辩证卫气营血辩证六经辨证

（一）含义1卫气营血辨证是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。即以卫分证、气分证、营分证、血分证四类反映外感温热病过程中的不同病理阶段，用以阐明其病位的浅深，病情的轻重，传变的规律，从而指导临床治疗。2温热病 感受四时温热病邪引起的多种急性传染病或感染性疾病的统称。 临床特点： 1.起病急骤；2.传变快；3.初起即见热象偏重，易于化燥伤阴。,一、概 述,第三节 卫气营血辨证,（二）意义1代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段。卫分证：犯表，病在肺卫皮毛。气分证：入里，极期高热阶段，累及内在脏腑。营分证：入营，病位在心和心包络。血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血）2代表着温热病邪耗伤津血的程度卫分证：邪热尚浅，伤津未甚，燥热轻微。气分证：伤津严重，实热征象明显。营分证：由伤津及至伤血，一是伤血之轻症阶段。血分证：由伤血及至动风扰神，是伤血之重症阶段。一般卫分、气分以伤津气为主，营分、血分以伤血为主。,一、概 述,卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深,（一）卫分证：温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。（表热证） (1) 病机：温邪袭表，肺卫失宣。 (2)主证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。（3）证候特点：病位浅，病情轻，病程短 （4）转归： 病情较轻,正气未衰,治疗及时，邪从表解。 感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。,（二）气分证：是温邪病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛的里热证。（1）病机：正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。（2）主证：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜冷饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 1.气分大热： -邪热入胃，胃热炽盛 证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥 ，脉洪大。 2.热结肠道 -邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液 证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄糙 ，脉沉实。,涉及范围较广，临床表现多样。,（三）营分证：温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证候。是温热病的深重阶层。（1）病机：营热伤阴，心神被扰。-心和心包（2）主证：身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 1.热伤营阴-深入营分，耗伤营阴 身热夜甚，口干不甚思饮，心烦不寐，或见斑疹隐隐，神昏谵语，舌红绛，脉细数。 2.热入心包-卫分邪热直接内陷心包 高热，神昏谵语或昏愦不语，手足厥冷，舌红绛，脉滑数。,（四）血分证：温热病发展到最危重的阶段，病变已属极期或后期。-心肝肾（1）病机：动血耗血，瘀热内阻。（2）主证：斑疹密布，出血，舌质深绛。 常见类型： 1.血热妄行证： 2.肝热动风证： 3.血热伤阴证：,1、血热妄行证热入血分，灼伤血络。 在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血症如吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。2、肝热动风证血热灼伤肝经，肝风内动。 发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。3.血热伤阴证血分热盛，耗伤阴液 低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋， 舌红少苔，脉细数。,（一）顺传1含义：病邪依次从卫分，至气分、营分、血分。2意义：病邪传变由表入里；由浅入深；由轻到重；由实致虚。（二）逆传1含义：卫分之后，不经气分，直入营分、血分。2意义：提示病情急剧，重笃。,三、传 变,（三）其他 1直入气营（初无卫分证）； 2卫气同病； 3气营两燔，气血两燔。,血分证与营分证的区别有二：一是血分证有明显的“动血”症状，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有明显“动血”现象。 二是血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证多表现为红绛。急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布及舌质深绛等是血分证的辨证要点。,卫气营血辩证鉴别表,六经辨证,1.什么是六经病证六经病证是指病邪侵犯太阳、阳明、少阳三阳经和太阴、少阴、厥阴三阴经所表现的证候。,六经辨证,三阳病（表） 三阴病（里）,（一）太阳病证,太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。,“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”,（一）太阳病证,1、太阳中风证：风邪袭表，卫气不固。临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏。临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身痛腰痛， 骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。,桂枝汤,麻黄汤,（二）阳明病证,表证不解入里（胃肠）：里热实证临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明经证胃经实热阳明腑证大肠实热,“阳明之为病,胃家实是也。”,1、阳明经证,病机：邪热充斥阳明胃经。临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：大热大汗大渴脉洪大,白虎汤,2017/11/30,2、阳明腑证,病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。临床表现：日晡潮热，手足汗出，大便秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。特点：痞满燥实,大承气汤,（三）少阳病证,病机：邪在少阳半表半里。临床表现：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。,小柴胡汤,（四）太阴病证,病机：脾阳虚衰，寒湿内盛。临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。,附子理中汤,病机: 心肾虚衰，水火俱损。,心肾虚衰,火不足，阴寒内盛 少阴寒化证,水不足，阴虚火旺 少阴热化证,主症：脉微细，但欲寐。,（五）少阴病证,1、少阴寒化证,病机：心肾阳虚，阴寒内生。临床表现：畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉微。,麻黄附子细辛汤,2、少阴热化证,病机：肾水亏虚，心火上亢。临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖少津，脉细数。,黄连阿胶汤,（六）厥阴病证,素问至真要大论云：厥阴何谓也？歧伯曰:两阴交尽也。 两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，故俗称：厥阴为阴尽阳生之脏。厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳复之所，所以病多表现为阴阳混淆，寒热错杂证。 1.寒热错杂证 2.厥热胜负证,（六）厥阴病证,1.寒热错杂证（上热下寒证）病机：正邪交争，阴阳失调，形成胃有热，肠有寒。临床表现：口渴饮水不止，气上冲心，胸中热痛，饥而不欲食，食