消渴病人的护理

消渴病人的护理,十一病区:内三科 针灸科,内科常见疾病眩晕消渴胸痹肺胀,概念 糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,糖尿病的分型 WHO于1999年提出了新的糖尿病分类标准，其要点为：1.取消了IDDM和NIDDM的术语2.用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字、3.保留了妊娠糖尿病（DM）4. 取消了营养不良相关性糖尿病。 新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。,(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征：青少年起病起病急，症状典型，有自发酮症倾向对Ins敏感有胰岛细胞自身免疫损伤： 胰岛细胞自身抗体(+)血清中胰岛素、 C肽水平低,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。 相对特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年发病（40岁以后发病）起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向无胰岛细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(-) 血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感,(三)妊娠糖尿病 妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后510年有发生糖尿病的高度危险性。,最新糖尿病诊断标准（一）糖尿病1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖11.1mmol/L.2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L。（二）正常1.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L。2.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,（三）糖耐量异常1.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,但11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)；2.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。,临床表现,（一）糖尿病基本症状为三多一少多食多饮多尿消瘦,（二）并发症,急性并发症,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,酮症酸中毒表现：,*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（强阳性 ）、血糖,感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮症酸中毒的诱因：,胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。,多见于T2DM、老年人,高渗性非酮症昏迷,I型糖尿病与II型糖尿病的区别,（1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足,糖尿病慢性并发症,动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病 2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。,（1）大动脉病变,糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微动脉病变,糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微动脉病变,多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。,（3）神经病变,常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等,（4）感染,皮肤,使血糖到达或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率,目的,一、药物治疗（胰岛素治疗）,1.促进血中的葡萄糖进入细胞内2.促进葡萄糖合成糖原或代谢功能3.抑制糖原分解和糖的异生4.抑制脂肪的分解,1.口服降糖药（1）磺脲类:代表药：I代D860（甲苯磺丁脲） 代格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康) 格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)Su（2）双胍类:代表药：二甲双胍（降糖片） 苯乙双胍（降糖灵）fonylurea),2.胰岛素治疗（1）制剂类型 按作用快慢和维持作用时间分为：速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH)长效：精蛋白锌胰岛素(PZI)（2）最常用的方案： 三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法应用最普遍。（3）适应症：1、2型糖尿病。,胰岛素治疗的护理,Ins的保存：2 -3 ，避免剧烈晃动； 剂量要准确：用1ml 注射器，0.1ml4U；注意给药时间：长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序； 注意更换注射部位；注意观察副反应； 严格无菌操作；,胰岛素注射部位,腹部腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢*注意经常更换注射部位,胰岛素保存,胰岛素不良反应及处理方法,低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 处理方法：及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50葡萄糖2030ml。胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。 处理方法:停止注射,给予抗过敏药物.,注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。 处理方法：停止该部位注射。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。,二、饮食治疗,合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。,饮食制定,1）计算总热量2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。3）每餐热量合理分配,糖尿病人饮食注意事项,严格定时进食控制总热量严格控制各种甜食病人进行体育锻炼时不宜空腹进行保持大便通畅，多食含纤维素高的食物每周定期测量体重一次,（三）运动疗法运动的益处：1. 增加了组织对胰岛素的敏感性， 降低血糖，有利于血糖的长期控制；2. 改善血脂代谢紊乱；3. 适当的运动可以改善轻、中度高血压；4. 增加了能量的消耗，有利于减重；5. 增强体力，增强病人良好的生活意识。,1运动锻炼的方式 有氧运动，如步行、慢跑、太极、体操等 2运动注意事项 运动前评估糖尿病的控制状况 随身携带糖果，不宜空腹运动,不适当的运动可造成的损害：1. 空腹运动、 中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖；2. 血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加； 长时间无氧运动，血中乳酸；3. 剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动：血糖控制差( FPG16.7mol/L ) ；酮症倾向者；合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。,1.饭后1h以后运动；2.选择合适的运动方式；3.运动强度：中等强度有氧运动 4.运动持续时间：每次20至30分钟.5.预防低血糖：用Ins者，运动前可少量补充额外食物，或减少Ins用量；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。,运动的注意事项,四、血糖监测,监测频率 1.血糖控制良好或稳定 每周监测12天 2.血糖控制差/不稳定/患其他疾病 每天监测 3.伴发其他疾病期间或血糖