颈部应用解剖学

颈部应用解剖学,上界：下颌骨下缘，下颌角经乳突至第一颈椎与枕外隆突的连线。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第七颈椎棘突的连线。,分区,以斜方肌前缘为界，分为位于前方的固有颈部和位于后方的项部。,颈前区（anterior region of neck） 也称颈前三角，上界为下颌骨下缘，外界为胸锁乳突肌前缘，内侧以颈正中线为界。颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。,解剖上以胸锁乳突肌前、后缘为界，划分为颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区,17:46,4,舌骨上区：包括单一的颏下三角和其两侧的下颌下三角 ；1颏下三角（submental triangle）：位于左、右二腹肌前腹及舌骨体之间。为舌骨上区的中间部分。2下颌下三角（submandibular triangle）：又称二腹肌三角，位于舌骨上区的两侧，左右各一，由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘围成。其内有下颌下腺及众多的肌肉、血管和神经。,17:46,5,舌骨下区：包括颈动脉三角和肌三角,1颈动脉三角（carotid triangle）：位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹间，为舌骨下区的上份。颈总动脉在此分为颈内和颈外动脉。2肌三角（muscular triangle）：又称肩胛舌骨肌气管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹。区内包含喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。,17:46,6,肌三角 Muscular triangle,境 界 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,肌三角,颈动脉三角,17:46,7,肌三角,内 容 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段,17:46,8,颈外侧区,颈外侧区（lateral region of neck） 也称颈后三角，边界为胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。,17:46,9,（一）枕三角（occipital triangle）：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹之间，有副神经通过。（二）锁骨上三角（supraclavicular triangle）：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，为颈胸过渡区。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。,分 区 固有颈部 颈前区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 项 部,下颌下三角 肌三角,颏下三角,枕三角,锁骨上三角,颈动脉三角,三、下颌下三角 submandibular triangle,境 界 下颌骨下缘 二腹肌前腹 二腹肌后腹,内 容 下颌下腺(U形) 面动脉 下颌下淋巴结舌骨舌肌(肌性标志) 浅面:舌神经 下颌下神经节 下颌下腺管 舌下神经 深面:舌动脉和静脉,四、动脉三角 Carotid triangle境界胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹,动脉三角内容 颈内静脉及属支 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 舌下神经 副神经 迷走神经 颈深淋巴结,颈内静脉及其属支,面静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉,17:46,17,颈部肌肉,（一）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle）：胸锁乳突肌起自胸骨柄、锁骨上缘内13，斜向后上方止于乳突外侧面。受副神经和第2、3颈神经支配，此肌收缩时，可在颈部见到明显隆起，是颈部外科重要的肌性标志。在其表面依次为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层，在其深面有由颈深筋膜围成的颈动脉鞘，在颈动脉鞘和椎前筋膜的深面有颈交感干，以及前斜角肌和膈神经。,17:46,18,颈部肌肉,（二）舌骨上肌群：位于舌骨上区，共包括4对小肌，分别为二腹肌（digastric muscles）、茎突舌骨肌（stylohyoid muscles）、下颌舌骨肌（mylohyoid muscles）和颏舌骨肌（geniohyoid muscles），其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性标志，二腹肌后腹的深面有颈内静脉、颈内动脉、副神经、迷走神经、舌下神经、枕动脉、颌内动脉及面动脉等重要结构,17:46,19,颈部肌肉,（三）舌骨下肌群：位于颈前部舌骨下方的中线两侧，喉、气管、甲状腺的前方，共对，可分为浅、深两层。浅层为胸骨舌骨肌（stermohyoid muscles）和肩胛舌骨肌（omohyoid muscles），深层为胸骨甲状肌（sternothyroid muscles）和甲状舌骨肌（thyrohyoid muscles）,这些肌群扁薄、细长，故又称为带状肌。,17:46,20,舌骨下肌群浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌,17:46,21,颈部神经,（一）颈丛及膈神经：颈丛（cervical plexus）由第14对颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面，肩胛提肌浅面。其中皮支分为耳大神经、枕小神经、颈皮神经、锁骨上神经等数支分布于头颈部、胸上部、肩及肩胛冈以上皮肤，肌支则分布于颈深部肌肉。膈神经是颈丛的重要分支，主要来自第35颈神经，位于椎前筋膜与前斜角肌之间，自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入纵隔，分布于膈肌。,17:46,22,颈部神经,（二）四对后组颅神经：包括舌咽神经（glossophryngeus nerve）、迷走神经（vagus nerve）、副神经（accessory nerve）和舌下神经（hypoglossal nerve）：前三者从颈静脉孔出颅后，即与经舌下神经管出颅的舌下神经结伴而行，在离开颅腔后的几厘米范围内，这四条颅神经与颈内动脉和颈内静脉紧密相邻，位于颈动脉鞘内，在相当于乳突尖的水平，舌咽和舌下神经转向颈内动脉外侧然后向前方，分别至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神经则转向颈内静脉的外后方，支配胸锁乳突肌及斜方肌；而迷走神经在颈内静脉和颈内、颈总动脉间下行并降于胸腔，其间分出多个分支分布于外耳道皮肤及软腭、咽和喉肌等处。,舌下神经舌咽神经副神经迷走神经 喉上神经 内支 外支,17:46,24,颈部神经,（三）颈部交感干（sympathetic nerve of the neck）：位于椎前筋膜深面，由颈上、颈中、颈下神经节及其的交通支组成。其中颈上神经节最大，平对第2、第3颈椎横突的前方；颈中神经节最小，多位于甲状腺下动脉附近，相当于第6颈椎水平；颈下神经节或星状神经节位于第7颈椎横突与第1肋颈之间。,17:46,25,颈部的主要血管,1. 颈总动脉（common carotid artery）：颈总动脉是颈部的主要动脉，左右各一，左侧起自主动脉弓，右侧起于无名动脉（头臂干）。颈总动脉与颈内静脉、迷走神经共同位于颈动脉鞘内，向上经胸廓上口，由胸锁关节之后入颈，在胸锁乳突肌前缘深侧向上，平甲状软骨上缘分为颈内、外动脉。在颈内、外动脉根部之间有颈动脉小球又称颈动脉体，是化学感受器，当血液化学成分发生变化时，感受刺激后可出现反射性呼吸调节作用。在颈内动脉起始部，管壁略呈球形膨大的部分，为颈（内）动脉窦，是一敏感的压力感受器，受刺激后可反射性的减低心率和降低血压。,17:46,26,颈总动脉及其分支,颈内动脉颈外动脉 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉 枕、咽升动脉,17:46,27,颈部的主要血管,2. 颈外动脉（external carotid artery）：颈外动脉于甲状软骨上缘起自颈总动脉，起始部为胸锁乳突肌前缘所覆盖，向上在下颌角处为二腹肌后腹及茎突舌骨肌所越过，然后进入腮腺，相当于下颌颈处分为颞浅和上颌两动脉而终。全程共发出8条分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉、颞浅动脉和上颌动脉。,17:46,28,颈部的主要血管,3. 颈内动脉（internal carotid artery）：颈内动脉在平甲状腺软骨上缘的高度起于颈总动脉，直向上升，穿颈动脉管入颅，在颈部没有分支。其是脑血液供应的主要来源，结扎颈内动脉可引起严重的并发症，甚或死亡。,17:46,29,颈部的主要血管,颈内静脉（internal jugular vein）：为位置比较浅表的最大一条静脉，接受脑、颜面和颈部的静脉血。起于颈静脉孔，向下包于颈动脉鞘内，在锁骨内侧端的后方与锁骨下静脉汇合成为头臂静脉。在颈部分支较多，有面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉及甲状腺中静脉等。,17:46,30,颈部的淋巴组织,一、颈上部淋巴结 颈上部淋巴结位置较表浅，分布于头颈交界线上，排成一个环形，由后向前分别为：枕淋巴结（occipital lymph nodes）、乳突淋巴结（mastoid lymph nodes）、腮腺浅淋巴结（superficial parotid lymph nodes）、下颌下淋巴结（submandibular lymph nodes）及颏下淋巴结（submental lymph nodes），分别收纳其附近组织淋巴回流。,17:46,31,颈部的淋巴组织,二、颈前区淋巴结颈前区淋巴结有浅深两组，颈前浅淋巴结收纳舌骨下区浅淋巴，注入颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结。颈前深淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集相应区域的淋巴，注人颈深下淋巴结。,17:46,32,颈部的淋巴组织,三、颈外侧区淋巴结颈外侧区淋巴结以颈筋膜浅层为界分为浅、深两组，主要沿颈内、外静脉排列。（一）颈外侧浅淋巴结（superficial cervical lymph nodes）：位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈外静脉排列。主要收纳枕部、耳和腮腺区的淋巴回流，其输出管终于颈深淋巴结。（二）颈外侧深淋巴结（deep cervical lymph nodes）：位于胸锁乳突肌深面，上起颅底，下至锁骨，大多围绕颈内静脉、副神经及颈横动脉排列，主要收纳颈部各器官的淋巴，并为头、颈部淋巴管道的总汇合处。,17:46,33,颈外侧深淋巴结,可分三组：1. 副神经淋巴结：沿副神经行程分布，收纳枕部、耳后及肩胛上淋巴，汇入颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结2. 锁骨上淋巴结：位于锁骨上窝内，沿颈横动脉排列。收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房及上肢引流区的淋巴，汇入颈深下淋巴结。,17:46,34,颈外侧深淋巴结,3. 颈内静脉淋巴结：通常以肩胛舌骨肌上腹与颈内静脉交界处为界，分为位于上方的颈深上淋巴结及位于下方的颈深下淋巴结。颈上深淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流的淋巴，汇入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结的淋巴，其输出管形成颈干，右侧的归入右淋巴导管，左侧的注入胸导管。,颈外侧深淋巴结,环组 纵组 :颈前和颈外侧淋巴结A. 颈前淋巴结B. 颈内静脉二腹肌淋巴结 （角淋巴结） 颈内静脉外侧淋巴结 （副神经淋巴结）C. 颈内静脉肩胛舌骨肌淋 巴结(锁骨上淋巴结) （Virchow 淋巴结）,甲状腺 thyroid gland1. 形态和被膜 “H”形， 峡部 侧叶、锥状叶 真被膜 假被膜2. 位置和毗邻,舌骨下肌群,甲状腺的毗邻,喉返神经,颈交感干,膈神经,气管,食管,颈动脉鞘,皮肤、浅筋膜、封套层,气管前筋膜,3. 甲状腺动脉和 喉的神经甲状腺上动脉 与喉上神经甲状腺下动脉 与喉返神经甲状腺最下动脉,前面观,后面观,侧面观,4. 甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉,甲状旁腺,呈扁椭圆形，棕黄色,上甲状旁腺,下甲状旁腺,颈部主要脏器和血管、神经配布的规律性从纵断面