常用方剂示文稿

临床常用方剂,方剂的思路,一.怎样才能开好方剂？ 1.背书 2.中医学的整体观念二.临床常用方剂,左升右降，中气斡旋，一气周流,天人合一理念的精髓“左升右降，中气斡旋，一气周流”的理论模型，并非仅仅是一个抽象的理论模型，它是一种真实的境界，是一气周流的真实写照，是天人合一的真实描述。,人体脏腑气血运行图,内经,饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精于肝，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行,左升右降，中气斡旋,脾胃居于中央，脾气左升，胃气右降，然后是肝随脾升，胆随胃降，肺气右降，肺气降则心火随之下降，心火下沉入肾，则肾水不至过寒，肾水随肝脾上承入心，则心火不至过热，这叫水火既济，人体因而平和无病。,气机升降重要性,内经云：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有。,根据脏腑升降失常处方用药,这个脏腑的升降如果出了问题，则会上热下寒，百病丛生。那么，这个循环最容易在哪里出问题呢？答案是：最容易在肝上出问题。肝气不舒：柴胡疏肝散肝脾不调：四逆散肝郁脾虚血虚：丹栀逍遥散肝经湿热：龙胆泻肝汤,四逆散,【组成】 柴胡 枳实 芍药 炙甘草【功效】 透邪解郁，疏肝理脾。【主治】 阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦伤寒论辨少阴病脉证并治：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”症状机理。证治机理：实质太阴脾经。和阳微阴盛的四逆汤区别。,方解及特点,柴胡升发肝气，疏畅气机，化解脾土侮肝。枳实降胃气，将浊气，浊气得降，清气自升。白芍养阴柔肝，防肝气之郁结，化火伤阴。甘草，健脾胃，调和药性。本方特点：借调肝之药调脾，也属治病求于本。四逆散只是针对四逆而设。加减。,辨证要点及运用,由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。临床应用：病例分享。,柴胡疏肝散,【组成】柴胡、陈皮 川芎、香附、芍药、枳壳 甘草炙 【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。【证治机理肝失疏泄 经脉循行部位 情志不畅 肝气横逆犯胃,方解,君药：柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结 注意剂量臣药：香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛 共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效佐： 陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；枳壳行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药使： 甘草 调和药性,特点,本方以大队辛散疏肝理气药为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。故疏肝之中兼以养肝，理气之中和兼以调血，恰适肝体阴用阳之性，且治肝之中兼以和胃，故为疏肝解郁之代表方。本方由四逆散变化而来，二者均有疏肝理气之功。但四逆散中柴胡、积实、芍药、甘草四药等量而用，功在调理肝脾；本方则重用柴胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎 等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。,辨证要点和运用,1本方为治肝气郁结病证的常用方。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。且药性芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。孕妇慎用。 2.现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等证属肝郁气 滞,逍遥散,逍遥散太平惠民和剂局方【组成】柴胡 茯苓白术 白芍药 当归 甘草 薄荷 生姜【用法】 水煎服 散剂【功效】 疏肝解郁，养血健脾。【主治】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。 【证治机理】肝郁-脾虚-血虚,方解,君药柴胡：疏肝解郁，以使肝气条达臣药白芍：滋阴柔肝，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过当归养血活血佐药白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土抑木，且使运化有权，营血生化有源。烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热，使药炙甘草：调和药性本方制方特点：肝脾同调，气血兼顾。配伍特点：疏养并施。,辨证要点和运用,1用方要点：本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辩证要点。2现代运用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征，也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。3.丹栀逍遥散,小柴胡汤,【组成】柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣 【功效】和解少阳【主治】1.少阳证。邪在半表半里，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，舌苔薄白，脉弦。2.妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。【证治机理】寒邪入体，入胆，胆胃之气上升；胆郁化火，随胃气上逆,胸胁苦满，默食，喜呕；胆火上升扰乱心神；胃气上逆导致肝气上升受阻，肝郁：咽干、目眩，脉弦。肝气上升则病情好转，胃气上逆则病情加重；如果正逢经期，胆火随胃气上升，心火复帜，随肝气下陷入肾，入子宫。,方解,柴胡 升发肝气半夏 降胃气，胆气随之下降 。 肝升胃降黄芩 清胆火人参 补脾生姜大枣 调和营卫炙甘草 调和药性,辨证要点和运用,本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如伤寒论所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、产褥热、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。,四君子汤,【组成】 人参 白术 茯苓 炙甘草【功效】 益气健脾。【主治】 脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【用法】 水煎服【证治机理】 脾胃气虚，运化乏力,湿浊内生.,方解,君人参 甘温益气，健脾养胃。臣白术 苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐茯苓 甘淡健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使炙甘草 益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。,辨证要点和运用,【辨证要点】 本方为治疗脾胃气虚证的基础方。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。方剂比较：六君子汤 香砂六君子汤以上均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。,六味地黄丸,【组成】熟地黄(24g) 山茱萸(12g) 干山药(12g) 泽泻(9g) 茯苓(9g) 丹皮(9g) 【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。【功用】滋补肝肾。【主治】 肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，牙齿动摇，足跟作痛，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，以及小儿囱门不合，舌红少苔，脉沉细数。【治证机理】肾阴亏损，虚火上炎所致。肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，腰为肾之府，肾主骨生髓，脑为髓海，肾开窍耳,齿为骨之余。 阴虚生内热 ，阴亏虚火上炎。亦即王冰所说“壮水之主，以制阳光”。,方解,君药：熟地：入肾经，滋阴补肾，填精益髓臣药：山茱萸：入肝经，滋养肝肾 山药：入脾经，健脾补虚，涩精固肾，补后天养先天 三药以滋阴益肾，养肝补脾，补其不足，以治本。佐药：泽泻 泄肾浊，并防熟地之滋腻恋邪 丹皮：清泻相火，并制山茱萸之温 茯苓：淡渗脾湿,既助泽泻泄肾浊，又助山药健运 三药渗湿浊，清虚