上篇第二章 温病的概念五制

1,第二讲第二章 温病的基本概念,福建中医药大学 张明选2013.09,2,3,第一节 温病的概念（重点）,温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。理解提示：病因温邪；症状发热为主症，热象偏重；病机易化燥伤阴（1津伤肺胃津伤；2真阴耗伤肝血肾精的损耗；3营阴损伤血中津液耗伤）；范围一类急性外感热病。,4,第二节 温病的特点：（重点）,(一)致病因素的特异性：1.从外侵入；外袭 2.温热性质显著；热性 3.易消耗人体阴津；耗阴 4.不同的温邪多具有特定侵犯部位。特位 (二)多数温病具有传染性，流行性，季节性，地域性：,5,1.传染性：指感受温邪，并可通过各种途径传播给他人。多数温病具有程度不同的传染性。如：“天受”“传染”“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。明确几点：1）温病不等于传染性疾病；2）多数温病具有传染性，不是所有温病具有传染性如夏季的中暑，不是所有传染病都是温病，如狂犬病、破伤风、寄生虫病等；3）有传染性的温病其传染性强弱不同。,6,2.流行性：是指温病发生后，温邪在人群中连续传播，引起程度不等的蔓延、扩散。称为“天行”“时行”庞安时伤寒总病论“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”。流行性是指数量、规模、范围上而言；传染性是指疾病的性质而言。流行性必须具备一定的条件，是有条件的，相对的；传染性是无条件的，是绝对的。温病的流行程度分：爆发流行、大流行、流行、散发。禽流感呈点状散发特征。SAS呈流行和散发特征。吴又可温疫论：盛行之年、衰少之年、不行之年。,7,温病流行的三个基本环节：A.传染源：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。B.传播途径：空气、飞沫、尘埃（呼吸道）；水、食物、苍蝇（消化道）；手、用具、玩具（日常生活接触传播）；吸血节肢动物（虫媒传播）；血液、体液、血制品；土壤。C.易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的称为易感者。易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。,8,3.季节性:指温病在特定季节条件下发生或流行。大多数温病具有这一特性。因此温病又称为“四时温病”。温病季节性的理解注意以下几点：一是一年四季气候及变化不同，形成的温邪各具特性，如春风热；夏暑热，长夏湿热；秋季燥热等；二是不同的季节，不同的气候条件下，人体的反应性、易感性及抗病能力有所不同。,9,4.地域性: 温病的发生与流行常表现出一定的地域性。理解2个方面：一是对邪：各地气候特点及自然环境不同-对温邪的形成和致病均会产生影响；二是对人：不同地域的人，体质类型、生活习惯、卫生条件等均有差异，对不同或相同温邪的感受性、易感性（倾向性）以及感受后的传播、流行特征等产生影响。叶天士“吾吴湿邪害人最广”。陈平伯“东南地卑水湿，湿热之伤人独甚。”,10,（三）病理演变有一定的规律性：,叶天士温热论：“大凡看病，卫之后方言气，营之后方言血”；温邪 人体：卫分 气分 营分 血分吴鞠通温病条辨：“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”温邪 人体：上焦 中焦 下焦,11,1.病机演变的规律性：人体在温邪的作用下，疾病在机体内有卫气营血阶段和上中下三焦层次的演变规律。主要病理变化：温邪侵入人体后引起卫气营血及三焦所属脏腑功能失调和实质损害。2.病程发展的阶段性：初期、（中期）极期、后期。前期以机体功能失常为主；后期以实质损害为主，主要是阴津的耗损及重要脏器的损害。3.病情发展的趋势性：表里；浅深；轻重；实虚；,12,（四）临床表现具有特殊性,1.起病急，来势猛，传变快，变化多；2.发热为主症，热象偏重。必备症状。最基本、最主要的特征。3.易耗伤阴津。上焦-肺阴、中焦-胃阴、下焦-肝肾阴；4.易内陷生变。易见险恶证候(动血斑疹、出血证；动风痉厥；闭窍神昏)简称“热、昏、痉、厥、血、脱”。,13,第三节 温病的范围、命名及分类,（一）温病的范围1.温病中医范围：外感热病中除外感风寒性质的急性热病皆为温病。11个：风温、春温、暑温、秋燥、伏暑、湿温、暑湿、大头瘟、烂喉痧、温热疫、湿热疫。2.温病西医范围：1）具有温病特点的急性传染病：A.病毒性传染病：流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、登革热等；B.细菌性传染病：伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、霍乱、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等；立克次体病如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；螺旋体病中的钩端螺旋体病；原虫病中的疟疾等。,14,2）具有温病特点的急性细菌感染性疾病：如大叶性肺炎、败血病、感染性休克、成人呼吸窘迫综合症等。3）具有温病特点的其他发热性疾病：如中暑、亚急性变应性败血症、急性白血病等。,15,3.温病病种11：风温（冬温），春温，暑温，暑湿，湿温，伏暑，秋燥，大头瘟，烂喉痧，温热疫、湿热疫。4.命名方法：（略）依发病季节命名：春温，冬温。依据四时主气命名：风温，暑温，暑湿，湿温。依据季节与主气结合命名：秋燥。 依据特殊临床表现命名：大头瘟，烂喉痧。依据流行特点命名：温疫。,16,（二）温病的分类,分类：1.依据病证性质(是否兼湿)而分类：温热类（风温，春温，暑温，秋燥、大头瘟、烂喉痧、温热疫、暑热疫）湿热类（湿温，暑湿，伏暑，湿热疫）2.依据初起的发病类型：新感温病（风温，暑温，秋燥）伏气温病（春温，伏暑）,17,第四节 温病与相关概念的关系一.温病与伤寒,1.概念上的关系：温病与广义伤寒是隶属关系温病与狭义伤寒是并列关系2.证治上的区别：伤寒与风温初起症状鉴别 教材p10表2-1,广义伤寒,温病,狭义伤寒,18,二.温病与温疫,温病：外感热性病。范围比温疫大。温疫：温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病。 名词意义：重视对其预防，控制疫情蔓延。,温病,温疫,温病,19,三.温病与温毒,仍属温病范畴温毒含义：一是病名；二是病因致病因素温热毒邪。温毒（病名）：因感受温热毒邪而引起，临床除具一般温病的见症外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂，或发斑疹等独特表现的急性热病。学习提示名词意义：重视其毒性的危害，治疗重视解毒。,20,温病,温毒,温病与温毒关系示意图,21,讨论：寒温相争,1.伤寒派：温病虽是一类独立的外感热病，但其病因、病机和证候、治疗、方药等都包括于伤寒论，尤其集中表现在阳明病篇。病因上寒邪化热性质与温邪相似；病机上阳明病等热盛津伤与温病相似；证候表现如发热、口渴、便秘、发黄、吐血、谵语、热厥等温病常见症状，在伤寒论中已有论述；治疗上伤寒论中的清热、攻下、利湿、滋阴、凉血等治法可用于治疗温病；方药上伤寒论中已有如白虎汤、承气汤、麻杏石甘汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤、葛根芩连汤及桃核承气汤等方剂，均为治疗温病之良方。因此，温病已包括在伤寒之中，无需另立门户，用“经方”可以统治温病。代表人物：清代伤寒学派-陆九芝-潜斋医学丛书。,22,2、温热派：承认温病最早是隶属于伤寒之中，伤寒论有些治法和方药对治疗温病确有重要作用。在病因上，伤寒是感受寒邪，温病则是感受温邪，由此所导致的病机和证候的寒与热特点迥然有别。入侵途径方面，伤寒多以皮毛而入，温病多自口鼻而受；辨证方法上，伤寒以六经为主，六经体系无法包括温病的病证特点，故应另创卫气营血辨证和三焦辨证作为温病的辨证纲领。在证候表现上，伤寒论详寒而略温，伤寒论中虽有发热、口渴、出血、谵语等类似温病证候之描述，但较为简要和笼统，不能包括温病的临床表现，尤其在阐述症候病机方面不能深入或阐而不明，如谵语一症病变重在心包，为热邪扰乱神明所致，非如伤寒论及伤寒学派以阳明腑气上冲之说解释和承气汤所能概治的。,23,在治法上，伤寒论虽有部分方法如清泄阳明和攻下腑实等对温病有明显疗效，但治法简单，不够全面，更有养阴、凉血、化瘀、消斑、息风、祛湿等温病学派补