祛湿剂幻灯片

,第二十章,祛湿剂,,Company Logo,教学目标,,Company Logo,祛湿剂,祛湿剂的概说,主要内容,,Company Logo,祛湿剂概念,凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统称祛湿剂。,,Company Logo,适应症及分类,湿邪,外湿,外感湿邪所致，病位上焦，肺,冒雨涉水,病因,久居潮湿,正不胜邪，外感湿邪在肌表,治宜：祛风除湿,内湿,多自内生，脏腑功能失调所致,中焦，脾胃,下焦，肾、膀胱,表湿者,治宜：宣散水湿,内传筋骨,,Company Logo,中焦病因,肾与膀胱气化功能失常，水湿内停,饮食不节，损伤脾胃，水湿内停,下焦病因,化湿和胃,利水渗湿,审其,湿从热化,湿从寒化,清热祛湿,温化水湿,湿热淋证、黄疸、湿温病,阴水、痰饮、尿浊,,Company Logo,芳香化湿,苦寒,甘淡渗利,温阳与利水,祛风湿药,,Company Logo,注意事项,1.湿性重浊粘滞，易阻塞气机，故祛湿剂中多配伍理气药，以求“气化则湿亦化”。,2.分清内湿与外湿，以及邪气之兼杂。,3.祛湿剂多属芳香温燥或甘淡渗利之品，易耗伤阴津，素体阴虚津亏、病后体弱，孕妇慎用。,,Company Logo,第一节化湿和胃,重点方剂：平胃散、藿香正气散,,Company Logo,药物组成：,芳香化湿与苦温燥湿药配伍而成,功 效：,燥湿和胃,主 治：,湿浊内阻，脾胃失和证。,,Company Logo,配伍特点,芳香化湿药：,藿香、苍术、厚朴、佩兰、白豆蔻,健脾祛湿药：,白术、茯苓、白扁豆,理气和中药：,陈皮、砂仁,,Company Logo,平胃散,和剂局方“胃气不和”。,,Company Logo,药物组成,苍术、厚朴、陈皮、甘草,功 效,燥湿健脾，行气和胃。,主 治,湿滞脾胃证,,Company Logo,病 机,胃失和降,饮食不节,过食生冷,运化功能失常，湿滞脾胃,脾阳不运，湿浊阻于中焦,脘腹胀满，不思饮食，口淡无味,胃失和降，浊阴不降而上逆,恶心呕吐,脾主四肢,倦怠嗜卧，泄泻，苔白腻而厚，脉缓。,脾失健运,湿邪下注,,Company Logo,方 解,燥湿健脾以助运化,苍 术,君,行气化湿，消除胀满,厚 朴,臣,行气化湿,陈 皮,佐,调和脾胃，益气健脾,姜、枣,调和诸药,甘 草,使,燥湿健脾行气和胃,,Company Logo,证治要点,本方是治疗湿滞脾胃证的基础方剂。证治要点：脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚而腻。,现代应用,常用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃下垂和胃神经官能症，消化不良等属湿滞脾胃者。,,Company Logo,四君子汤,主治湿滞脾胃证,平胃散,主治脾胃气虚证,以人参为君,以苍术为君,重在健脾，兼以祛湿,重在祛湿，兼以健脾,,Company Logo,不换金正气散,香砂平胃散,相同：均有平胃散，行气化湿和胃，均见胀满呕吐之证。,加味平胃散,本方加藿香、半夏，其降逆止呕之力较强，主治湿浊中阻，霍乱吐泻较重者。亦可用于水土不服之吐泻。,本方加木香、砂仁，其理气消胀作用较强，主治湿浊中阻，气滞胀满较重者。,本方加麦芽、神曲，其健脾消食作用较强，主治湿浊阻滞，脾不健运之食滞较重者。,,Company Logo,藿香正气散,和剂局方“治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕吐，气泄霍乱，山岚瘴气”。,,Company Logo,药物组成,大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、厚朴、桔梗、陈皮、藿香、甘草,功 效,解表化湿，理气和中,主 治,外感风寒，内伤湿滞证.,,Company Logo,病机及症状分析,病机,外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和.,表证,恶寒发热，头痛，脉浮.,里证,湿浊中阻，气机不畅,脘腹胀满，疼痛，食少,升降失常，清浊不分,霍乱吐泻,亦可用于山岚瘴气,上吐下泻,苔白腻，脉浮或濡缓.,,Company Logo,方 解,君,藿香,辛温芳香，为治霍乱吐泻之要药.,辛温解表，芳香化湿，和胃止呕,臣,紫苏、白芷,辛香发散，助藿香解表化湿,,Company Logo,方 解,厚朴(苦燥)大腹皮(渗利),佐,陈皮(芳香)半夏(苦燥),调畅气机，祛湿除满,燥湿和胃，降逆止呕,重在治里,茯苓、白 术,甘草、大枣,使,益气健脾，利湿止泻，恢复胃肠功能,,Company Logo,综观全方：,藿香、紫苏、白芷解表,厚朴、大腹皮 疏里,体现了表里双解之法,紫苏、白芷、桔梗升清,茯苓、半夏、大腹皮降浊,体现了升清降浊之法,藿、紫、芷、陈、朴芳香化湿以祛邪,苓、术、草、枣健运脾胃以扶正,体现扶正祛邪法,苍、厚、陈、甘平胃散,半、陈、苓、甘二陈汤,化湿之力解表之力,,Company Logo,以药组方,大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、厚朴、桔梗、陈皮、藿香、甘草,附子、桂枝、人参、干姜,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.表里双解而以化湿和中治里为主；,2.升降并用而以降浊为主；,1、本方是治疗外感风寒、内伤湿滞证的常用方。证治要点：恶寒发热，头痛，呕吐泄泻，脘腹胀痛，舌苔白厚腻。本方对山岚瘴疟及水土不服亦可，尤以夏秋季表寒里湿者最宜。,3.三焦同调而以畅中运脾为主；,4.邪正兼顾而以祛邪为主。,,Company Logo,现代应用,现代：夏秋季节性感冒，流行性感冒，消化不良，急性胃肠炎等属风寒外感，湿滞脾胃者。,,Company Logo,复习思考题,1、祛湿剂分几类，各类用药有何特点？,3、平胃散与藿香正气散各治何证，其临床表现各有何不同？,2、祛湿剂中为何配伍理气药？,,Company Logo,课前预习,1.茵陈蒿汤主治何证，方中大黄作用是什么？,2.三仁汤主治上、中二焦湿温病，为何用三仁？,3. 五苓散是非专治“下焦蓄水症”？,,Company Logo,第二节清热祛湿,重点方剂：茵陈蒿汤、八正散熟悉方剂: 三仁汤,,Company Logo,药物组成：,芳香化湿与苦温燥湿药配伍而成,功 效：,湿热两清,主 治：,湿热外感-湿温病。,三仁汤,湿热内盛-黄疸,茵陈蒿汤,湿热下注-热淋,八正散,,Company Logo,配伍特点,清热燥湿药：,三黄、栀子,清热利湿药：,滑石、茯苓、薏苡仁,利水通淋药：,扁蓄、瞿麦、车前子,,Company Logo,茵陈蒿汤,伤寒论“伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。,,Company Logo,药物组成,茵陈、栀子、大黄,功 效,清热、利湿、退黄。,主 治,湿热黄疸证。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,湿热蕴结肝胆。,由表入里化热，内伤脾胃，运化失常，湿热内蕴,薰蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢 黄疸,特征：一身面目俱黄，鲜明如橘色,湿热内蕴，影响三焦决渎,小便不利，黄赤,邪实壅滞,腹微满，舌苔黄腻，脉滑数。,,Company Logo,方解,茵陈蒿六两,栀子十四枚,君,臣,大黄二两,佐,善于清热利湿，利湿以退黄,苦、微寒，入脾胃、肝胆经,清泄肝胆郁热，利胆以退黄,清利三焦，引湿热从小便而出,泻热通便，导湿热从大便出,治黄疸要药,逐瘀退黄,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.利湿与泄热并进，通利二便；,1、本方是治疗湿热黄疸的常用方。证治要点：身目发黄，黄色鲜明，腹满，舌苔黄腻。,现代应用,现代：传染性黄疸型肝炎，胆囊炎，胆石症，钩端螺旋体病等属湿热并重而致的黄疸证。,,Company Logo,八正散,和剂局方“治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之”。,,Company Logo,药物组成,瞿麦、萹蓄、滑石、车前子、栀子、木通、大黄、甘草,功 效,清热泻火，利水通淋。,主 治,湿热淋证,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,湿热下注，蕴结膀胱。,水道不利,小便淋漓不畅，涩痛,甚或癃闭，小腹急满,尿色浑赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,邪热内蕴，耗伤津液,,Company Logo,方解,瞿麦、萹蓄,滑石,君,臣,栀子、大黄,佐,清利膀胱,味苦性寒,利水通淋,清心而利小肠降心火而利小肠,清热利窍而通淋,苦寒泻火，引热下行，使湿热从前后分消。,木通、车前子,苦寒，善于降火而利水,清肺而利膀胱 清肺肃上源,甘草梢,通淋止痛，调和药性,六一散,使,泻湿热走大肠,,Company Logo,综 观 全 方,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.清利与清泻同用，侧重苦寒通淋；,2.三焦同治，分消上下湿热。,1、本方是治疗湿热淋症的常用方剂。证治要点：尿频尿急，尿时涩痛，舌苔黄腻，脉数。,现代应用,现代：膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属膀胱湿热者。,,Company Logo,小蓟饮子,八正散,相同：木、滑、栀、甘，利水通淋，均治膀胱蕴热，水道不利之淋证,药物：,小蓟、生地、当归、藕节,组成：,凉血止血，止血力强，侧重于清热凉血，兼以养阴,泻火利水通淋，利水降火力强，侧重于利湿通淋，,主治：下焦瘀热互结之血淋、血 尿，舌红，脉数，病在膀胱 血分。,萹蓄、瞿麦、车前子、木通,下焦湿热互结之热淋，小腹急痛，苔黄腻，脉滑数，病在膀胱气分。,,Company Logo,三仁汤,温病条辨“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡三仁汤主之”。,,Company Logo,药物组成,杏仁、飞滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏,功 效,宣畅气机，清利湿热。,主 治,湿重于热之湿温病。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,湿温初起，邪在气分，湿重于热。,卫阳被郁,湿遏热伏,午后身热，,胸闷不饥，舌苔白腻，脉弦细而滑。,湿邪阻遏气机,恶寒头痛，身重疼痛；,,Company Logo,方解,湿郁肺卫,开宣肺气,启上闸开支河,杏 仁,君,湿阻脾胃,畅中化湿,芳香醒脾行气化湿,白蔻仁,臣,甘淡渗利渗利湿热,利湿清热,湿遏热伏,薏苡仁,夏、朴,行气除满,湿阻气机,宣上,畅中,渗下,佐使,通草、滑石、竹叶,清热利湿,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.宣上、畅中、渗下，使湿热从三焦分消,2.化湿于宣畅气机之中，；,1、本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的代表方。证治要点：头痛身重，午后身热，胸闷不饥，舌苔白腻。,3.清热于淡渗利湿之中。,现代应用,现代：肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌以及关节炎等属湿重于热者。,,Company Logo,甘露消毒丹,续名医类案“时毒疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化，发热目黄，丹疹，泄泻，其舌或淡白，湿邪犹在气分者，用甘露消毒丹 ”。,,Company Logo,第二节 清热祛湿,主治,病机,湿温时疫。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，并主水土不服。,湿温时疫，留恋气分，湿热并重，郁蒸不解,功效,利湿化浊，清热解毒,,Company Logo,第二节 清热祛湿,方解,滑石十五两 清热解暑，利水渗湿,茵陈十一两 清热利湿，利胆退黄,黄芩十两 清热燥湿,白豆蔻四两藿香四两石菖蒲六两,木通五两 清热利湿,臣：,合用则清热利湿之功显著,连翘四两 清热解毒,贝母五两、射干四两 化痰散结，消肿利咽,薄荷四两 疏风透表兼利咽喉,佐：,芳香化浊，宣畅气机,,Company Logo,第二节 清热祛湿,临床应用,1、本方是治疗湿温时疫，湿热并重之证的常用方剂。证治要点：身热倦怠，口渴尿赤，咽痛颐肿，舌苔白或微黄，脉濡数。,2、现代：肠伤寒、传染性黄疸型肝炎、胆囊炎、钩端螺旋体病等属湿热并重者。,,Company Logo,第三节利水渗湿,重点方剂：五苓散熟悉方剂：猪苓汤了解方剂：防己黄芪汤,,Company Logo,药物组成：,甘淡渗利药为主组成,功 效：,利水渗湿,主 治：,水湿壅盛之小便不利、蓄水、水肿、泄泻、眩晕。,,Company Logo,配伍特点,利水渗湿药：,泽泻、猪苓、茯苓、防己,健脾祛湿药：,白术、茯苓、白扁豆,通阳化气药：,桂枝,理气化滞药：,陈皮,,Company Logo,五苓散,伤寒论“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。,,Company Logo,药物组成,泽泻、茯苓、猪苓、桂枝、白术,功 效,利水渗湿，温阳化气。,主 治,1.蓄水症,2.水湿内停,3.痰饮内停,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,气化不利，水蓄下焦。,太阳经证未解，内传太阳膀胱之腑，致膀胱气化不利,水蓄下焦太阳经腑同病。,太阳腑证，膀胱气化不利小便不利，下焦蓄水症。,水蓄下焦，气不化津，津液不得输布烦渴欲饮,太阳经证，表邪未解头痛，发热，苔白，脉浮。,饮入之水亦不得输布水入即吐“水逆证”,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,脾虚不运水湿内停。,水湿内停,外溢肌肤水肿；,中阻，升降失常吐泻交作；,水气不化小便不利。,下注大肠泄泻；,痰饮,停于下焦，水气内动脐下动悸；,水饮上泛，阻遏清阳吐涎沫而头眩；,水饮上凌心肺短气而咳。,聚湿生痰,,Company Logo,方解,水湿内停,利水渗湿,泽泻,甘淡性寒，直达肾、膀胱,君,猪苓茯苓,臣,甘淡渗利,佐,白术,甘温益脾“培土制水”,气不化津,健脾运湿,桂枝,温阳化气，以利小便,外散表邪，以解太阳表证,辛温,脾虚不运,,Company Logo,泽泻配二苓,利水渗湿之要药，以增利水之功,茯苓配白术,健脾利水要药，以培土制水,桂枝配茯苓,温化痰饮要药，温阳化饮,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.表里同治，内利水湿，外解表邪；,2.三焦兼调，通利膀胱，兼实脾制水。,1、本方是治疗水湿、痰饮内停的代表方。证治要点：有“逐内外水饮之首剂”之称。证治要点：小便不利，水肿或泄泻，舌苔白。,现代应用,现代：急性肠炎，尿潴留，脑积水，梅尼埃病及肾源性水肿等属水湿内停者。,,Company Logo,现代应用,1.排尿困难：膀胱或尿道结石、肿瘤、感染或功能性障碍引起的排尿困难、尿潴留及肾积水、妊娠或产后小便不通；,2.局部积水：胸腔积液、脑积液、关节腔积液、阴囊水肿、卵巢囊肿、羊水过多、胃驰缓症、胃下垂引起的胃内积水；,3.呕吐或下利：急性胃炎所致的呕吐、水样泻，妊娠呕吐、晕车晕船、癫痫、内耳眩晕症；,4.急慢性肾炎、肝硬化、心源性水肿属水湿壅盛者,,Company Logo,猪苓汤,伤寒论“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。,,Company Logo,药物组成,泽泻、茯苓、猪苓、阿胶、滑石,功 效,利水渗湿，清热养阴。,主 治,水热互结证。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,伤寒之邪内传入里化热，与水相搏水热互结。,水热互结邪热伤阴,水气不化，津液不能上承，兼阴伤口渴欲饮；,热伤血络血淋、血尿；,气化不利小便不利。,邪热伤阴，阴虚内扰心烦不寐；,水气,上逆于肺咳逆；,中攻于胃呕恶,下渗大肠下利。,,Company Logo,方解,水气不化,利水渗湿,猪 苓,水热互结,清热利水,茯 苓,泽 泻,滋阴润燥,邪热伤阴,阿 胶,防诸药渗利伤阴血,甘淡入肾、膀胱经,君,臣,性寒泄热,滑 石,性滑利窍,佐,益已伤之阴,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.利水渗湿为主，清热养阴为辅，利水不伤阴，滋阴不碍邪。,1、本方是治疗水热互结，阴虚有热的代表方剂。证治要点：小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数。,现代应用,现代：泌尿系感染，肾炎，膀胱炎等属水热互结兼阴虚者。,,Company Logo,五苓散,猪苓汤,相同：泽、二，利水渗湿，均治水湿内停之小便不利，身热、口渴,药物：,白术、桂枝,功效：,温阳化气(温化力强),滋阴清热(清热力强),主治：小便不利，膀胱气化不利,滑石、阿胶,小便不利，湿热伤阴,病位：,太阳，水入即吐,阳明、少阴，水入不吐,渴欲饮水,利有余之水,利不足之水,汪昂,五苓散泻湿盛，故用桂术,猪苓汤泻热盛，故用桂术,,Company Logo,防已黄芪汤,伤寒论“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。,,Company Logo,药物组成,防已、黄芪、炙甘草、白术,功 效,益气祛风，健脾利水。,主 治,气虚之风水或风湿证。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,脾肺气虚，卫表不固，水湿郁于肌表经络。,汗出恶风，舌淡苔白，脉浮。,身重浮肿,风湿郁于肌肉、筋骨,肺虚卫表不固,脾虚则水湿内停,水湿郁于肌表,肢节疼痛,舌淡苔白，脉浮。,气虚不能运湿,小便不利，一身浮肿,,Company Logo,方解,君,防已,祛风除湿，利水消肿,黄芪,健脾补肺，固表行水,补气祛湿利水,臣,白术,健脾燥湿,既助黄芪补气固表,又助防已祛湿利水,佐,生姜、大枣,调和营卫,使,甘草,益气健脾，调和药性。,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.祛风利水与益气健脾并用，祛邪不伤正，固表不留邪。,1、本方是治疗风水、风湿属表虚证的代表方剂。证治要点：汗出恶风，身重浮肿，小便不利，舌白，脉浮。,现代应用,现代：慢性肾小球肾炎，心源性水肿、肾源性水肿、风湿性关节炎等属表虚不固，风湿郁于肌表经络者。,,Company Logo,五皮散,组成,生姜皮、桑白皮、橘皮、大腹皮、茯苓皮,主治,水泛气滞之皮水证。头面四肢浮肿沉重,水气内停,行气利水,病机,利水消肿，理气健脾。,亦治妊娠水肿。,脾虚湿盛，水溢肌肤所致。,利水实脾,功效,茯苓皮,君,理气行滞,散水消肿,泄肺利水,醒脾化湿,脾气不运,大腹皮,臣,橘 皮,方解,生姜皮,桑白皮,佐,,Company Logo,1、茵陈蒿汤主治何证，大黄在方中的作用是什么？,3、五苓散与猪苓汤在组成、功效、主治上有何异同？,2、八正散主治何证，其临床表现是什么，与小蓟饮子在组成、功效、主治上 有何异同？,,Company Logo,课前预习,1.痰饮病的治则是什么？说出代表方剂。,2.真武汤主治脾肾阳虚水肿，方中用附子，为何不用干姜？,3. 独活寄生汤主治痹证，为何配伍温通活血药？,,Company Logo,第四节温化水湿,重点方剂：真武汤、实脾散熟悉方剂：苓桂术甘汤,,Company Logo,药物组成：,温阳药与利水药配伍而成,功 效：,温化水湿,主 治：,阳虚不能化水或湿从寒化所致之阴水、痰饮、尿浊等证。,,Company Logo,配伍特点,温阳药：,附子、干姜、桂枝、益智仁,健脾祛湿药：,白术、茯苓,理气药：,陈皮、厚朴、木香、大腹皮,配伍特点,,Company Logo,苓桂术甘汤,金匮要略“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。,,Company Logo,金匮要略心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。,,Company Logo,药物组成,茯苓、桂枝、白术、甘草,功 效,温化痰饮，健脾利湿。,主 治,中阳不足之痰饮证,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,中焦阳虚，脾失健运，聚湿成饮。,痰饮随气机升降，无处不到。,饮停胸胁胸胁支满,上凌心肺心悸、短气而咳,饮邪停滞，清阳不升头目眩晕,舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。,水饮无处不到,,Company Logo,方解,水饮内停,渗湿化饮,茯苓,气逆上冲,温阳化气平冲降逆,桂枝,体现“温、利”之法,脾失健运,健脾利水,健脾燥湿,白术,君,臣,佐,合桂枝辛甘化阳,合苓术实脾制水,调和诸药,炙甘草,使,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.标本兼顾，温阳健脾以制本为主；,2.化饮和剂，温而不燥，利而不峻。,1、本方是治疗脾阳不足，痰饮内停的主要方剂。证治要点：胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑。,现代应用,现代：慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎等属阳虚痰饮者,,Company Logo,伤寒论“少阴病，腹痛，小便不利四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤”。,真武汤,,Company Logo,药物组成,附子、生姜、白术、芍药、茯苓,功 效,温阳利水。,主 治,1.脾肾阳虚水泛证。,2.太阳病过汗而致阳虚水泛证。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,脾肾阳虚，气化无权，水湿泛溢 。,肾阳虚，气不化水小便不利，形寒肢冷；,脾阳虚，运化失常,外溢肌肤四肢沉重浮肿疼痛,水湿流走肠间腹痛下利,饮邪上凌心肺心悸、咳喘,饮邪中阻，清阳不升头重、眩晕,舌胖淡，苔白滑，脉沉。,,Company Logo,病机：,太阳病，发汗太过，伤阴损阳，筋肉失养。,筋肉失养身瞤动(筋肉惕然跳动)；,振振欲辟地(站立不稳，时时欲摔倒),本方是肾阳虚 脾阳虚，故肾阳虚为本，脾阳虚为标。,,Company Logo,方解,肾阳衰微,温肾助阳，化气行水,附子,水气泛溢,健脾运湿以实脾制水,茯苓,白术,敛阴舒筋解肌肉瞤动,阴随阳伤,白芍,发散肌肤水湿,生姜,辛温宣肺,君,兼暖脾土以温运水湿,臣,脾阳亦虚,佐,防附子燥热伤阴,缓急止痛,敛阴护津,,Company Logo,制方特色,1.标本兼顾，温肾助阳以制本，利水散湿以治标；,2.肾脾同温，温肾助阳为主，辅以暖土健脾；,3.刚柔相济，温阳利水不伤阴，益阴敛阴不留邪。,,Company Logo,证治要点,1、本方是治疗温阳利水的基础方。证治要点：小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉。,现代应用,现代：慢性肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、梅尼埃病等属阳虚水泛者,,Company Logo,实脾散,重订严氏济生方“阴水为病，脉来沉迟色多清白，不烦不渴，小便涩而清，大腑多泄此阴水也，宜用温暖之剂，如实脾散”。,,Company Logo,药物组成,白术、厚朴、白茯苓、甘草、木香、木瓜、草果仁、大腹皮、附子、干姜,功 效,温阳健脾，行气利水。,主 治,阳虚之阴水证。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停。,本方证主要责备之于：,土不制水，阳虚水泛，溢于肌肤肢体浮肿,水为阴邪，其性下趋身半以下肿甚,水湿内阻，气机不畅胸腹胀满，大便溏泻,肾阳不足，气不化水小便不利，舌苔白腻，脉沉迟。,脾阳虚衰,阳虚不能温煦四肢手足不温，口不渴,,Company Logo,方解,君,附子、干姜,温补脾肾，扶阴抑阳,臣,茯苓、白术,健脾运湿，利水消肿,醒脾化湿,木瓜,酸温,并能涩津敛液而护阴,辛温气香,佐,厚朴、大腹子木香、草果仁,消胀除满,调和诸药,行气燥湿利水,炙甘草,使,调和脾胃,生姜、大枣,合苓术实脾制水,本方组方原则：一是温阳二是健脾三是行气目的：消肿,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.脾肾同治，以温运脾阳为主；,2.寓行气于温利之中，气化则湿化。,1、本方是治疗阳虚阴水证的主要方剂。证治要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。,现代应用,现代：慢性肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属阳虚水肿者。,,Company Logo,与真武汤鉴别,功效主治相近，组成即真武汤去芍药，减生姜之量，加炮干姜、厚朴、木香、草果、槟榔、甘草、大枣。均能温补脾肾，助阳利水，均主治阳虚阴水证。,真武汤偏于温肾，实脾散偏于暖脾。,相同点：,不同点：,,Company Logo,丹溪心法“治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊”。,萆薢分清饮,,Company Logo,药物组成,益智、川萆薢、石菖蒲、乌药,功 效,温暖下元，分清化浊。,主 治,下元虚寒之膏淋、白浊。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,下元虚寒，湿浊下注，肾失固摄 。,一则不能分清泄浊,小便频数,二则肾虚，膀胱气化失常，约束无力,小便混浊，混浊不清，白如米泔或稠如膏糊；,舌淡苔白，脉沉。,下元虚寒,,Company Logo,第四节 温化水湿,方解,臣:,佐:,使:,君：,萆薢(15g) 利湿化浊 ，要药,菖蒲(15g) 芳香化浊，分利小便,益智仁(15g) 温肾阳，缩小便,乌药(15g) 温肾祛寒，暖膀胱以助气化,盐一捻 引药直达病所,,Company Logo,第四节 温化水湿,临床应用,1、本方是治疗虚寒之膏淋、白浊的常用方剂。证治要点：小便浑浊而频数，舌淡苔白，脉沉。对湿热雍盛或纯热无湿之膏淋、白浊不宜使用。 2、现代：乳糜尿、慢性前列炎、慢性盆腔炎等属下焦虚寒、湿浊下注者。,,Company Logo,第五节祛风胜湿,重点方剂：独活寄生汤熟悉方剂：羌活胜湿汤,,Company Logo,药物组成：,祛风除湿药为主组成,功 效：,祛风胜湿,主 治：,风湿在表恶寒头痛，身体重痛,风湿侵犯筋骨、经络腰膝酸麻痹痛,,Company Logo,配伍特点,祛风除湿药：,二活、防风、秦艽、,养血活血药：,当归、地龙、川芎、红花 、桃仁,补益肝肾药：,牛膝、肉桂、续断、杜仲、桑寄生,,Company Logo,内外伤辨惑论“如肩背痛，不可回顾以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛，以羌活胜湿汤主之”。,羌活胜湿汤,,Company Logo,药物组成,羌活、独活、藁本、防风、甘草、蔓荆子、川芎,功 效,发汗祛风、胜湿止痛。,主 治,风湿在表之痹证。,,Company Logo,病机,病机：,汗出当风,久居潮湿之地,风湿之邪侵袭肌表,头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧。,风湿在表,苔白，脉浮,治则：发汗、祛风、胜湿、止痛,,Company Logo,方解,君,羌活、独活,祛风除湿，通利关节，散一身上下之风湿；,臣,防风、藁本,祛风胜湿，善止头痛,佐,川芎,活血行气，祛风止痛,蔓荆子,祛风止痛，善散在上之风湿,使,炙甘草,调和药性，防止风药辛散伤正,,Company Logo,制方特色,证治要点,1.上下同治，宣通周身之湿痹；,2.祛风除湿与行血止痛配伍，除表湿。,1、本方是治疗风湿表证的常用方剂。证治要点：头痛身重，或肩背、腰脊重痛，苔白，脉浮,现代应用,现代：感冒、风湿性关节炎、风湿性肌炎以及神经性头痛属风湿表证者。,www.th