医疗考核_33421

医疗考核内容讲解,校红会医疗部李福永,本次医疗考核的主要内容 心肺复苏（CPR） 止血 包扎 骨折固定 搬运,心跳骤停是指急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，称为心肺脑复苏（CPR）。由心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力。,心肺复苏,为什么心跳会突然骤停呢？,引起心跳骤停的原因可分为心源性和非心源性两大类，前者如冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病等。后者如如触电、溺水、药物中毒、颅脑外伤、严重电解质与酸碱平衡失调、手术、治疗操作与麻醉意外等。但无论出自何种原因，均由于直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等机制而导致心跳骤停,意识突然丧失，患者昏倒于各种场合中，部分患者可见短暂惊厥呼吸减慢呈叹气样呼吸面色苍白或转为青紫瞳孔散大,临床表现,时间每过去1分钟，抢救成功率下降20%,步骤,环境安全评估,确保病人与救护者自身的安全；双手张开表示环境安全。戴好防护口罩与手套。,判断呼吸心跳,如患者对呼唤无反应，立即呼救，呼喊“来人啦！救命啊！”，根据容易辨认的特征指定特定的人拨打120急救电话，告知地址，让其把医护人员带到现场。,大声呼救,查看病人是否有呼吸和心跳。两指从喉结滑到颈动脉，脸部贴到病人的鼻子前方，眼睛余光看胸口是否起伏。并数1001、1002.持续5到10秒。若没呼吸、心跳、意识，表明自己急救人员的身份，并请会CPR的人到身后协助自己。进行CPR急救。,复原体位,病人平卧于硬板或平地上，救护者跪或立于患者的一侧（膝关节与病人心脏同一平面，身体中线正对两乳的连线），两腿自然分开与肩同宽，靠近头端的腿在患者的肩部，并尽量贴近患者。,轻拍病人判断有无意识；边拍打双肩边询问“你怎么了？”,判断有无意识,开放气道,胸外心脏按压,昏迷患者的舌和会厌后坠，堵塞咽部，导致气道不畅，故需开放气道,两指定位法：中指沿一侧肋弓向内移动至胸骨下切迹上方，食指放于中指上方，另一手的掌根部紧贴食指放在按压区，定位手的掌根部重叠于上，手指相互扣锁或伸展，但不应接触胸壁目测法：对于男性，可采取两乳头连线中点的方法寻找按压区按压方法：救护人上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两肘关节伸直，垂直 向下用力，借助上半身的体重和肩臂肌肉的力量进行操作。髋关节活动，避免肘关节活动、膝关节活动。同时数01、02.,胸骨下压深度至少5厘米挤压速度100次/分钟，匀速按压；放松后，掌根不离开胸壁；挤压与吹气之比30：2；,仰头举颌法或头后仰下颌上提法：下颌尖与耳垂尖连线与地面垂直。禁过度后仰，拉长拉细颈，造成头部缺血。颈椎损伤时采用双下颌上提法：站立于头顶，掌根压在颧骨，手指放于下颌骨耳根侧向上提。打开口腔检查口咽部有无异物。清除异物方法：双手以耳为中心护住面颊，轻转头部使病员面向救护者一侧，右手拇指伸入口腔，将舌头向外压向牙床，其余四指圈成环状，握住下颏，呈45度牵拉下颏，左手食指从一侧口角进入，从另一侧口角出来，将异物掏出。,1.颈动脉搏动 2.面色转红润 3.意识渐渐恢复 4.出现自主呼吸 5.瞳孔缩小,人工呼吸,重新评估,深吸一口气；密闭不漏气；胸廓抬起，而非腹部抬起吹气边看病人胸廓有无起伏情况：无起伏：气道阻塞 漏气：未捏闭鼻孔； 口角漏气：口张得不够大； 过度紧张：右手用力关闭病人口腔。避免吹气过猛过量现象：避免过快：每1秒钟吹气1次，隔2秒吹第二口气；避免过量：眼看胸廓膨胀程度，适当起伏即可。,综合判断呼吸、脉搏45秒。听呼吸与摸颈动脉搏动同时进行。最后把病人的头轻轻摆向一侧。,每五次一个循环,铺上保护面膜 手指不遮住眼睛,特别注意：中途除了救护人员到场、病人醒了或者有其他突发 危险情况外，不能停止CPR。,本次医疗考核的主要内容 心肺复苏（CPR） 止血 包扎 骨折固定 搬运,外出血：（1）动脉出血：血流呈鲜红色的喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。 （2）静脉出血：血液呈暗红色的非喷射状流出，若不及时止血，时间长、出血量大，也会危及生命。 （3）毛细血管出血：血液从受伤面向外渗出呈水珠状，颜色从鲜红变暗红。 内出血：1、从吐血、咯血、便血或尿血，判断胃肠、肺、肾或膀胱有无出血； 2、根据有关症状判断，如面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、胸、腹部有肿胀、疼痛等，这些是重要脏器如肝、脾、胃等的常见出血体征。,在谈止血之前,常见的止血方法,指压止血法 适用范围：可在全身体表压迫动脉止血的各部位出血。 操作方法：用手指压迫出血血管靠近心脏的一端，压扁血管,耳屏前上方约1.5cm凹陷处,下颌角前上方约1.5cm处,胸锁乳突肌内侧缘动脉搏动处,锁骨上窝中点动脉搏动处,上臂肱二头肌内侧缘动脉搏动处,腕横纹上方两侧动脉搏动处,腹股沟韧带中点稍下方动脉搏动处,腘窝横纹中点动脉搏动处,足背中间近脚腕处（足背动脉）及足跟内侧于内踝之间处（胫后动脉）,头部发际范围内及前额、颞部 的动脉破裂出血,颌部及颜面部的动脉破裂出血,头、颈、面部动脉破裂的大出血，且压迫其它部位无效时,肩部、腋窝及上肢的动脉破裂出血,手、前臂及上臂的动脉破裂出血,手部的动脉破裂出血,腿、小腿及足部的动脉破裂的大出血,小腿及足部的动脉破裂出血,足部的动脉破裂出血,指根部左右两侧,手指动脉破裂出血,加压包扎止血 适用范围：小伤口，如静脉血管、毛细血管以及小动脉出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。 操作方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。加压包扎起到止血作用。,止血带止血 适用范围：四肢大血管损伤，或伤口较大、出血较多时，采用以上止血方法无法有效控制出血，才选择止血带止血。 这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。 操作方法：上肢大出血时，止血带位于上臂的上1/3处，上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。下肢位于大腿的中上部。上止血带的部位要有衬垫（绷带、毛巾、衣袖等），不可直接接触皮肤，防止压伤皮肤。上止血带的松紧腰适度，以止住出血为度，不可过紧，造成肢体过度缺血而坏死。最后要在止血带明显处标记上止血带的时间，结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死，因此每隔4050分钟要松开35分钟。放松期间，可采用指压止血法止血，以减少出血。此外，不能用无弹性的铁丝、绳索等代替止血带。,绷带包扎止血 环形包扎法：适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。 螺旋包扎法：使用上肢、躯干的包扎。 螺旋反折法：用于粗细不等部位，如 小腿、前臂等 8字包扎法：适用于手掌、踝部 和其他关节处。,本次医疗考核的主要内容 心肺复苏（CPR） 止血 包扎 骨折固定 搬运,是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的;相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。,包扎,如何清洁伤口,清洁伤口前，先让患者处于适当位置，以便救护人操作。伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗，应注意，较强刺激性消毒剂（如碘酒）不可直接涂抹在伤口上 在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。,伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物，以免引起严重的感染或发生其他意外。,1.头部包扎法：将三角巾底边折迭约二指宽，置于前额齐眉边。顶角向后覆盖头部，两底角经两耳上缘向后拉，在枕部压住顶角，两底角左右交叉绕到前额打结。把多于的布角塞到布的缝隙中,三角巾包扎方法,2.眼部包扎法：沿底边对折2次,由底边中间从后脑勺处绕过耳下,左边布带盖住右眼,右边布带盖住左眼.分别绕过耳朵上方到达后脑打结.注意包扎好后耳朵是露出来的.,3.三角巾悬臂带：将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回。,4.手（足）包扎：三角巾展开，手指或足趾尖对向三角巾的顶角，手掌或足平放在三角巾的中央，指缝或足缝间插入敷料，将顶角折回，盖于手背，两底角分别围绕手背或足背交叉，再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结。,5.膝部带式包扎：将三角巾折叠成适当宽度的带状，将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边，包绕肢体一周打结。,包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。 包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。 一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。,包扎注意事项,辅料盖准后不要移动。 卷带包扎应从伤处近心端开始，远心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口（以平结为主，便于解开不可打结于伤处，关节、骨突、肢体内侧 ）,本次医疗考核的主要内容 心肺复苏（CPR） 止血 包扎 骨折固定 搬运,为啥骨折要固定？,1、避免骨折端在搬运时，由于位置移动而更多地损伤软组织，血管、神经或内脏。2、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。3、便于运输。,特别注意,1、骨折时，刺出伤口的折骨不可送回。2、大腿骨折固定时外侧夹板长度为脚后跟到腋下。3、如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。,4.、或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员 。5、四肢骨折固定时，应先固定骨折的上端，后固定骨折的下端（如固定顺序相反，可导致骨折再度移位）,露出指(趾)端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。6、夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。7、绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。,固定方法,前臂骨折固定法：夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓小腿骨折固定法：将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定,小腿骨折固定法,前臂骨折固定法,固定方法,大腿骨折固定法：将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部颈椎骨折固定法：伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上,大腿骨折固定法,颈椎骨折固定法,本次医疗考核的主要内容 心肺复苏（CPR） 止血 包扎 骨折固定 搬运,伤员搬运,搬运伤员是指将伤员从负伤地点或危险环境解脱出来，防止再次受伤并立即转移到安全之处或向后转送的过程。,何为搬运？,搬运前应先进行初步的急救处理,搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法,注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，减少伤员痛苦,争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗,搬运要求,单人搬运：由一个人