高血压病例分享

高血压病例分享,一般情况,病例摘要： 主诉：男性，67岁，干部，因发现血压高5年，间断头晕、头痛2年,加重半月。 现病史：患者于5年前单位体检时测血压l5090mmHg，当时无不适症状，未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。,既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。 查体：T 36，P 56次分，R l8次分，BP 185100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。,辅助检查：,心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。心电图：窦性心律，心率：56次/分, 左室高电压。腹部超声：脂肪肝颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。双肾及肾上腺超声：未见异常头部螺旋CT：未见异常,动态血压：白天：收缩压 126-185mmHg 舒张压 65-105mmHg 夜间：收缩压 105-179 mmHg 舒张压 60-95mmHg,化验检查,血常规：Hb l35gL，WBC 6.010 9L，N 70%，L 30%，PLT 205109L；尿常规（）；粪便常规（）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52 U/L血尿酸：458mol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3 mmol/L.HbA1C：7.2%离子I组：K 4.2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L血脂： CHOL 6.5mmol/L TG 2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L,诊断：2级高血压病（极高危险组） 2型糖尿病 高脂血症,诊 断 依 据 ？,根据入院测血压及血压监测结果+合并3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）,鉴 别 诊 断,1 肾实质性高血压2 肾血管性高血压3 原发性醛固酮增多症4 嗜铬细胞瘤5 皮质醇增多症6 主动脉缩窄,影响预后的危险因素：脉压年龄：女性 65岁；男性 55岁血脂家族史,治 疗,阿司匹林 100毫克 qn乐息平4毫克 qd 代文 80 毫克 qd瑞舒伐他汀 10毫克 qn二甲双胍 0.5 bid,疗效及副作用,治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周后血压降至正常，波动在120-135mmHg/65-80 mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。一月后动态血压监测示： 白天：收缩压 108-135mmHg 舒张压 57-80mmHg 夜间：收缩压 105-128 mmHg 舒张压 57-80mmHg,化 验 指 标,血常规：Hb l32gL，WBC 5.810 9L，N 68%，L 320%，PLT 202109L；尿常规（）肝功：ALT：40U/L，AST：50 U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：105mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1 mmol/L.HbA1C：6.5%离子I组：K 4.0 mmol/L，Na 138 mmol/L，CL 92 mmol/L血脂： CHOL 5.6mmol/L TG 2.3 mmol/L HDL-C 0.92 mmol/L LDL-C 3.26mmol/L,半 年 随 访,已停用代文口服，仅乐息平4毫克 qd 。血压波动在115-130mmHg/65-80 mmHg之间。肝功：ALT：35U/L，AST：38 U/L血尿酸：418mmol/L血肌酐：103mmol/L血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.血脂： CHOL 5.3mmol/L TG 2.2 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 2.46mmol/L,对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用对嗜酒患者有显著降压作用适于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者抗动脉粥样硬化作用,CCB治疗高血压的优势,2007 ESH-ESC指南：CCB增添优先适应证,Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.,高膜亲和力，血浆半衰期短，贮存在细胞膜脂质双层中，缓慢释放至钙通道，是平稳降压的药理基础 长效、平稳、持久降压避免小动脉迅速“爆发式”扩张，踝部水肿发生率更低，良好耐受乐息平的高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内的抗氧化作用，而显示强抗动脉粥样硬化效应,第三代高亲脂性CCB乐息平药理作用机制的意义：,乐息平的高T/P比值,峰,谷,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),99%,0-5-10-15-20-25,安慰剂 4mg,89%,0-5-10-15-20-25,Meredith PA et al. J Cardiovasc Pharmacol 1997;30 Suppl.2:S10-4.,T/P,高血压治疗过程中，在前一次药物终末，下一次剂量使用前的血压低值（谷效应）与药物最大降压作用（峰效应）血压的比值，是评价药物作用及持续时间的一个有效指标。,第三代高亲脂性CCB 乐息平,24小时平稳