心脏起搏器基础-任崇雷

永久心脏起搏器,解放军总医院心血管外科任崇雷,2017/11/28,-2-,起搏器的历史,1958年10月8日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世界首例人工心脏起搏器置入术目前，全球约有数百多万人已经从这一伟大的发明中受益,2017/11/28,-3-,手术由心外科医生Ake Senning教授执刀，起搏器由Rune Elmquist博士设计患者Arne Larsson（19152001）因三度AVB而频发晕厥和阿斯综合征,起搏器的历史,1963年5月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者，我院朱中林教授是国内开展起搏器治疗工作的先驱之一。2005年统计，全国每年植入起搏器18000台，每年增长11,起搏器的历史,朱中林教授,2017/11/28,-5-,起搏系统的组成,起搏器及起搏电极,程 控 仪,2017/11/28,-6-,起搏器的工作原理,起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。,2017/11/28,-7-,起搏器的结构,起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。,心脏起搏器类型,单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰,心脏起搏器类型,第1代为固律型起搏器（VOO），仅有起搏功能第2代为按需起搏器（VVI），具有起搏+感知功能第3代为生理性起搏器（DDD） ，具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代为自动化起搏器，其功能及工作参数可自动调整,对运动的频率反应性频率滞后睡眠频率频率稳定性,起搏频率真正“按需”,2017/11/28,-10-,起搏电极导线,主动固定电极,被动固定电极,主动性固定（螺旋头） 通过将力量传送至电极头端而达到固定作用,被动性固定（翼状头、叉状头等） 能可靠成功地使电极固定于肌小梁,2017/11/28,-11-,病窦综合征房室传导阻滞,起搏器适应症,2017/11/28,-12-,顽固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神经性晕厥,起搏器新的适应症,2017/11/28,-13-,什么情况下需要安装心脏起搏器？,各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器,2017/11/28,-14-,装起搏器的名人,美国前副总统迪克切尼,意大利前总理贝卢斯科尼,台湾乐坛新人TANK,永久心脏起搏器植入术,麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉,2017/11/28,-16-,起搏器植入基本步骤,静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静脉穿刺电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位电极固定：电极起搏参数检测后固定电极囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋，起搏器工作,2017/11/28,-17-,起搏器更换术,起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池”术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器 电极导线一般可用2030年，起搏器寿命610年中国销售使用的各厂家起搏器2003 年起使用统一担保年限：单腔起搏器(VVI、AAI) 最长担保年限8 年，双腔起搏器(DDD、VDD) 最长担保年限6年,2017/11/28,-18-,术后注意事项,术后卧床，平卧24小时，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓。盐袋压迫伤口6小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染心电监护：监测心率、心律、血压变化预防感染：常规静脉应用光谱抗菌素3天,2017/11/28,-19-,术后心电图,单腔起搏器心室感知心室起搏,单腔起搏器心房感知心房起搏,双腔起搏器房室感知房室起搏,2017/11/28,-20-,典型的房室顺序型起搏心电图,术后心电图,2017/11/28,-21-,术后早期可能并发症,伤口出血，囊袋血肿：局部张力大电极脱位移位：心率低于60次/分，症状气胸：胸闷、憋气心肌穿孔、心包填塞（凶险）：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张囊袋及伤口感染：发热，局部红肿,2017/11/28,-22-,术后晚期可能并发症,囊袋破溃电极断裂起搏器综合征起搏器失功迟发感染：心内膜炎,起搏器综合征,出院后注意事项,植入起搏器后的最初 13 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动， 以免起搏器的脉冲发生器和或电极导线发生移位。,2017/11/28,-24-,起搏器随访,安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量。,2017/11/28,-25-,起搏器携带者的日常生活,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。,2017/11/28,-26-,起搏器携带者的日常生活,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。,2017/11/28,-27-,起搏器携带者应避免,植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车,