IABP的应用及护理阜外医院CCU

IABP的应用及护理Datascope,中国医学科学院 阜外医院CCU杨 洋2016-10-14,指南推荐-2015ACC/AHA/SCAI经皮MCS装置应用专家共识,导管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高风险搭桥病人辅助 (16%)体外循环脱机 (15%) 顽固不稳定性心绞痛 (12%) 心衰(6%) AMI后的心脏结构性并发症(6%) 其他（4%）,临床应用 IABP患者统计,,CS100显示面板,6,CS100操作面板,7,可供选择的导管规格2015,10,,术后护理,IABP术后护理,基础护理波形的观察波形分析及报警处理并发症的观察和护理,基础护理,妥善固定导管穿刺处的护理体位及肢体活动抗凝及中央腔的维护心理护理,临床症状改善升压药CO BP 心率、心律恢复尿量 末梢循环改善,循环的监测,心电波形（用于分析触发信号是否良好）,动脉压波形图（用于分析充放气时相是否准确）,球囊内压力波形（用于分析球囊是否工作正常）,波形的观察,主动脉血压波形,16,波形的观察-时相,17,后负荷降低,波形的观察-时相,要求：充气点在切记点位置，放气点选择能让舒张压力最低。 图像上显示两个点处都是非常深的V型,波形的观察-时相,充气过早，充气拐点在切记点之前，图像上显示充气点V型不是最深的。,时相-充气过早,在DN前充气 如果在DN前 40ms 充气过早,充气过晚，充气拐点在切迹点后侧，图像上显示有两个拐点，呈W型。,如果可见DN 充气过晚,时相-充气过晚,放气过早，图像上显示放气位置不是深V型，而是U型。,APSP PSP 如果 APSP = PSP - 放气过早,时相-放气过早,放气过晚，舒张末压不是最低值，图像上显示舒张末压并不是最深的V型。,BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP -放气过晚,时相-放气过晚,有无舒张期切迹（DN),是,充气过晚,无,在1:2反搏比率时的压力波形,舒张末期有无U波,无,是,无,是,放气过早,充气过晚,充气过早,充气合适,充气是否在DN点上,BAEDPPAEDP?,放气合适,是,无,迈柯唯公司,正常的球囊内压力波形,波形的观察-球囊充气状态,心率慢时,心率快时,心率的影响,波形的观察-球囊充气状态,血压高时,血压低时,血压的影响,波形的观察-球囊充气状态,漏气球囊压力波形的变化：可观察到球囊压力波形的充气平台依次降低,波形的观察-球囊充气状态,正常波形,充气受限导管打折或导管内存在液体,充气受限,波形的观察-球囊充气状态,正常波形,排气受限,排气受限,波形的观察-球囊充气状态,球囊未打开或未完全出鞘管以及球囊导管严重打折,波形的观察-球囊充气状态,31,案例分析1,案例分析2,32,33,案例分析3,案例分析4,主动脉内球囊反搏-并发症,发生率：5%25%并发症 1年死亡率,出血和血小板减少穿刺部位渗血、血肿肢体缺血感染腹膜后血肿主动脉夹层、穿孔血栓症气囊破裂,护理-并发症的观察,并发症-血小板减少,并发症 -肢体缺血,少见，表现为剧烈胸痛,并发症-肠系膜动脉栓塞,,并发症-球囊破裂,41,Step 1打开固定