老性痴呆的护理

老年性痴呆的护理,宁夏医学院康复二科 -黄冲,概述. 痴呆的定义,痴呆是一组临床综合征， 即在无意识障碍的情况 下，记忆、认知、语言、 视空间机能和人格五项 心理活动中，至少有记 忆、认知和另一项明显 缺损，且已持续 6 个月 以上者为痴呆。,概述.老年期痴呆的分型,老年期痴呆指老年期发生的痴呆。（ 1 ）老年性痴呆（ AD ） （ 2 ）血管性痴呆 大多数由脑卒中引起脑组织血液供应障碍（ 3 ）混合性痴呆,概述. 痴呆的基本特征,记忆障碍,失语 失用 失认 执行功能,依据临床表现进行分期,早期：轻微、 隐蔽、不被注意认 知,中期：下降，严重、失用,晚期：生活和工作能力丧失,Reisberg总体恶化（衰退）分期 （GDS）（于1982提出）,痴呆分期最终达到指导护理的目的，根据痴呆不同期的特点，不同期认知功能下降的程度，有针对性地护理痴呆患者。,预期发生的问题与实际发生的问题做比较。,制定前瞻性计划,B,C,有助于随时间的推移评估疾病的进程,A,痴呆分期的意义,1 . Lawton 适应模型,Lawton 适应模型指出人的能力和环境压力可以适应，也可以不适应。能力高的人可以适应广泛的环境压力或比较大的压力，能力低的人只能适应较小的压力。成年人可以适应较大的环境压力的变化，而痴呆患者由于认知能力下降，只能适应较小的压力或轻微的压力变化,环境服从假说：,Lawton 适应模型提出了环境服从 假说：（ 1 ）低能力意味着对环境压力更容易受到伤害。 （ 2 ）痴呆患者越来越依赖于环境。 环境压力 伤害程度,低能力痴呆患者,2. 痴呆护理目标,（ 1 ）维持患者的适应水平。 （ 2 ）调整环境压力，使之 与患者的生活能力相符。,3. 维持适应水平,（ 1 ）适应水平的含义：痴呆患者发病过程缓慢，可达到 1020 年。缓慢的发病过程中会有一个稳定期，该期中痴呆患者的能力和行为可达到平衡，即能力可以适应外界环境的压力，稳定期被称为适应水平。（ 2 ）维持适应水平的意义： 1 ）患者能够较容易的完成一定范围内的日常生活行为。 2 ）护理人员能够逐渐的了解患者潜在的能力可能表现的行为。 （3）维持适应水平的方法：,（3）维持适应水平的方法：,维持结构、秩序、模式的稳定,最大限度地发挥能力,依靠习惯和患者的喜好,尽量避免变化，如果需要则应以小量渐进方法进行。,【 维持结构、秩序、模式的稳定】,患者生活能力和所受压力保持平衡，达到适应水平。压力的变化会破坏这种平衡，应采用下面方法维持结构、秩序、模式的稳定。 1 ）避免压力源的产生。 2 ）给予辅助方法或外部刺激使患者回到平衡状态。外部刺激应该简单、鲜明,【 最大限度地发挥能力 】,维持适应水平要最大限度地发挥痴呆患者的能力，包括 4 个方面： 1 ）使整个机体保持健康状况：及时治疗各种疾病，保持健康。 2 ）感觉功能：许多老人都有视觉、听觉功能的下降，及时纠正，保证能力的发挥。 3 ）运动技巧：运动技巧是在痴呆晚期才会被提及。患者严重依赖于外界环境，运动技巧容易丧失。 4 ）认知能力：通过认知训练，尽可能长时间维持患者的认知功能。,【 依靠习惯和患者的喜好 】,习惯和喜好会形成一种程序记忆，程序记忆对痴呆患者而言会保存的非常好，特别是 Alzheimer 患者。痴呆患者记忆的特点是：短期记忆遗忘明显，常识记忆记忆深刻。 通过认知训练保持程序记忆，痴呆患者可保持能力不变，适应环境压力，维持适应水平。,【尽量避免变化】,根据 Lowton 适应模型产生的环境服 从假说，人的能力越差，每次变化的 程度应越小，以维 持适应水平。,4. 调节环境,（ 1 ） 注重要点：减少不必要的物品和要求，保留必要要求，去掉不必要要求。（如：拉链代替纽扣）（ 2 ）简化组成、常规和任务：减低事情的复杂程度和要求。（如：衣服件数不多，且按顺序排列）（ 3 ）使日常生活有一些小的变化：挖掘患者未用或未被充分利用的能力。（ 4 ）采用心平气和的沟通交流方式：老年人反应慢，反应时间延长，痴呆患者这种现象更为明显，减慢语速。（ 5 ）等待和重试：对于痴呆患者记忆的丧失，一般只看到不利的一面，但某些情况下遗忘是有利的。如痴呆患者会拒绝服药、打针等治疗，等待一会后重试，患者会忘记曾经拒绝服药、打针，从而接受治疗。,4.调节环境,（ 6 ）根据患者的情绪和能力灵活答应其要求：疲劳、疼痛、身体不适引起情绪波动，出现攻击性行为。洗澡和淋浴是最易引起此种反应的日常护理。要注意发现这些问题，有针对性地进行护理。（ 7 ）保持积极的态度和人生观：主要指照顾者。 1 ）对于痴呆患者而言，照顾者有时也会成为压力源。照顾者的态度、言行会对痴呆患者产生影响。 2 ）护理痴呆患者的过程会使照顾者精疲力尽。要为照顾者提供一些支持计划，给予措施。,例：一位患者由家属带到医院检查取药时会反复问大夫同一个问题。分析：患者到医院看病对环境和医生是陌生的，进而产生不安全感和不确认感他想再次寻求确认和安全，活在他看来先前的回答模糊不清或有可能感觉到受伤害。另外就是患者记忆力下降，无法回忆起所提出的问题而反复提问护理应对：回答问题言语清晰，语速缓慢、内容具体。在陌生环境，要减少焦虑，镇静应对、安抚情绪、运用沟通技巧，采用奖励、疏导等待和转移分散注意方法,分析与应对,临床护理措施,增进亲和力适宜患者的环境建立辅助支持系统日常生活护理 穿衣，入厕、卫生、服药饮食护理日落综合症（睡眠障碍）的护理安全护理