血栓介入处理技术

血栓介入处理技术,2017/11/28,血栓介入处理技术,2,目 录,血栓形成原因、症状血栓形成的后果及预防方法血栓处理的方法外科手术、内科治疗、介入治疗介入治疗的方法溶栓、血栓切除下腔静脉过滤器,2017/11/28,血栓介入处理技术,3,静脉血栓形成的原因,血液高凝状态血液病、某些药物静脉回流不畅长期卧床、制动、肿瘤压迫、怀孕静脉内膜损伤静脉炎插管损伤、外伤,2017/11/28,血栓介入处理技术,4,静脉血栓形成的后果,血管狭窄回流受阻静脉曲张，水肿，腹水、感染、坏死血栓脱落进入肺动脉导致肺梗塞阻塞它处引起新的血栓,2017/11/28,血栓介入处理技术,5,全身动静脉血流情况,2017/11/28,血栓介入处理技术,6,动脉血栓形成的原因,动脉内膜损伤动脉炎损伤导管损伤、外伤、放射治疗损伤移植血管血流受阻动脉硬化狭窄、高血压血管痉孪、肿瘤压迫下腔静脉血栓脱落冲入肺动脉,2017/11/28,血栓介入处理技术,7,动脉血栓形成的后果及症状,导致远端缺血因为动脉很少侧支循环补偿供血营养不良皮肤苍白、皮温下降功能下降肢体活动能力差咳嗽、呼吸困难、胸痛组织坏死脑梗塞、肢体坏死,2017/11/28,血栓介入处理技术,8,血栓最危险后果及预防方法,动脉坏死截肢、脑梗塞死亡预防：及时溶栓静脉血栓进入肺动脉引起肺梗塞死亡预防：放置下腔静脉过滤器,2017/11/28,血栓介入处理技术,9,血栓的处理方法,血管外科处理切开血管取栓内科处理滴注溶栓药对症治疗：甘露醇介入处理直接插管到血栓处滴注溶栓药新血栓插管取栓（抽吸）新血栓高速旋切血栓较长时间血栓高速旋磨血栓较长时间血栓,2017/11/28,血栓介入处理技术,10,血管外科取栓术,2017/11/28,血栓介入处理技术,11,血管外科取栓术,2017/11/28,血栓介入处理技术,12,介入处理方法详述,静脉血栓的处理先放置下腔静脉过滤器再进行溶栓、抽吸等治疗动脉血栓的处理直接插管溶栓,2017/11/28,血栓介入处理技术,13,溶栓药物,尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织中提取，目前最好链激酶 Streptokinase SK 非人体提取组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA DNA 重组技术生产,2017/11/28,血栓介入处理技术,14,介入治疗适应症,溶栓急性血栓须在10天以内者可进行溶栓特殊情况慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达34个月者也可溶栓或可用旋切或旋磨,2017/11/28,血栓介入处理技术,15,介入溶栓过程,最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管导管争取穿入血栓内有慢滴注和快冲击灌注溶栓药每小时监测血栓溶解情况若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治疗若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周者溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染,2017/11/28,血栓介入处理技术,16,介入溶栓的疗效,明显比静脉滴注溶栓好时间越短的血栓效果好短段血栓效果好移植血管的效果好高剂量溶栓药的效果好插管穿过血栓进行多侧孔喷射溶栓效果好,2017/11/28,血栓介入处理技术,17,溶栓导管与普通灌注导管,灌注导管是端孔，或很少侧孔药物不易进行入血栓内部溶栓导管可用端孔也可只用侧孔、并为喷射性、压力高药物易深达血栓内部但若狭窄明显，溶栓导管不能进入血栓内部则不能起好作用所以应再备多一条灌注导管，SP、普通导管,2017/11/28,血栓介入处理技术,18,血栓旋切/磨导管术,导管构造导管头端内藏高速旋转的刀/磨球（BARD）突出高速旋转的刀/磨球（Simpson）削/磨碎血栓经导管即时抽吸出来留在血液中自然清除,2017/11/28,血栓介入处理技术,19,血栓旋转抽吸装置,2017/11/28,血栓介入处理技术,20,一种血栓消融装置,2017/11/28,血栓介入处理技术,21,以液氮作动力直接将血栓打碎释放于血流中,2017/11/28,血栓介入处理技术,22,其内置两个高速旋转的叶片,2017/11/28,血栓介入处理技术,23,一种流变抽吸血栓导管,外接高压注射器,2017/11/28,血栓介入处理技术,24,高压冲洗抽出血栓,2017/11/28,血栓介入处理技术,25,高压冲洗抽出血栓,2017/11/28,血栓介入处理技术,26,机械处理血栓的效果,2017/11/28,血栓介入处理技术,27,2017/11/28,血栓介入处理技术,28,深静脉血栓 Deep VenousThrombosis ( DVT ),2017/11/28,血栓介入处理技术,29,2017/11/28,血栓介入处理技术,30,西方国家DVT发病情况,48/10万人口DVT后有症状者50+%在全部住院病人中10%的死因是肺栓塞肺栓塞的死亡原因90%是DVT,2017/11/28,血栓介入处理技术,31,肺栓塞（PE）发病情况,PE是世界死亡原因的前2-3位美国每年有10万人因之而死亡,2017/11/28,血栓介入处理技术,32,肺栓塞产生机理,2017/11/28,血栓介入处理技术,33,深静脉血栓时如何预防肺栓塞？,溶栓或取栓时为预防血栓部分脱落以前采用大球囊暂时性阻住下腔静脉血流完全阻住，更容易引起血栓现在采用下腔静脉过滤器阻血栓不影响血流,2017/11/28,血栓介入处理技术,34,下腔静脉过滤器,Inferior vena caval filter,2017/11/28,血栓介入处理技术,35,下腔静脉过滤器,只是预防性措施取决于介入医生的自我保护意识,2017/11/28,血栓介入处理技术,36,对下腔静脉过滤器运用的认识,原来许多不明原因地死亡，其实许多可能是肺栓塞不怕一万就怕万一！以前医疗事故的追究不严重以前病人及家属的追究责任的意识和医疗知识不高以前溶栓的病人不多，多外科手术或全身治疗,2017/11/28,血栓介入处理技术,37,过滤器捕获到血栓的情形,2017/11/28,血栓介入处理技术,38,安放过滤器的注意,选择入路不要选择有血栓的同侧有时双侧均有，则要选择肘或颈静脉入路穿刺孔越小越好因溶栓时血凝功能下降，易出血测量下腔静脉的宽度以决定选择过滤器不要影响肾静脉开口在其下方1cm或上方,2017/11/28,血栓介入处理技术,39,进入途径选择,2017/11/28,血栓介入处理技术,40,过滤器放置过程,2017/11/28,血栓介入处理技术,41,下腔静脉造影和测量,2017/11/28,血栓介入处理技术,42,滤器的放置位置和意义,2017/11/28,血栓介入处理技术,43,2017/11/28,血栓介入处理技术,44,2017/11/28,血栓介入处理技术,45,一种滤器的释放情形,2017/11/28,血栓介入处理技术,46,滤器释放系统,2017/11/28,血栓介入处理技术,47,滤器释放操作,2017/11/28,血栓介入处理技术,48,滤器释放操作,2017/11/28,血栓介入处理技术,49,滤器释放操作,2017/11/28,血栓介入处理技术,50,下腔静脉过滤器的种类,材料不锈钢 钛合金镍钛记忆合金可回收滤器临时和永久两用临时滤器仅短暂放置，最长约7周,2017/11/28,血栓介入处理技术,51,现在的几种过滤器,2017/11/28,血栓介入处理技术,52,2017/11/28,血栓介入处理技术,53,2017/11/28,血栓介入处