局部解剖颈部

局部解剖学regional anatomy,湖北中医药大学韩永明All Rights Reserved,颈 部,第一节 概述,穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,一、境界与分区境界,分区,二、表面解剖,体表标志1.舌骨:(廉泉)2.甲状软骨：上前方有喉结，旁开1.5寸为人迎穴。上缘是颈总A分为颈内、外A处3.环状软骨弓：平对C6横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志4.颈动脉结节：是压迫颈总A止血的部位5.胸锁乳突肌：起点处有锁骨上小窝(气舍)，后缘中点为神经点6.胸骨上窝：可触及气管，为天突穴所在7.锁骨上大窝：可触及锁骨下A、臂丛和第1肋，为缺盆穴所在,体表投影,1.颈总A及颈外A：2.锁骨下A：3.颈外V：4.副N:5.臂丛：6.胸膜顶及肺尖：,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,皮肤： 薄，移动性大，皮纹横向走行。浅筋膜：薄层脂肪。1.颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配。2.浅静脉： 颈前V，颈V弓 颈外V(颈外静脉怒张)3.神经： 颈丛皮支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N 面神经颈支,二、颈筋膜及筋膜间隙,1.封套筋膜：形成腮腺鞘和下颌下腺鞘2.气管前层：气管前筋膜(内脏筋膜)；甲状腺鞘3.椎前层：椎前筋膜；腋鞘(腋颈管)4.颈动脉鞘：颈内V位于颈内A的外侧，两者后方是迷走N,筋膜间隙及其交通1.气管前间隙：内脏筋膜与气管颈段之间2.咽后间隙：咽的后面与椎前筋膜之间3.椎前间隙：椎前筋膜与颈部脊柱之间4.胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前后缘之间,颈筋膜,第三节 颈前区,下颌下三角 (又称二腹肌三角)1.境界：由下颌骨下缘与二腹肌前、后腹围成。2.内容： 下颌下腺： 血管：面A、V；舌A、V。 神经：舌下N、舌N。 下颌下神经节 下颌下淋巴结,一、舌骨上区,颏下三角(廉泉)1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。2.内容：有13个颏下淋巴结。,二、舌骨下区,颈内V：位于动脉的外侧;属支有面V、舌V、甲状腺上、中V。,2.内容：,神经: 迷走N 喉上N： 内支：声门以上喉粘膜 外支：咽下缩肌、环甲肌 颈心支：参与心丛舌下N：跨过颈内、外A的表面,发出降支(颈襻上根),二腹肌后腹：标志作用,颈总A：颈内A 颈外A 颈A窦 颈A小球,肌三角,1.境界 前界：颈前正中线 后界：胸锁乳突肌前缘 后上界：肩胛舌骨肌上腹,2.内容 舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,3.气管颈部,临床：气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘；尖：颈V切迹。,毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜，第24气管软骨前方有甲状腺峡；峡下方有甲状腺下V、静脉丛、甲状腺最下A。后面：主要为食管。上：接环状软骨(C6下缘)。下：平颈静脉切迹(C7下缘)移行为气管胸部。两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经。后外侧：颈A鞘和颈交感干。,境界： 胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝。内容：1.颈袢构成：C13前支的分支构成。 C1：颈袢上根(舌下N降支)。 C2、3：颈袢下根。分布：舌骨下肌群。注意：甲状腺手术是勿损伤该神经。,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区,2.颈动脉鞘及内容,位置： 上起自颅底，下续于纵隔。内容： 前内侧：颈总A和颈内A。 前外侧：颈内静脉。 两者后方：迷走神经。,3.颈丛组成： 第14颈N前支。分支： 皮支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N。 肌支：膈N。,4.颈交感干位置： 脊柱两侧，椎前筋膜深面。组成： 颈上、中、下N节颈胸N节(星状N节)。分支：颈上、中、下心支。,二、颈根部,境界 前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体 两侧：第一肋 中心标志：前斜角肌,前斜角肌前内侧有纵行结构：颈总A、颈内V、膈N、迷走N、颈交感干、胸导管和胸膜顶。其前、后、外侧有横行结构：锁骨下A、V和臂丛。,1.胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上缘23cm；上方有胸膜上膜(Sibson筋膜)。 前方：锁骨下A及其分支、前斜角肌、膈N、迷走N、锁骨下V；左侧尚有胸导管。后方：颈交感干、T1前支。外侧：中斜角肌、臂丛。内侧：左侧为左锁骨下V、左头臂V、气管；右侧为头臂干、右头臂V、 气管。,内容,5.迷走N：右侧至锁骨下动脉前方发出右喉返神经。,6.膈N：穿锁骨下A、V之间入胸腔。,2.锁骨下A：分三段。椎A：穿上6个颈椎横突孔、枕骨大孔。胸廓内A：甲状颈干：甲状腺下A、肩胛上A、颈横A。肋颈干：颈深A、肋间最上A。,3.锁骨下V：破裂后易致气栓；插管进行长期输液等。,4.胸导管和右淋巴导管：,7.椎动脉三角 境界：尖：C6横突前结节(颈动脉结节)；外侧界：前斜角肌；内侧界：颈长肌；下界：锁骨下A第一段。 内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等。,第五节 颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、 锁骨中1/3上缘。,一、枕三角 (肩胛舌骨肌斜方肌三角)境界： 前界：胸锁乳突肌后缘； 后界：斜方肌前缘； 下界：肩胛舌骨肌下腹上缘。内容：1.副N：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点之间。支配上述两肌。2.颈丛皮支：3.臂丛分支： 肩胛背N菱形肌 肩胛上N冈上、下肌 胸长N前锯肌,二、锁骨上三角,(肩胛舌骨肌锁骨三角/锁骨上大窝)境界： 前界：胸锁乳突肌后缘； 上界：肩胛舌骨肌下腹； 下界：锁骨中1/3。内容：1.锁骨下V及静脉角：位于锁骨下A前下方。2.锁骨下A：肩胛背A、肩胛上A、颈横A3.臂丛锁骨上部： 5个根，3个干，6个股； 3个分支：肩胛背N、肩胛上