高尿酸血证的健康教育

高尿酸血症与痛风的健康宣教,2,腹型肥胖,男性腰围102cm；腰臀比1女性腰围88cm；腰臀比0.8三高：高血糖、高血脂、高尿酸血症,3,高尿酸血症的定义,高尿酸血症：是指37时血清中尿酸含量男性超过416umol/L（7.0mg/dl）；女性超过357 umol/L（6.0mg/dl）.此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,4,5%12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,5,高尿酸血症的危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,刺激血管壁,损伤胰腺B细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病尿酸结石,动脉粥样硬化,关节变形,尿毒症,加重冠心病高血压,诱发或加重糖尿病,6,痛风的分类标准1 -1968年纽约标准,满足以下2项中任何一项-关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶（确诊项）-如下4条中任何2条。（敏感性70%，特异性82.7%，阳性预测值70%） 至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解明确的痛风足史被观察到有痛风石秋水仙碱有效：48小时内炎症得到快速缓解,7,痛风的临床表现,8,痛风中医治疗急性期,清热解毒活血：清瘟败毒饮加减+活血药清热利湿活血：四妙丸加味+活血药,9,痛风中医治疗- 缓解期,辩证分型治疗根据现代药理研究用药降低血尿酸：土茯苓、萆薢、晚蚕砂排尿酸：生薏仁、泽泻、车前子、大腹皮、 茯苓皮、地龙、秦艽抑制尿酸合成：泽兰、桃仁、当归、地龙溶解尿酸结晶：威灵仙、秦艽,10,痛风的非药物治疗-1,发作时休息，抬高患肢和冰敷禁止按摩及热敷多饮水2000ml/d-研究证实：24h内喝水5-8杯水的痛风患者比不喝水或仅喝1杯水者发作风险降40%,11,痛风的非药物治疗-2,减肥:体重指数是与高尿酸血症呈正相关的，因此对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更应控制每日总能量的摄入。避免剧烈运动或运动损伤，但要适当运动。限制红肉及高嘌呤饮食（肝、牡蛎及酵母提取物）禁酒，尤其是啤酒，红酒可适量停用使血尿酸升高药：噻嗪类利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸、阿司匹林阿司匹林75150mg/日对血尿酸无明显影响。,12,痛风的非药物治疗3,碱化尿液 -以尿PH为指导剂量：最佳6.26.8 -原则上，尿PH越高，尿酸溶解度越大 -尿PH值不应超过7.0，因易碱中毒或引起钙盐或草酸盐结晶沉积于肾，形成钙盐或草酸盐结石。,13,痛风的非药物治疗-4 饮食,高碳水化合物、适度蛋白及低脂饮食脱脂奶植物蛋白,14,进食含嘌呤饮食对血尿酸的影响,2005年发表在A&R上的文章14809例问卷调查男性6932人，女性7877人比较进食某种饮食最多与最少的差距,15,奶制品,总蛋白质摄入如对血尿酸无影响与不喝奶相比，每天饮鲜奶1杯以上，血尿酸降低0.25mg/dl;最少每天进食1杯酸奶，血尿酸降低0.26mg/dl。低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险,16,海鲜及肉类与痛风发作正相关,吃海鲜时喝啤酒颇有关系。海鲜中含有嘌呤和苷酸两种成分，而啤酒则富含维生素B1等，维生素B1是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂，两者混合一起食用便会在人体内起化学作用，使人体血液中尿酸的含量增加。,17,维生素C,维生素C可降低血尿酸,2005年发表在A&R上的文章入组184例随机对照双盲治疗组给予维生素C500mg/日观察2月血尿酸平均降低0.5mg/dl,18,酒精对血尿酸的影响,乙醇 乳酸和酮体聚集 抑制尿酸的排泄 促进腺嘌呤核苷酸转化 尿酸合成增加比较啤酒、白酒、红酒对血尿酸的影响,19,啤酒、白酒使血尿酸明显增高,啤酒是所有酒类中含嘌呤最高的，且富含鸟嘌呤核苷酸，该核苷酸是最易吸收的,20,红酒是血尿酸轻度下降,红酒中非酒精成分对血尿酸有重要影响红酒中富含抗氧化剂、血管扩张剂及抗凝刺激物等，可减轻酒精对尿酸的影响,21,咖啡与茶,咖啡降低血尿酸每天饮4-5杯咖啡，血尿酸降低0.26mg/dl每天饮6杯以上咖啡，血尿酸降低0.43mg/dl咖啡因对血尿酸无影响,茶对血尿酸无影响,22,含果糖饮料对血尿酸的影响,果糖是唯一使血尿酸增高的碳水化合物含糖饮料对男性尿酸有影响，对女性无明显影响与不饮含糖饮料者比较，每日饮含糖饮料3-4杯者血尿酸升高0.33mg/dl，每日饮含糖饮料多于4杯者血尿酸升高0.42mg/dl；每日饮橙汁1杯以上者血尿酸升高0.17mg/dl 无糖饮料对血尿酸无影响,23,樱桃： 降尿酸-增加肾小球滤过率或降低尿酸重吸收（促排泄） 抗炎作用-可抑制活化巨噬细胞产生NO和降低TNF产生；体外可抑制环氧化酶的活性。,24,第一类：含嘌呤较少，每100克食物含嘌呤小于50毫克,大米、糯米、米粉、小米、玉米、富强粉、鸡蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、苦瓜、芥菜、白菜、萝卜、胡萝卜、番茄、莴苣、甘蓝、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋葱、空心菜、木耳、海蜇皮、海参、海带、红枣、苹果、梨、桃、香蕉、葡萄,25,第二类：含嘌呤较高，每100克食物含嘌呤50150毫克,麦片、麦麸、黑芝麻、红豆、绿豆、黑豆、菜花、茼蒿菜、枸杞、四季豆、韭菜、菠菜、蘑菇、芦笋、芸豆、豌豆、青豆、鸡肉、羊