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文档简介
阴疮护理查房,张力,床号:5床 姓名:但钰琳 性别:女 年龄:28岁 住院号:275299 出生地:重庆市 民族:汉族 入院时间:2015年6月7日09:19 主诉:尿痛6天,外阴疼痛5天,基本资料,中医诊断:1、阴疮 湿热下注证 2、淋证 湿热下注证 西医诊断:1、外阴溃疡 2、急性外阴炎 3、泌尿道感染,现病史,5天前,患者出现外阴疼痛,尿痛,尿涩,带下量多,色白,查体:外阴潮红,阴道充血,尿道口充血;予以中药及癃清胶囊口服,甘霖洗剂及硝呋肽尔制霉素软胶囊局部上药对症处理后症状无改善。4天前,患者诉外阴疼痛加重,活动及小便时疼痛明显,伴外阴红肿,尿痛尿湿,无尿频。患者就诊,查疱疹病毒抗体弱阳性,对症治疗无缓解(具体治疗不详)。今患者求进一步治疗来我院门诊查体:外阴肿胀,见大面积溃疡,伴脓性分泌物,门诊以“外阴溃疡,急性外阴炎,尿道炎收入院。,既往史,2011年于骑士医院行剖宫产手术,个人史:生于重庆市,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,居住及工作环境良好,无工业毒物、粉尘,放射性物质接触史,无吸烟、饮酒、药物等嗜好,平时性格急躁易怒。,望之有神,表情痛苦,面色少华,形体稍胖。行动困难,精神可,发育正常,营养良好。舌暗红,苔黄厚腻,脉滑。,中医望,闻,切诊:,一般资料,T:36.6 P:88次/分 R:20次/分 BP:110/61mmHG神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。劲软无抵抗,气管居中。心浊音界未见异常,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。肝区肾区无叩击痛,无移动性浊音。四肢肌张力正常。专科检查:外阴:潮红,肿胀明显,见大面积溃疡,伴黄色脓性分泌物,压痛(+),无波动感。因患者月经末期,未行内检。,辅助检查,2015年6月7日我院肝肾功能、血常规、凝血功能无明显异常;c-反应蛋白123.5(mg/L);血沉:31mm/H(020)尿常规:尿蛋白1+,酮体1+,白细胞3+,隐血2+。6月9日多重耐药予以床旁隔离,护理诊断,P1、疼痛 与外阴大面积溃疡伴脓性分泌物有关 P2、自理能力下降 与外阴疼痛、尿痛有关P3、焦虑 与担心疾病预后有关,护理措施,I1、疼痛 与外阴大面积溃疡伴脓性分泌物有关 予以康复新液、锡类散、阿昔洛韦乳膏、TDP局部对症治疗,静滴左氧氟沙星抗感染,静滴利巴韦林抗病毒治疗。,I2、自理能力下降 与外阴疼痛、尿痛有关(1)从生活上关心体贴病人,以理解宽容的态度主动与病人交往,了解生活所需,尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事。(2)协助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等,直至病人生活自理。(3)及时给病人整理床单位,更换被褥及衣服,使病人整洁舒适。,I3、焦虑 与担心疾病预后有关 予以心理护理由于患者外阴肿胀,大面积溃疡伴黄色脓性分泌物会使患者心理产生自卑、恐惧的心理,医护人员应关心体贴病人,讲解疾病有关知识并尽量保护病人隐私,改变病人认知,使其情绪稳定,主动配合治疗和护理。,护理评价1患者疼痛减轻。2. 患者焦虑减轻3. 患者自理能力提高,(1)饮食护理:饮食宜滋阴清热为宜,例如西瓜、柚子、绿豆粥、丝瓜鸡蛋汤等食物。日常生活中还可以用金银花、蒲公英扥泡水喝。忌食辛热刺激的食物(2)皮肤护理:注意个人卫生,勤换内裤,保持患处干爽、通气、清凉,外阴部不要过度清洗。切记在治疗期间要避免性生活,不要引起其他细菌感染。,健康教育,1、及时彻底治疗早期病变,防止病变发展到 晚期阶段。2、婚前、孕期常规梅毒血清学检查。3
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