清热生津，除烦止渴。使：甘草 清热解毒，调和诸药。 * 桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤” 功能清利咽喉，化痰止咳。,配伍要点： a、解表药 清热药； b、方中佐以药性微温的荆芥之义。,辨证要点： 发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。,病案分析,某男，7岁。右侧耳下肿大2日。 突然出现右耳下肿大,后又波及左侧。伴有发热，微恶风寒，口渴，头痛。检查：两侧耳下明显肿大，肿胀之处按之疼痛，感觉过敏，有弹性，表面灼热。体温38.5。舌质红苔薄，脉数。西药诊断：流行性腮腺炎。,辨证：本证为风热袭表，热毒上攻所致。方药：银翘散加减连翅15克 银花15克 桔梗10克 薄荷10克 竹叶6克 生甘草6克 荆芥穗6克 牛蒡子10克 马勃10克 僵蚕10克 板兰根20克 大青叶10克服用三剂，诸症减轻。五剂后所有症状消失。,第三章 泻下剂,组成：以泻下药为主；作用：通导大便、泻下肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮； 治证：胃肠积滞，大便秘结；里实积滞、水饮内停证。 立法依据：内经素问：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。“下法”,一、概念：,二、分类与适应证：,1、寒下 攻下积滞，荡涤实热； 适用于里热积滞证； 大承气汤（小、调胃）、大黄牡丹汤2、温下 温下寒积； 适用于里寒积滞证； 温脾汤、大黄附子汤。 3、润下 润燥滑肠，缓下通便； 适用于津亏肠燥之便秘证； 麻子仁丸、济川煎。,4、逐 水 攻逐水饮，消除水积； 适用于水饮壅积于里之实证； 十枣汤。5、攻补兼施 泻下通便，扶助正气； 适用于里实积滞，正气 亏虚之证； 黄龙汤、增液承气汤。,三、使用注意,1.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。,2.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。,3.服药期间宜食易消化食物。,4.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后 里或表里双解。,大承气汤,伤寒论,组成与用法,大黄四两(12) 厚朴半斤() 枳实五枚(12) 芒硝三合(6),水煎。先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。,燥热浊毒上冲 或发热、谵语；燥热内结（邪盛） 舌红苔黄厚而 燥，脉沉实,热结津伤 口燥咽干，苔燥；热结肠胃气机壅滞 脘腹痞满，胀痛拒按；,* 伤寒邪气,内传,胃肠,热与燥屎互结成实 大便秘结；,* 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。,【主治】阳明腑实证。,化热,发热,便秘腹胀腹痛,【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。,【病机】 a、实热、积滞壅结肠胃；（主） b、热盛津伤。,【方解】,臣：芒硝 咸寒泻热， 软坚润燥通便。,* 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。,君：大黄（后下） 苦寒泄热， 清泻肠胃积滞。,佐：枳实 破气散结，消积除痞。 厚朴 宽肠下气，消胀除满枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。配伍要点： 1、大黄芒硝 2、泻下与行气并用，以增强泻下之功。,*,*,【运用】,临证加减：本方亦主治： a、热结旁流证 体现“通因通用”法。b、里热实积所致之热厥、痉病或发狂。,辨证要点：本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方。体现了急下存阴法、釜底抽薪法。临证以“燥、实、痞、满”等证候为特征。,1、,2、,现代运用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。 名词术语解释：急下存阴、釜底抽薪、通因通用。,3、,4.,* 凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调 和寒热等作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏腑功能失调、寒热错杂等病证的一类方剂，统称和解剂。,一、概念：,第四章 和 解 剂,1、和解少阳 少阳病（半表半里证）。,二、分类与适应证：, 寒热往来，胸胁苦满 ，口苦，脉弦；, 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。,2、调和肝脾 适用于肝脾不和之证。, 四逆散、逍遥散、痛泻要方。, 胸胁、脘腹疼痛，脉弦；,3、调和肠胃（调和寒热） 适用于肠胃, 心下痞满不痛，呕吐，下利，脉弦滑。 半夏泻心汤。,不和，升降失调之心下痞证。,三、使用注意：,凡邪在肌表或表邪已全入里，均不宜使用和解剂。邪在表误服和解剂会引邪入里。 脏腑极虚，气血不足之寒热，不宜使用和解剂，恐贻误病情。,【组成】,柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 炙甘草三两 (9g) 半夏半升(9g) 生姜三两(9g) 大枣十二枚(4枚),小 柴 胡 汤,伤寒论,水煎服.,炎上 口苦，咽干，目眩。,【主治】,1、伤寒少阳病。（半表半里证）,外感伤寒,化热,内传,少阳,正邪相争,热犯少阳,机枢不利 胸胁苦满；,胆热内犯,（半表半里证）,犯胃 心烦喜呕， 默默不欲饮食,寒热往来，脉弦；,热,寒,呕,默默不欲饮食心烦,* 柴、芩相配：,【方解】,君：柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪；, 疏畅少阳气机的郁滞。,臣：黄芩 清泄少阳（半里）之热；,和解少阳。,透表泄热，,调畅气机，,b、配伍参、枣、草之义,佐：半夏、生姜 和胃降逆止呕。,人参、大枣,使： （兼）炙甘草,a、益气扶正以祛邪外出；,b、充实正气以防邪气内传。, 调和诸药,配伍要点：,a、柴胡 黄芩,*,【运用】,1.辨证要点：,寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，口苦，脉弦。,表证未解者，去人参 + 桂枝；,2.临证加减：,黄疸者 + 茵陈、山栀子。,病案分析,某男，38岁。反复高热近两月。 每次发作前，先发冷，继发热，并咳吐血痰。体温高达39以上。持续3-4周，用抗生素治疗2-3天即可退热。但过一周，又如前发作。心肺多种检杳未见异常。就诊前自觉又要发作，腹部无积聚，心烦欲呕，口苦咽干，舌淡苔薄，脉弦。,治法：辨证和解少阳，清热凉血处方：小柴胡汤加味。柴胡22克 黄芩12克 半夏9克 党参12克 地骨皮12克 青蒿12克 白薇12克 生地12克 白及9克。水煎服，初服三剂。10天未发作，脉弦已退。原方柴胡减为12克，继续服用三剂。病未在发作。,第五章 清热剂,一、概念 药物:清热药物为主 作用:清热，泻火、凉血、解毒 治证:里热证。二、适应证及代表方 气分热：清气分热（白虎汤、竹叶石膏汤） 营血热：清营凉血（清营汤、犀角地黄汤） 火热毒盛：清热解毒（黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮）,气血两燔：气血两清（清温败毒饮） 脏腑热：清脏腑热（导赤散、龙胆泻肝 汤、清胃散、 泻白散、玉女煎、 白头翁汤）虚热：清虚热（青蒿鳖甲汤、当归六黄汤）,三、使用注意： 1、辩别热邪所在部位； 2、辩别热证真假； 3、辩别热证虚实； 4、注意保津、护胃； 5、寒凉，不宜过用； 6、服用格拒时，可用反佐法,白虎汤,伤寒论 【组成】 石膏一斤(50g) 知母六两（18g) 炙甘草二两(6g) 粳米六合(9g)【原方用法】 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服,【主治】阳明气分热盛证。 充斥内外壮热，心烦气分热盛 热邪伤津烦渴引饮 热邪迫津外泄大汗 热盛于脉脉洪有力 【病机】温病热邪内传气分 气分热盛 伤寒化热内传阳明经 津液损伤【治法】清热除烦，生津止渴,方解,君：石膏辛甘寒,清热泻火，除烦生津 臣：知母清热除烦，润燥生津 石膏、知母相须为用，加强清热除 烦，生津止渴的作用。 佐、使：粳米、炙甘草和中益胃， 生津止渴；调和药物。,配伍要点：1. 辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增； 2. 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。,大渴,大热,大汗,脉洪大,病案分析,“若是他人母，定用白虎汤”是一句民间谚语。 据说清代苏州名医叶天士，因医术精湛,医名远扬。 有一次，叶天士的八十高龄母亲患阳明经热证。本该用白虎汤，但其方药力过于峻猛，而自已母亲年事已高。叶天士怕出意外，一直不愿使用，其它药又无效果。由此他忧心不已，日夜坐卧不安。不觉再三沉吟：“若是他人母，定用白虎汤”,黄连解毒汤,崔氏方录自外台秘要【组成】 黄连三两(9g) 黄芩二两(6g) 黄柏二两(6g) 栀子十四枚(9g)【原方用法】 上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。,【主治】三焦火毒热盛证 火热毒盛，内扰心神大热烦躁 错语不眠 热灼津伤口燥咽干 热迫血出吐衄发斑 热壅肌腠痈疮疔毒【病机】火热毒盛，充斥三焦，波及上下内外。【治法】泻火解毒,方解,君：黄连清心泻火，兼泻中焦之火 臣：黄芩清肺热，泻上焦之火佐：黄柏清下焦之火 佐使：栀 子清泻三焦之火，又导热 下行，兼 引药入三焦 并为使药。配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾,临床运用,1、辨证要点： 大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。2、现代运用： 用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒为者。,第七节 补益剂,概 述,药物-补益药作用-补益气血阴阳不足病证-虚证,定义,分类,补气补血气血双补补阴补阳阴阳并补,1、注意阴阳气血的互生关系。2、注意五脏之间的相互关系。 （直接补益、间接补益）3、注意先后天之本。4、适当配伍健脾理气药物，防止“呆补”。,使用注意,返回目录,宋太平惠民和剂局方,四君子汤,人参 白术 茯苓 (各9g) 炙甘草 (6g)各等分,组 成,水煎服,益气健脾,功用,四君子,益气健脾,主 治,脾胃气虚证,症状,面色萎白 语声低微 气短乏力 食少便溏 舌淡苔白脉虚弱,方 解,人 参白 术茯 苓炙甘草,-益气健脾-健脾燥湿-健脾渗湿-益气和中，调和诸药,配伍特点,甘温益气健脾为主平补脾胃,临床应用,1.本方为治疗脾胃气虚证的基础方。,2.本方常用于慢性胃炎、溃疡病等。,生脉散,金元张元素医学启源,人参五分（9g） 麦门冬五分（9g） 五味子七粒（6g）,水煎服,组 成,益气生津,敛阴止汗。,功 用,主治,气阴两伤证。,1温热、暑热，耗气伤阴证。,神疲气短懒言 体倦乏力 汗多 咽干口渴 舌干红少苔 脉虚数,2久咳伤肺，气阴两虚证。,干咳少痰口干舌燥短气自汗 脉虚细,方解,人参麦门冬五味子,-益元气，补肺气，生津液-养阴润肺生津，清热,-敛肺止汗，生津止渴,配伍特点,补、润、敛,运 用,本方是治疗气阴两虚证的常用方。,常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。,外邪未解，气阴未伤者，均不宜用。 久咳肺虚，亦应在纯虚无邪时使用。,返回目录,四物汤,唐蔺道仁仙授理伤续断秘方,组成,当归 (9g)川芎(6g)白芍(9g)熟地黄(12g)各等分,水煎服,功用,补血调血。,主治,营血虚滞证。,病机,营血亏虚,血行不畅（冲任虚损）,症状,头晕目眩心悸失眠面色无华口唇爪甲色淡月经量少色淡或前或后或经闭不行脐腹作痛瘕块硬结舌淡脉细弦或细涩,治法,补血调血。,方解,熟地当归白芍川芎,-滋养阴血，补肾填精-补血活血，养血调经-养血益阴-活血行气,配伍特点,补血为主调血为辅,临床应用,1.为补血调经的基础方 。,2.妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞 可选用本方。,附方,桃红四物汤胶艾汤（芎归胶艾汤）圣愈汤,六味地黄丸, 小儿药证直诀【组成】 熟地黄 八钱 山萸肉 干山药各四钱 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱 【用法】 上为末，炼蜜圆，如梧子大，每服三丸，空心，温水化下。）,【主治】肾阴虚证。 肾阴亏虚，腰府失养：腰膝酸软，阴虚生内热 齿牙摇动，或小儿囱门不合，或 足跟疼痛；故头晕目眩，耳鸣耳 聋；口燥咽干，消渴。 虚热内扰： 遗精梦泄，小便淋沥 不畅，手足心热，盗汗，骨蒸潮 热；舌红少苔脉细数。【病机】肾阴亏损，虚热内生 【治法】滋阴补肾,方解,君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓。臣：山萸肉补养肝肾，敛摄精气。 山药补益脾阴，益肾固精。 君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、 脾，三阴并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本。佐：泽泻利湿泻浊，并制约熟地黄之腻。 牡丹皮清泄肝火，制药山萸肉之温。 茯苓淡渗脾湿，助山药以益脾。,配伍要点： “三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾。 “三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂。,临床运用,1、辨证要点： 腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细。脾虚泄泻者慎用。2、现代运用： 慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎，无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者，均可加减应用。,肾气丸,金匮要略【组成】 干地黄 八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮 各三两 桂枝 附子炮 各一两【用法】 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，日再服。,【主治】肾阳不足证 不能温养肢体：腰膝酸软，下半 身常有冷感。肾阳不足 寒凝经脉：少腹拘急； 不能化气行水：小便不利或小便 反多，入夜为甚。 舌淡而胖，脉虚弱 。 【病机】肾阳不足，命门火衰。 【治法】 补肾助阳,方解,君：干地黄滋阴补肾臣：山药、山萸肉补肝脾而益精血 附子、桂枝温肾阳，化气行水佐：泽泻、茯苓渗湿泄浊 丹皮清泄肝火 配伍要点： 补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳之效。体现了王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之法。,临床运用,1、辨证要点： 腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。咽干口燥，舌红少苔，属肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用。2、临证加减： 若畏寒肢冷较甚将桂枝改为肉桂； 若痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏； 若夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡实。,3、现代运用： 慢性肾炎、糖尿病、醛固园增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者均可加减应用。,第十章 开窍剂,概 述,定 义,药物芳香开窍药作用开窍醒神病证神昏窍闭,分类与适应证,热闭凉开寒闭温开,使用注意,1、辨闭证和脱证。2、辨寒闭与热闭。3、阳明腑实证，不可误用开窍剂。4、开窍剂只宜暂用，不宜久服。5、孕妇慎用。6、丸散剂型，温开水化服。,返回目录,清吴鞠通温病条辨,安宫牛黄丸（牛黄丸）,牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角（水牛角代）一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7.5g) 麝香二钱五分(7.5g) 真珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄两(30g) 黄芩两(30g),组成,丸剂。 脉虚者人参汤下， 脉实者银花、薄荷汤下。,清热解毒，开窍醒神。,功用,邪热内陷心包证。,主治,安宫牛黄,高热烦躁神昏谵语舌謇肢厥舌红或绛脉数有力,症状,主治,中风昏迷小儿惊厥,热闭心包,症状,突然昏倒不省人事神昏谵语发热烦躁面赤呼吸气粗喉中痰鸣舌红苔黄腻脉滑数,牛黄水牛角（犀角）麝香黄连 黄芩 山栀 冰片 郁金雄黄朱砂 珍珠 金箔蜜,清心解毒，开窍定惊清心凉血解毒芳香开窍醒神,清热泻火解毒,芳香辟秽，化浊通窍辟秽解毒镇心安神和胃调中,方解,本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。,本方常用于流行性乙型脑炎小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热闭心包者。,本方孕妇慎用。,运 用,病案,女性患者，四十五岁，高烧七天，体温达3840度，多先寒后热，病情与日俱增，就诊前入厕排便时晕倒，谵语，两脉模糊不清，曾用中西药无效。 岳美中医案医话集,第十二章理血剂,一、概念 组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主； 作用：活血祛瘀、或止血； 治证：血瘀证、或出血证。,分类与适应证,活血祛瘀,止血,瘀血证,出血证,代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤,代表方：黄土汤，小蓟饮子,活血祛瘀,止血,使用注意,1.辨寒热虚实与标本缓急。2.逐瘀太过，易伤正气。 止血太急，易留瘀滞。3.注意理血剂与其他治法的配合使用。4.注意活血与止血的关系。5.孕妇、月经过多者，慎用活血化瘀剂。,伤寒论,桃 核 承 气 汤,桃仁五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝二两（6g）炙甘草二两（6g）芒硝二两（6g）,作汤剂，芒硝冲服。服后当微利。,组成与用法,热与血相搏结于下焦,【主治】 下焦蓄血证。 瘀热互结下焦 少腹急结， 下 （ 闭经，痛经） 焦 瘀热扰心 其人如狂（神志错乱） 蓄 谵语烦渴 血 热在阴血分， 夜间发热 夜属阴【病机】 瘀热互结于下焦【治法】 破血下瘀（兼除血热）,君：桃仁破瘀活血 大黄泻热通便 活血祛瘀 * 两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治 臣：桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀 * 桂枝得大黄则不走表，大黄得桂 枝则不直下，共奏活血祛瘀之功 芒硝泻热软坚通便,【方解】,【方解（续）】 佐使：炙甘草 护胃气， 以防寒凉 药伤胃 调和诸药 【配伍要点】 桃仁+大黄、大黄+桂枝,【运用】、辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实 或涩。本方为治下焦蓄血的主方。 本方也可用治瘀热结于上焦之 头痛、目赤、吐衄等。 2、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、 肠梗阻等属瘀热互结下焦者。,血府逐瘀汤 医林改错【组成】 桃仁四钱 红花三钱 当归三钱 生地黄三钱 川芎一钱半 赤芍二钱 牛膝三钱 桔梗一钱半 柴胡一钱 枳壳二钱 甘草一钱【用法】 水煎服。,【主治】 胸中瘀血证。 瘀血阻于胸中 胸痛日久不愈， 痛如针刺有定处。 瘀血阻滞，清阳不升 头痛胸中 瘀血 郁久化热 傍晚发热， （病在阴血分） 内热烦闷 瘀热上扰心神 心悸，失眠， 急躁易怒 瘀血不去，新血不生 唇暗或两目暗黑 肌肤失于濡养 舌暗红有瘀斑，脉涩,【病机】 瘀血内阻胸部， 气机郁滞【治法】 活血祛瘀、 行气止痛,君：桃仁活血祛瘀 臣：红花活血祛瘀，助桃仁之力 川芎活血行气而止痛 当归养血活血，使祛瘀而不伤正 赤芍活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛膝活血祛瘀， 引胸中瘀血下行,【方解】,佐：枳壳行气宽胸 一升一降， 桔梗宣达肺气 开胸行气， 载药入胸中 调畅气机， 柴胡疏肝理气 使气行则血亦行 生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正 配赤芍以清血分瘀热 使：甘草调和诸药 【配伍要点】枳壳+桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀药+当归、生地,、辨证要点：胸痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。本方是治疗血瘀胸中的常用方剂。 、现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、 胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、 肝脾肿大、痛经闭经等属瘀血内阻者。,【运用】,补阳还五汤医林改错【组成】 黄芪四两 当归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱 川芎一钱 红花一钱 桃仁一钱【用法】 水煎服。,【主治】 气虚血瘀之中风。 气虚不能行血， 半身不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻 舌淡黯，苔白，脉缓 气虚 舌本失养 语言不利 血瘀 气虚不能固摄 口角流涎，小便频数 或小便失禁 【病机】 气虚血瘀，脉络瘀阻【治法】 补气活血通络,【方解】 君：黄芪大补元气，使气旺而促进血行 臣：当归尾活血祛瘀 佐： 川芎、赤芍 活血化瘀， 桃仁、红花 助归尾之力 地龙通经活络【配伍要点】大量补气药+少量活血通络之品,【运用】、辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。 本方是体现王清任“气虚血瘀理论”的代表方剂， 常用治中风后遗证。用法要点：黄芪用量宜重， 可从30-60g开始，效果不明显则酌性加量。、现代运用：脑血管意外遗证、小儿麻痹后遗证、 其他原因引起的半身瘫痪等属气虚血瘀者。,第十三章 治风剂,一、定 义,药 物,作 用,病 证,辛散祛风药或熄风止痉药,疏散外风或平熄内风,风病,二、分类、适应证、代表方： 1、疏散外风风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所致之证。*侵犯肌表：（参见 解表剂）*上犯头目：头痛反复发作，日久不愈 （头风）川芎茶调散*中于经络：口眼歪斜，手足不能运动 大秦艽汤*与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒消风散*风湿痹证 独活寄生汤,2、平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。*热极动风：高热抽搐、痉厥羚角钩藤汤*阴虚阳亢：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂 镇肝熄风汤*阴虚风动：筋脉拘挛，手足蠕动，震颤 大定风珠*血虚生风（血虚风动）：眩晕，手足瘛疭 阿胶鸡子黄汤,川芎茶调散太平惠民和剂局方,【组成】 川芎 荆芥去梗，各四两 白芷 羌活 甘草各二两 细辛一两 防风去芦，一两半 薄荷叶不见火，八两【用法】 上为细末，每服二钱，食后茶清调下。常服清头目。,【主治】 外感风邪头痛证或头风头痛证。 外袭，循经上犯头目：偏正头痛 或巅顶作痛。 风邪 袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩 鼻塞，舌苔薄白，脉浮。,【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法】疏风止痛。,【方解 】 君：川芎祛风活血，通络止痛。尤善治少阳 、厥阴经头痛。臣：羌活祛风止痛。并长于治太阳经头痛。 白芷祛风止痛。并长于治阳明经头痛。 *羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。,佐：细辛辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍 ， 并治少阴经头痛。 薄荷、荆芥 辛散疏风，清利头目。 防风疏风止痛。 清茶苦寒清上降下，清利头目，且 制约诸祛风药之温燥、升散。 使：甘草调和诸药。,【临床应用】1、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。对于气虚、血虚，或因肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均非本方所宜。2、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。3、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用。,镇肝熄风汤医学衷中参西录,【组成】 怀牛膝一两 生代赭石轧细，一两 生龙骨捣碎，五钱 生牡蛎捣碎，五钱 生龟板捣碎，五钱 生杭芍五钱 玄参五钱 天冬五钱 川楝子捣碎，二钱 生麦芽二钱 茵陈二钱 甘草一钱半【用法】 水煎服。,【主治】 肝阳上亢，气血上逆之类中风。 头目眩晕， 肝肾阴亏，肝阳偏亢 目胀耳鸣， 阳亢化风，风阳上扰 脑中热痛， 面色如醉 中风先兆 肝肾阴亏， 肾水不能上济于心：心中烦热。 元阳犯胃，胃失和降：时常噫气。,肢体渐觉不利， 口眼歪斜 风阳上扰，血气逆上 甚或眩晕颠仆，昏不知人 移时始醒； 中风 醒后不能复原； 脉弦长有力。,【方解】君：怀牛膝重用之引血下行以降折亢阳 ，并能补益肝肾。 臣：代赫石降气镇逆，平肝潜阳。 *怀牛膝、代赫石均量重而用，相互配合，重在 引血导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证。 生龙骨、生牡蛎重镇平肝潜阳，又敛阴安神。佐： 生龟板、生杭芍滋阴柔肝，潜阳熄风。 *龙、牡、龟、芍与代赫石相须为用，其重镇 潜阳而熄风之力尤强。,玄参滋水养阴以制浮火。 天冬养阴滋肾而清火。 *玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。 川楝子 清泄肝阳之有余（清肝），条 茵陈 达肝气之郁滞（条肝）， 以 生麦芽 利于肝阳的平降镇潜。 使：甘草和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。,【临床应用】1、辨证要点：头目眩晕，脑部胀痛，面色 如醉，心中烦热，脉弦长有力。2、现代运用：原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。,病案分析,某男，48岁，发作性右侧肢体活动不利、麻木、语言塞涩半年余。 患者有高血压病史10余年，近半年前，上述症状发作4次，常于24小时内恢复，伴头晕耳鸣，脑胀不适，心烦易怒，腰膝无力，舌红苔黄，脉弦，血压22.615.6kPa。,辨证：肝肾阴虚，风阳上扰 治法：平肝潜阳，补益肝肾 方药：镇肝熄风汤加减 龟板30g(先煎) 茵陈篙15g 怀牛滕15g 怀牛膝30g 白芍45g 蜈蚣3条 代赭石30g(先煎)玄参20g 天门冬15g 鸡血藤30g 制莶草3