社区家庭访谈

第7组第3小组,社区护理之 家庭访谈,林倩 姜玉德邓欢 王银平,目录,1 评估内容,2 评估方法,3 评估结果,4 护理计划,5 反思,6 参考文献,目录,1 评估内容,2 评估方法,3 评估结果,4 护理计划,5 反思,6 参考文献,评估内容, 家庭一般资料 家庭结构 家庭环境 家庭发展阶段 家庭应对能力 家庭健康相关资料,1,1,描述所在的社区、楼房的特点、居住的楼层等，不用列出家庭成员的名字和具体楼牌号，以保护家庭的隐私。,评估内容, 家庭一般资料,1,包括外部结构和内部结构，要明确家庭的类型，同时有家系图；内部结构评估要有角色、权利、沟通类型和价值观的评定。,评估内容, 家庭结构,1,主要评定家庭中对健康有影响的环境内容。,评估内容, 家庭环境,1,按照生命周期理论评价家庭所处的时期以及判断该家庭周期的主要任务是否顺利解决。,评估内容, 家庭发展阶段,1,特别是面对突发事件时的应对方法，相应的支持资源，以及社区中家庭可以使用的支持资源等。,评估内容, 家庭应对能力,1,家庭中各个个体的基本健康情况。,评估内容, 家庭健康资料,目录,1 评估内容,2 评估方法,3 评估结果,4 护理计划,5 反思,6 参考文献,评估方法, 文献查阅法 实地观察法 家庭成员访谈法,2,2,评估方法,在访谈之前通过理论课的学习对家庭的相关概念和理论有了一定的了解，并在访谈前拿到被评估家庭的基本信息后，针对其家庭及健康疾病特点，查阅相关资料，明确访谈的方向和重点。, 查阅文献法,2,评估方法,通过实地走访，观察被评估家庭在社区中的地理位置、环境、生活便利情况。, 实地观察法,2,评估方法,根据理论知识与家庭基本信息列出访谈提纲，通过对家庭成员的访谈，直接了解该家庭的结构、功能等情况，也是我们收集材料最主要的方式。, 家庭成员访谈法,目录,1 评估内容,2 评估方法,3 评估结果,4 护理计划,5 反思,6 参考文献,评估结果,3, 家庭一般资料 家庭结构 家庭环境 家庭发展阶段 家庭应对能力 家庭健康相关资料, 家庭一般资料,3,评估结果,被评估家庭位于皂君庙路东侧社区，于北下关社区中心偏西北。住宅面积约为40m2（310教室大小）社区内多为高楼，楼较陈旧，墙边脚可见居民闲置木板、旧窗、碎砖石。外景如下图，濒临大马路，交通便利。, 家庭结构,3,评估结果,外部结构家系图内部结构家庭角色，家庭权利， 沟通类型，家庭价值观, 家庭环境,3,评估结果,被评估家庭所属社区建筑较陈旧，且多处装修，人行道不太通畅，安全隐患较多。公共设施较便利。,濒临马路，离车站较近，出行方便，被采访对象自述马路噪音不影响日常休息。该街区餐馆、药店、超市、鞋店、服装店皆有，生活便利。, 家庭环境,3,评估结果,被评估家庭坐北朝南，采光差，冬冷夏热，夏日须开空调，冬日有单位供暖。每个屋均有暖气片，采访前几日已停暖。, 家庭环境,3,评估结果,家具摆放餐桌、客厅、植物、墙壁装饰物、电视等基本设施地板、厨房、卧室、卫生间等,如下平面图所示，进门左手边为五人木质餐桌，空间较狭小，右手边接连为三个卧室（叔叔阿姨、儿子儿媳、孙女），餐桌与客厅之间有一装饰性阁挡。, 家庭环境,3,评估结果,开关位于卫生间门口，设置合理，使用方便。开关安置在进门较为方便的位置，房间内多处可见插线板。, 家庭环境,3,评估结果,家庭关系和睦社会支持网络家庭功能评估（APGAR家庭功能评估表）,对面居民楼内基本都为叔叔退休前的同事，常串门，邻里关系良好。, 家庭发展阶段及任务,3,评估结果,该家庭目前处于老年期主要任务,孙女的教育问题处理健康问题及医疗费用维持友伴关系价值观独立并能够依赖孩子审视生命并找寻其意义维持休闲活动与兴趣适应朋友的死亡小心地做预算维持每天的例行工作与家庭保持关系,家庭生活周期,家庭生活周期：家庭和个体一样，有其发生、发展和消亡的过程，家庭生活周期是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。具体是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段的连续过程。【1】 目前该家庭处于Duvall家庭生活周期分期的老年期，访谈对象夫妇均已退休，且与儿子儿媳孙女构成的家庭一起生活。家庭目前的主要任务是孙女的教育问题。, 家庭应对能力,3,评估结果,经济应对日常生活应对,叔叔退休，有单位医疗保险，阿姨是“一老一小”保险，报销比例为50%，阿姨自述国家补助不够，一月400太少。日常生活应对能力良好。, 家庭相关健康资料,3,评估结果,家庭成员相关健康资料饮食习惯吸烟、酗酒情况健康意识,叔叔脑梗、心脏病、高血压， 吸烟。阿姨肝血流手术，高血压30年，关节 肿痛，偶有失眠。子孙辈身体状况良好，子辈除大女儿外均吸烟。饮食口味重盐重油，健康观念差，三餐比例不当，存在吃剩饭情况。,家庭价值观,家庭价值观包括家庭最主要的日常生活规范、家庭成员的主要行为方式、对待吸烟酗酒等行为的态度及家庭是否倡导成员间互助关爱和个人利益服从家庭利益等。（1）日常生活规范：规律作息，适当娱乐活动，适当身体锻炼。饮食上没有特殊克制。（2）主要行为方式：爱好清洁，豁达乐观，与人为善，家庭和睦。（3）对待吸烟、酗酒的态度：访问对象丈夫、儿子、儿媳及二女儿均吸烟，儿子喜欢收集白酒。（4）家庭中倡导成员间相互支持、关爱，并且在个人利益与家庭利益有冲突是选择以家庭利益为重。,目录,1 评估内容,2 评估方法,3 评估结果,4 护理计划,5 反思,6 参考文献,护理计划, 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施 措施依据,4,4,护理计划,1. 知识缺乏：缺乏脑梗疾病保健、高血压用药、饮食等相关知识,护理措施：（1）健康教育：高血压是一种慢性病，需要长期耐心而积极的治疗。帮助被评估家庭认识本病是可以控制、治疗的，并寻找引起高血压的可能因素，树立良好的健康观念和用药观。,4,护理计划,1. 知识缺乏：缺乏脑梗疾病保健、高血压用药、饮食等相关知识,护理措施：（2）健康宣教：让被评估家庭定期参加高血压护理的培训班，由护理人员授课，方法高血压保健手册，在社区较为醒目的地方专门建设高血压安全宣传栏并开设防范热线。让被评估家庭了解脑梗与心脏病的相关知识，定期带叔叔做体检，确保叔叔独自出门后的人身安全（携带手机、身份证等）。,4,护理计划,1. 知识缺乏：缺乏脑梗疾病保健、高血压用药、饮食等相关知识,护理措施：（3）生活方式指导：指导被评估家庭养成良好的生活习惯，改变以往不良生活方式，饮食宜低盐、低脂、低热量，忌烟酒，保持大便通畅。,4,护理计划,1. 知识缺乏：缺乏脑梗疾病保健、高血压用药、饮食等相关知识,护理措施：（4）教会被评估家庭成员掌握正确测量血压的方法，了解血压的正常范围。,4,护理计划,2. 依从性不足：与健康知识缺乏、经济压力大、健康意识不足有关,护理措施：（1）健康教育见“知识缺乏”。（2）生活方式指导见“知识缺乏”。,4,护理计划,2. 依从性不足：与健康知识缺乏、经济压力大、健康意识不足有关,护理措施：（3）用药指导：遵医嘱，不可自行调整，更改用药。服药过程应测血压并注意观察用药反应，正常理解医生所说根据血压波动适当用药的医嘱。医护人员需要详细讲述药物的作用机制和服用方法，让患者和家属知道随意增减药物的不良后果以及对于治疗高血压的不利影响。【2】,4,护理计划,2. 依从性不足：与健康知识缺乏、经济压力大、健康意识不足有关,护理措施：（4）规律用药促进：简化治疗方案，确定一个提醒者或物品；做好服药记录；医疗工作者建立良好的随访制度。（5）避免使用贵重药物，减轻被评估家庭负担。,4,护理计划,3. 健康维护能力低下：与健康知识缺乏、个人依从性不足有关,护理措施：（1）健康教育见“知识缺乏”。（2）定期体检：督促叔叔、阿姨每周至少测量2次血压，建立健康档案。（3）提高依从性的护理措施见“依从性不足”。,4,护理计划,4. 忽视自我健康管理：与健康知识缺乏、维护健康意识不足有关,护理措施：（1）健康教育：向被评估家庭了解不良的饮食习惯以及吸烟将会带来的危害，对健康和对慢病控制的严重影响。,4,护理计划,4. 忽视自我健康管理：与健康知识缺乏、维护健康意识不足有关,护理措施：（2）饮食及生活方式指导，改变不良的生活方式：限盐、限油、限脂、平衡饮食结构、减少碳酸饮料摄入，戒烟或减少吸烟量，引导被评估家庭逐步减少吸烟量，降低吸烟带来的危害。,4,护理计划,5. 有外伤的危险：与室内光线不足、物品摆放杂乱有关,护理措施：建议家庭更换功率大一些的灯管,目录,1 评估内容,2 评估方法,3 评估结果,4 护理计划,5 反思,6 参考文献,反思,反省是一面镜子，它能将我们的错误清清楚楚地照出来，使我们有改正的机会。 海涅,5,5,反思,1.访谈时，在与阿姨交谈的过程中我们听到的基本是阿姨对整个家庭环境的称赞与满意，但是阿姨言辞闪烁、眼神不安，字里行间我们似乎能感觉到都阿姨和老伴的关系有种貌合神离的感觉，让我们对家庭关系访谈结果的真实性有所怀疑。虽然叔叔和阿姨生活在一起，但每天各自忙各自的，不干涉彼此，看起来关系疏远，当然这一切也可能只是我们的揣测，毕竟老年人的相处方式与我们年轻人还是不同的。还有可能和我们沟通的方式有关系，让阿姨对我们有戒备之心，不愿吐露真实情况。所以我们应该更好地锻炼自己的沟通能力。,5,反思,2.在后期小组成员讨论的过程中，关于“家庭价值观”和“家庭生活周期”我们没有讨论出确定的结果。首先“家庭价值观”涉及家庭中的每一位成员，仅访谈一位老人很难明确“家庭价值观”，况且老人的理解能力与表达能力有限，所以若想真正了解一个家庭的价值观应当对家庭中不同成员进行访谈，多角度了解该家庭情况，这样还可以从家庭成员的互动中观察家庭成员间的关系。此外，我们还可以参考社区邻居、卫生服务中心的医护人员的意见，减少评估者主观猜测所带来的误差。,5,反思,“家庭生活周期”：由于我们访谈的家庭中包含不同年龄阶段的家庭成员，所以很难明确该家庭到底属于家庭周期的哪个阶段，如此家庭发展任务也就不唯一了。老人虽然已退休，但是并未独居，所以也算不得是空巢老人，就两位老人而言，家庭的发展任务是促进健康和功能维护；对儿子儿媳来说是父母角色的适应、经济压力问题、照顾女儿的压力、父母的健康问题；对于孙女来说主要是学习问题。,5,反思,3.在家庭评估时，我们主要应用了面对面访谈法、文献查阅法和观察法，做了很多前期准备工作，但是当我们真正与阿姨交谈时却忽略了很多细节的东西，比如忘记做自我介绍等。在访谈时我们发现当问及“经济大权由谁掌管”此类问题时，被访者比较敏感，会自动防备我们，所以我们应尽量避免直接问这种敏感话题。访谈时大家轮流提问，并未按照提纲顺序逐条去问，这是灵活变通的表现，不过也为后期整理加大了难度。所以我们以后在记录和提问时应当掌握一定的技巧，既可以让访谈轻松自然，也可使后期的工作轻松一些。,目录,1 评估内容,2 评估方法,3 评估结果,4 护理计划,5 反思,6 参考文献,参考文献,6,对真理和知识的追求并为之奋斗，是人的最高品质之一。 爱因斯坦,6,参考