胰岛素注射的方法及护理

胰岛素注射的方法及护理,1,司马相如：膏梁之变成消渴 司马相如，蜀郡成都人，字长卿，是西汉大辞赋家。史记记载：相如口吃 而善著书，尝有消渴疾。史书还记载：相如小名犬子，作文赋，久游宦，迨遇文君之 后，分得僮百人，钱百万，买田宅，为富人。可以肯定他是营养过度、缺乏运动。杜甫：病渴身何在？ 杜甫，唐朝著名诗人。他曾在同元使君舂陵行诗中写道：“我多长卿病，日夕思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孙城。”。(“长卿”是司马相如的“字”，因司马相如得过此病，故后人诗文中多以“长卿病”指代消渴症。)后来，杜甫在他的诗中又多次记录了这种病的痛苦状况，“消中日伏枕，卧久尘及履”，即卧床不起；“闭目逾十旬，大江不止渴”，即严重口渴；“病渴身何在，春生力更无”，即疲乏无力；“临餐吐更食，常恐违抚孤”，即恶心呕吐。他还说身上总有一种吃奶婴儿的奶味和馊味，这实际上是一种消化不良现象。以上这些现象都是现代医学指出的糖尿病的危重病理反应。 公元770年夏天，杜甫在风雨飘摇的小船上，结束了他的一生。病渴身何在？一代诗人在遭受多年糖尿病的折磨之后，离开了他无限眷恋的大唐王朝!,4,5,糖尿病治疗原则五驾马车,糖尿病有五疗法，尤如战车五匹马,药物治疗之胰岛素注射,1、了解胰岛素治疗的适应症2、熟悉胰岛素几种注射装置的使用方法3、掌握胰岛素注射法4、胰岛素治疗的不良反应及护理,(1)1型糖尿病.(2) 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标；合并心、 脑、肾等并发症；伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。(3)糖尿病合并严重急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性重症感染等(,胰岛素治疗适应症,静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以 每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。 皮下注射：一次性注射器、胰岛素高压注射器、胰岛素笔、胰岛素泵是胰岛素注射装置发展史上的“四部曲”。,13,14,胰岛素注射装置,15,16,胰岛素高压注射器,注射前要先在特制的安瓿里填充药物，再将其附着在注射器上，将注射器压在被注射者的皮肤上，再压紧注射器内的旋转弹簧，推动扳机，液体就会迅速从安瓿顶端比头发丝还小的孔中喷射出去。药剂呈喷射状在皮下扩散，注射时间仅需0.3秒。,17,胰岛素高压注射器,缺点：1.高压气流会给皮肤带来损伤 2.价格昂贵,优点：1.不会感觉疼痛 2.不会出现传统针头难以避免的穿透血管或 神经的现象,18,胰岛素笔,19,胰岛素笔,20,胰岛素笔,缺点：1、胰岛素笔无法一次完成胰岛素混合注射 2、价格较贵 3、需使用专用笔芯，国内产品少,优点：1、方便，注射过程更加简单、隐蔽 2、为视力不佳甚至失明的病友方便使用 3、胰岛素剂量更加精确 4、基本无痛,21,胰岛素泵（人工胰腺）,胰岛素泵皮下连续输注法（CSII）,胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称人工胰腺. 按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 能在较短时间内获得良好的血糖控制 胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱,胰岛素泵系统,22,泵,植入式泵,动态血糖仪,Com-Station,*Currently restricted to investigational use only,23,24,胰岛素泵（人工胰腺）,缺点： 1、价格昂贵 2、给药管道容易堵塞 3、注射部位存在潜在感染和炎症的风险,优点： 1、避免血糖波动，防止并发症发生与进展 2、胰岛素输注精确 3、按钮调节，使用方便调节简单 4、不用打针 你只需每5-7天更换一次输注管路 5、生活自由,胰岛素泵模拟生理胰岛素基础分泌,有波峰波谷.使血糖平稳、正常、完美化,25,26,胰岛素注射法,（一）注射前的准备1、准备所需器具与物品：胰岛素制剂，75%酒精，消毒药棉,胰岛素注射器(胰岛素注射器种类很多，1ml一次性塑料注射器、胰岛素笔）2、检查胰岛素制剂：是否在有效期内，是否密封无损。短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常。使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。,（一）注射前的准备3、抽吸胰岛素的方法： 洗净双手后消毒瓶盖，取注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。如混合两种胰岛素时，先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。,胰岛素注射法,（一）注射前的准备 4、胰岛素注射部位的选择：（1）注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可 以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。（2）人体皮下注射常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围 除外）大腿外侧、臀部。,正面,背面,胰岛素注射法,29,（一）注射前的准备4、胰岛素注射部位的选择： （3）如注射后立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。（4）注射部位的交替：把每个注射部位划分为面积2x2cm 的小方块，每次注射选一个小方块，两次注射点应间隔2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一个小方块内连续注射。,胰岛素注射法,（二）注射胰岛素方法： 选好注射部位，用75%酒精从注射中心向周围消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持笔状，左手可轻轻捏起或用拇指与食指将皮肤绷紧，注射针尖呈45-90角，刺入皮下。用右手拇指轻推针栓，使胰岛素缓慢注入皮下，一般约3-5秒钟完成，而后迅速拔出针头，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力挤压与揉搓,胰岛素注射法,使用胰岛素的注意事项,使用时注意剂量换算及有效期注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存48，正在使用的胰岛素在常温下28以内可使用28天，勿需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染,32,胰岛素注射法,魔鬼医生为寻新欢 注射胰岛素杀死坐月子妻子,某年2月23日,某村村民朱某在市妇幼保健院生下一女婴,她丈夫魏某趁医生不注意,给朱某挂了一瓶胰岛素注射液,欲致朱某于死地。魏某是某医院的聘用医生。幸运的是，出现不良反应的朱某在妇幼保健院的及时抢救下挽回了生命。 但魏某没有就此罢休。今年3月1日，回家后的朱某在家坐月子，身体偶感不适，魏某见机会来了，就又给朱某挂点滴治疗。这次为致朱某于死地，魏某给朱某挂了两瓶胰岛素注射液。挂完点滴之后，朱某就出现痉挛、抽筋等严重不良反应，后被送到医院，最终抢救无效死亡。 最后经省公安厅、市公安局法医鉴定，朱某系过量注射胰岛素致死，并初步确定这是一起利用注射药物故意杀人的案件。,根据胰岛素作用原理及使用方法，讨论会产生哪些不良反应？,35,36,低血糖,临床表现,紧急护理措施,血糖2.8mmol/L，饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。,进食含糖食物静脉推注5O%葡萄糖4060ml胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救,过敏反应,紧急护理措施,表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见,轻者采用组胺类药物。重者调换胰岛素制剂(把动物胰岛素改为人胰岛素)或改用口服降糖药物。而对人胰岛素过敏者可在医护人员的严密监护下采用脱敏疗法。过敏性休克者立即给予肾上腺素皮下注射，继以氢化可的松溶,临床表现,注射部位皮下脂肪