静脉治疗感染控制

1,静脉治疗感染控制,2,局部感染,穿刺部位感染穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结，皮温升高及局部脓性分泌物隧道感染覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上,3,全身感染,败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现,4,导致静脉治疗感染的途径,皮肤穿刺点处侵入导管接头处侵入其他感染灶的细菌血行播散（较少见)污染液的直接输注（极其罕见）,5,6,导致感染的危险因素,病人使用留置针前，有较长住院史长期使用留置针留置针输液连接口上高菌落数穿刺部位高菌落数颈内静脉留置留置针期间使用抗菌素留置针穿刺时不恰当的无菌屏障同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。,7,导致血管导管感染的危险因素分析,长期住院,操作人员的穿刺技术,穿刺部位的高菌落数,颈内静脉留置,留置期间使用抗菌素,CVC穿刺时不恰当的无菌屏障,长期使用血管导管,导管的材质,洗手的问题,穿刺部位维护不规范,8,感染后的检验与诊断,血液培养留置针针端培养穿刺部位细菌培养输液无血培养和留置针培养结果,9,留置针细菌培养步骤,在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂或洗必泰对穿刺部位进行消毒。待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位,10,留置针感染的预防,控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血液，减少感染机会。,11,感染控制 - 1,通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。50%的院内感染可以通过洗手来消灭洗手的要点洗手的频率洗手时间的长短洗手及干手的方式,12,感染控制 - 2,洗手的行为统计儿科护士洗手次数要大于其他人护士洗手比医生多医生洗手时间比护士长50%洗手被遗忘,13,感染控制 - 3,洗手的指针 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前,14,感染控制 - 4,洗手的方法“内-外-夹-弓-大-立-腕”洗手的时间控制,15,穿刺部位的最佳选择,外周静脉留置针在成人，建议使用上肢静脉在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉中央静脉留置针(导管)在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高,16,留置针的使用,病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如口服如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通型如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针,17,各类静脉导管感染几率（美国）,外周导管 (No.BSI per 100 device) - 外周留置针 0.2% (0-1)- 切开外周静脉留置针 6.0% (1-6)- 动脉插管 1.0% (0-2) 中央静脉导管-短期NON-tunnel (No.BSI per 100 device) - 多用途或多腔中央静脉导管 3.0% (1-7)- 动脉漂浮导管 1.0% (.5-5) - 血液透析导管 5.0% (3-18),18,无菌屏障,在置入外周静脉留置针时佩戴手套在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖隔离衣及戴口罩，并铺无菌大单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可),19,感染控制 - 5,皮肤 消毒剂的应用 四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果碘附2分钟起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效（首选）,20,感染控制 - 6,皮肤消毒的标准由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤消毒范围8-8cm直径先用酒精清洁、消毒，待干碘伏，待干碘伏不应脱碘,21,敷 料,使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染,22,美国有关留置针敷料更换标准,外周静脉留置针每72小时中央静脉留置针：纱布每48-72小时更换一次透明敷料有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料,23,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为：外周静脉留置婴儿感染体征/症状成人4天护理人员应每天评估留置导管的必要性如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。,24,更换输液器具和输入液体,输液器具尽量减少留置针输液连接处的连接次数使用一次性输液器具每24小时更换输液器具(持续输液)输液肠外营养的脂质输液，要求