疟疾患者的护理

,疟疾患者的护理 林丽萍 教授,一、定义、概述,疟疾是疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的寄生虫病。临床特征为间歇性、周期性发作的寒战、高热、大汗，伴肝脾肿大和贫血。恶性疟疾发热不规则，常侵犯内脏，引起脑型疟疾等凶险发作。,二、病原学,感染人类的疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫及卵形疟原虫4种1疟原虫在人体内发育阶段肝细胞内的发育（红细胞外期） 红细胞内期2疟原虫在蚊体内发育阶段,疟原虫生活史,三、流行病学,1传染源 病人及带虫者。2传播途径 雌性按蚊是疟疾传播的主要媒介，经蚊虫叮咬是主要传播途径3人群易感性 普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但维持时间不长，有种和株的特异性。4流行特征 热带及亚热带地区全年都可有疟疾发病，在我国主要以间日疟流行为主，发病以夏秋季较多，海南和云南两省为间日疟和恶性疟混合流行地区。,四、发病机制,疟原虫在肝细胞内与红细胞内增殖时并不引起症状。当红细胞被裂殖子胀破后，大量的裂殖子、疟色素及代谢产物进入血液，引起临床发作。进入血中的裂殖子部分可再侵入其他红细胞，又进行新一轮裂体增殖，如此不断地循环，引起本病间歇性的临床发作。反复多次发作，因大量红细胞破坏而出现贫血。疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全身单核-吞噬细胞系统显著增生，表现为肝、脾大，周围单核细胞增多。,五、临床表现,1典型发作 突发性寒战、高和大量出汗。泻吐期：先泻后吐、米泔水样”便、无发热、腹痛、里急后重2凶险发作 脑型、超高热型、胃肠型 、 3特殊类型疟疾输血疟疾 婴幼儿疟疾 4再燃和复发,六、并发症,主要为黑尿热，常见于恶性疟引起的急性血管内溶血，表现为急起寒战、高热、腰痛、恶心、呕吐、肝脾迅速增大、进行性贫血、黄疸、尿量骤减、排酱油色尿，严重者发生急性肾衰竭 。,七、辅助检查,1血常规检查 单核细胞相对增高。疟疾多次发作后，红细胞与血红蛋白可下降，恶性疟贫血尤为明显。 2疟原虫检查 是确诊的依据。 外周血涂片（薄片或厚片）：厚片可增加阳性率，薄片可鉴定疟原虫种类。骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血涂片。3血清学检查 抗疟抗体在感染后34周才出现，48周达高峰，以后逐渐下降。主要用于流行病学调查,八、治疗要点,1抗疟原虫的治疗 氯喹是控制疟疾发作的首选药物。凶险发作可选用氯喹、青蒿琥酯缓慢静脉注射。伯氨喹能杀灭配子体和红外期的迟发型子孢子，有病因预防和防止复发的作用。乙胺嘧啶能杀灭各种红外期疟原虫，起预防作用。2对症治疗 脑水肿者给予甘露醇脱水；高热者应用物理降温；抽搐者给予镇静剂如地西泮；应用低分子右旋糖酐可改善脑循环。3并发症治疗 黑尿热立即停用可能诱发溶血的抗疟药物，如血中仍有疟原虫，可改用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。控制溶血反应：补充液体，碱化尿液，加用糖皮质激素，有贫血者小量输新鲜血，少尿或无尿者按肾衰竭处理。,九、预防,1管理传染源 根治疟疾患者及带虫者。带虫者在在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。 2切断传播途径 清除蚊虫滋生地，杀灭蚊虫。3保护易感人群 夏日采用纱窗、蚊帐、蚊香防蚊虫叮咬。对高疟区人群及外来人员给予预防性服药，可用乙胺嘧啶、氯喹或甲氟喹。,十、护理评估,1询问健康史 2护理体检 3查阅辅助检查 4心理-社会状况,十一、主要护理问题,1体温过高 与疟原虫引起的异性蛋白反应