岭南温病学说

,岭南温病学说,温病学教研室 林培政,主要内容,岭南地区南濒大海，属亚热带，气候温暖、湿润，常见病以温病为主。岭南历代医家在防治温病的临床实践中总结了丰富经验与理论，对独树一帜的岭南温病学说的形成作出了卓越的贡献！,1、“中医三因制宜”的辨证观 辨证论治是中医理论和临床辨证思维的精华。因时、因地、因人制宜是中医辨证论治主导思想。,2、温病特点之地域性,“六淫”与季节、气候有关。风风性高扬、善行数变，春天主气；冬应寒反温、春风过暖，或有兼挟他气。 地域季节有关。东西南北季节因素，有所差异。按地理气候季节划分，候（五天为一候）平均气温10为冬季，10 22为春季和秋季，22为夏季。岭南地区“四时常花，三冬无雪”，大部份地方没有气候意义冬季（应寒反温），夏长宜酷热（春风过暖）。,岭南，即五岭以南，包括广东、广西，海南及香港特别行政区、澳门特别行政区。五岭，即越城岭（广西）、都庞岭（湖南）、萌渚岭（湘粤桂三省自然界岭）、大庚岭（江西）、骑田岭（湖南）。从古文献来看，岭南医家在中医药预防、治疗、康复及临床各科的理论和实践诸方面，都做出了不同程度的重要贡献。,1、岭南急性外感热病的最早认识晋葛洪肘后备毒方，对丹毒、恙虫病的认识。宋陈昭遇等太平圣惠方元释继洪岭南卫生方 岭南卫生方论述瘴疟证治，明确指出瘴疟与伤寒不同。此书较吴又可温疫论早三百余年，对于流行于岭南的传染病认识有很大进步。,岭南地理、气候及饮食习惯，人们体质与中原不同。记有不少防治温病的方剂。,2、“火”与“湿”是岭南温病之源 何梦瑶，广东南海人，字报之，号西池， 著医碥，一书六卷。 阶梯，基础。 碥 碥石，纠偏针对偏温补之时风。 何氏博通河间、丹溪之学，擅长温病及内科杂症。 医碥中的“火”与“湿”证的精辟论述对岭南温病理论与临床产生深远的影响。,“凡病多属火，丹溪谓气有余便是火。气不足以郁而成火外感暑热燥气，增助内气成热，此一火也外感风寒湿气，闭郁表气成热，亦一火也内伤饮食辛热之物，致火得热益炽，此一火也夫人非寒则热，非实则虚耳，今寒热虚实皆能生火，然则凡病多属火，河间、丹溪之言，岂不信哉。”,论火,凡用知、柏、芩、连等寒药，少加枳壳行之，否则凝滞。虚火，姜皮、竹叶、麦冬、童便、生甘草，生姜缓之散之，或加参芪补之。实火热盛，黄芩、黄连、山栀、黄柏，宜下者，大黄、芒硝。,“湿在天为湿气，在地为土，在人为脾胃，故古人言脾胃，往往以土名之或以湿名之。然脾胃居中，兼该六气，六气皆能为之病。” “李侍诏曰：岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地，腠疏汗出，气多上壅。地卑则潮湿特盛，晨夕昏雾，春夏淫雨，人多中湿，肢体重倦，病多上脘郁闷，胸中虚烦，腰酸疼痛，腿足寒厥。”,论湿,阐发吴又可温疫论，论治南方温疫，,白虎汤 举斑汤 黄龙汤,力主“逐邪”,等汤证辨证要点，立法用药依据。,潘大纪南北喉症辨异李朝栋寒温条辨治疫汇编 梁国珩救疫全生篇 黎佩兰良方释疑,当时岭南医家,传承瘟疫诊法方法， 促进岭南温病学术发展,3、叶氏温病理论在岭南的传承 （1）潘名熊，字兰坪，广东番禺人。1807年1886年，为清末岭南叶天士学派医家。 著作评琴书屋医略和评琴书屋叶案括要（下称医略、括要）。 潘兰坪认为叶氏临证指南医案一书，“诚学医者暗室明灯，患病者孽河宝筏”，潘氏平生遵照叶天士方法治疗各种病证，辄能力挽沉疴，着手回春，因而在羊城一时颇负盛名。,选（病）证简明实用选方严药精,略而有要，遂为后人所乐用,医略,临证指南医案叶案存真,其方之妙、论之精者，实验之有效者,汇编而成，传播“叶学”,选择,括要,*潘兰坪对叶氏温病学术思想和临床经验进行继承的基础上，又有所发挥，推进“叶学”在岭南的传播有重要的影响。,辨温病异于平常外感 如风温春温 温邪忌汗,清热 养阴 透邪,治暑证每从暑湿立法，辨,阴暑 阳暑 暑热伏气,（2）陈任枚 广东南海县狮山乡人，生卒清末民国年间（18701945），岭南近代温病学家暨中医学教育家，曾任广东中医药专门学校校长。,陈氏早年科举不就，屣乡设塾课徒，拜师学医，“抱济世心，敞屣仕途，笃好医学，” 。 诊多高热急症，故对温病诊治，结合岭南地理气候特点，进行深入探究，与刘赤选（顺德人）合编广东中医药专门学校温病学讲义，为当时该校各种讲义编纂质量最佳者。自陈任枚之始，岭南治病学术得以在院校教育和教材讲义的平台上，与临床实践相互促进，并举发展。,论温病之历史 “大抵学术之变迁沿革，必随自然之趋势，以适合其环境所需要，乃足以创造学说，而卓然自成一家，医学何独不然，明清以迄于今，研究温病者日多，其方法亦日以精密，则此五百余年中，为温病最盛之时代，断然而无疑也。”,伏气人身阳热之气，郁伏体内，不得外泄外感热虽未盛（春夏）主令生长，性善发越，触之成病内伤阳气主外，阴精主内，内伤者，阴精伤也。,病因,发温病之原理,温属火类，精属水类，温为阳热，精为阴寒，水精旺者，火邪不生，阴精足者，阳热自降。,（3）刘赤选 广东顺德县人，18971979。 1912年始自学中医，1922年悬壶广州；1930年起先后广东省国医学院、华南国医学院、广东中医药专门学校、广东中医进修学校任教。1956年广州中医学院建立后，先后担任伤寒、温病教研室主任，教务处副处长及学院顾问，擅长温病、伤寒，精于内科。主要著作温病学（华南国医学院讲义）、伤寒教学临症实用伤寒论、刘赤选医案医话等。,论湿温、暑湿外感温邪挟湿。 “东南濒海之区春夏二令，赤帝司权，热力蒸动水湿，人在气交之中，感此为病，则成湿温，热重者为湿热，更重者为暑湿，亦即外感温邪，挟湿之义。”,论温病兼挟气血痰食 挟食滞温病在伏气未发之病，饮食当无节戒食气互结，热势更盛，郁于胃中。 挟痰水肺胃受热，津液被灼，痰火复结，闭塞脉络，气机不宣，水液停滞。 挟气郁悲思过度，气机不舒，伏热内困，难于达表，热郁于里，蟠居胸胁。 挟血瘀素有瘀宿，挟热而搏，阻压正气，如狂发狂。,善用酸甘养胃阴兼醒胃行气 麦冬、麻仁、石斛、乌梅、木瓜、素馨花、佛手花、川朴花、佩兰。,发热恶寒期麻杏甘石汤加海蛤壳，浮海石、贝母。痰火郁热期苇茎汤加贝母，竺黄精、竹沥、丝瓜络、 杏仁、枇杷叶热伤津气期白虎汤加人参汤，加羚羊角。衰脱期古人用生脉散治津气虚脱， 临床上麦冬嫌滋腻，呆滞气机， 五味子温敛，恐助热邪， 唯独参汤直救津气，对虚脱者有良效。,肺家伏热温邪上受,治肺炎分“四期”,治久热不退，组创茵陈白薇汤。 土茵陈24 白薇12 黄芩12 南豆衣10 生苡米30 茯苓12 藿香12 佩兰12，遵宜“渗湿于热下”，立清热利湿法。 治暑湿、湿温久热不退，午后热甚，身重肢倦，脘痞纳呆，头胀如裹，便溏尿黄，脉濡缓而苔白腻微黄。,刘仕昌，广东惠州市人，（1914-2007），早年承家业学医，毕业于广东中医药专门学校，解放后于广东中医进修学校进修后留校任教（广州中医学院），曾任广州中医学院温病学教研室主任，倡导岭南温病学研究，临床经验丰富，为广州中医药大学四名终身教授之一。,刘仕昌教授,彭胜权，江西波阳市人（1939-），承家训学中医，19581964年就读广州中医学院，毕业留校任教，曾任内经教研室副主任、大中基教研室主任、温病学教研室主任。 七十年代起积极倡导中医经典课程回归临床，在全国同行中率先在附院开设独立病区，主编广州中医学院温病学教材，全国统编第四版温病学教材，岭南温病研究与临床；主持岭南温病研究项目获广东省科技进步奖；为广州中医药大学温病学首席教授。,彭胜权教授,1、岭南中医名家论温病 收集何梦瑶、潘兰坪、刘赤选、刘仕昌等，广东、广西两省区24位自清代以来，特别是当代名中医、教授，对岭南温病的学术见解、临床心得和体会。包括记有国医大师邓铁涛教授、班秀文教授等的温病学术研究及治疗岭南温病临床经验。,2、岭南温病病证特点及其形成因素 （1）病证特点 风温、暑温、湿温为常见温病，发病不拘四时。 19771984八年间，广东省东、西、南、北中五所地市级以上医院的住院病例调查、统计分析所得结论。 “风温发由于当春厥阴风木行会之时（大寒到惊蛰），暑温发于夏至与立秋之间，湿温发于大暑与白露之间”，只是一般性的地区气候特点的概括，并不能将每一具体地区的气候特点反映清晰，故温病的季节性各地有所不同。,临床证候多挟湿 岭南常见温病的风温、暑温、湿温，除了湿温的临床证候是湿热并见外，风温、暑温等的临床证候也常有兼挟湿。 2003年的SARS中医辨证治疗，刘仕昌教授提出“风温挟湿”。,病程中气分证候表现突出 夏自发自阳阴； 湿热留连气分； 卫气同病，气营（血）同病。,（2）形成因素 四时气候变化不明显 若按候平均气温10为冬季，介于22-10之间分别为春季和秋季，22为夏季。岭南地区所处纬度较低，大部分在北回归线以南，是我国最近赤道的地带，日照强而多，又濒临南海，受海洋暖湿气流影响，故全年气温较高，实际上一年中只有三季，没有气候意义上的冬季，俗称“四时常花，三冬无雪”。 气候、温度、湿度等自然因素对机体的防御机能、致病微生物，传媒接触感染机会等有很大影响。,外界环境湿热合化易盛 岭南常年气温较高，又滨濒南海，海洋暖湿气流影响大，雨量丰沛，雨季长，河流水网发达。 以广州为例，年平均气温，降水量和绝对湿度比北京、上海、杭州、哈尔滨等地要高。天暑下迫，地湿上蒸，在外界环境中湿热合化已盛，犹易发生湿热致病。,阳热型、脾湿型、气阴两虚型体质多见 岭南炎热多湿的气候地理环境，直接和间接地影响着人的生命过程的代谢、营养、机能甚至结构上的特殊性，使其形成具有阳热型、脾湿型和气阴两虚型的体质特点。这种体质类型的偏向性，有的平素可以表现出来，也有的平时并无明显表现，而在发病时这种潜在偏向性结合着病理变化，才表现出来。,如阳热质，若复感温邪，内外热合则呈现表里俱热，使变迅速，不少医家认为是“伏气温病，病发于里”。陈任枚温病学讲义亦指