下腰痛的诊断及防治策略之椎间盘源性疼痛

下腰痛的诊断及防治策略之椎间盘源性疼痛,脊柱外科,下腰痛的概述,一、概念：下腰痛（low back Pain，LBP）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征。,2017/11/28,二、下腰痛的流行病学特点大约70-80的人一生中至少要经历一次腰痛。我国下腰痛的患病率为11.5治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7。具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85。,2017/11/28,下腰痛的概述,下腰痛的概述,三、下腰痛的分类1. 腰部软组织病变或损伤（韧带、肌肉、筋膜） 常见疾病： 急性腰扭伤；慢性腰肌劳损2.椎间盘病变（退变、膨出、突出） 常见疾病：椎间盘源性疼痛；腰椎间盘突出症； 3.腰部关节炎（增生性、强直性） 常见疾病：退行性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症4.腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症）5.内脏病变（肾盂肾炎、尿路结石、盆腔炎、胰腺癌）,2017/11/28,椎间盘病变（退变、膨出、突出）,2017/11/28,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,一、椎间盘源性疼痛1、定义：除外影像学检查神经根受压迫的慢性腰背痛，由椎间盘本身所致的下腰痛即椎间盘源性下腰痛。 主要病理学特点是纤维环撕裂，它是慢性下腰痛的最多见类型。,2017/11/28,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2.临床表现：下腰正中深在的疼痛，休息缓解、活动可加重，下肢症状体征不明显，很少累及膝关节下。椎间盘源性疼痛伴或不伴牵涉痛，通常缺乏客观的神经学体征，临床检查难以判断。,2017/11/28,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,3.诊断（主要依赖影像学检查）腰椎间盘外形正常，无腰椎间盘突出，X线和CT扫描正常。MRI表现：高信号区（HIZ）、椎间盘退变、终板变化、纤维环破裂和椎间隙狭窄，不同程度提示盘源性腰痛的存在，尤其是黑椎间盘（Black Disc），被认为与盘源性疼痛有密切相关。,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,4.治疗：（1）非手术治疗（3个月的非手术治疗）治疗原则：卧床休息、牵引、支具、药物治疗(非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂)和按摩、锻炼、针灸等。,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,4.治疗：（1）非手术治疗（3个月的非手术治疗）治疗原则：卧床休息、锻炼、牵引、针灸、支具、药物治疗(非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂)和按摩等。,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,4.治疗：（2）手术治疗（3个月的非手术治疗无效）椎间盘切除和椎体间融合术（首选、疗效最肯定）；微创:低温等离子射频消融术； 臭氧、经皮椎间盘切除术、木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术等。,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,微创:低温等离子射频消融术:优点：微创性、费用低、疗效显著及并发症少。缺点：复发率较高。,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,椎间盘切除和椎体间融合术优点：切除了疼痛源；消除了节段的运动；本节段无复发。缺点：创伤较大；邻近节段退变加速。,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,5.预防：1.第一要务：纠正不良姿势，养成正确的姿势习惯；,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,2017/11/28,2.第二要务：加强核心肌群（腰背肌/腹肌）功能段练。 腰背肌功能煅练：,椎间盘病变-椎间盘源性疼痛,201