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重度宫腔粘连疗效影响因素分析,中南大学湘雅三医院妇产科贺斯黎,方法,结果与讨论,重度宫腔粘连疗效影响因素分析,IUA（宫腔粘连），是指任何因素引起的子宫内膜基底层损伤,从而导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征。月经改变、不孕是患者就诊的主因。重度IUA患者约占10%-48.7%随着世界范围内宫腔操作（尤其是无痛人流）人群的增加，重度IUA发病率呈明显上升趋势。,预防宫腔再粘连的手段 人工周期（雌孕激素）、宫内节育环 球囊、防粘剂、抗生素、改善微循环药物等,复粘率高：重度IUA复粘率在50%以上，常需要多次手术治疗，治疗周期长、费用高。预后不佳：妊娠率仅为17%，部分患者仅能恢复月经。,1988年美国生育协会宫腔粘连评分标准,回顾性分析宫腔镜下重度宫腔粘连分离手术的患者住院病历资料共114例,疗效评价,资料范围,资料范围,资料范围,前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间与TCRA术后患者宫腔粘连性质改善相关（p=0.019）,前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间,前次宫腔操作与粘连分离术间隔时间,在宫腔操作术后7-12月进行TCRA术的患者疗效最佳，术后仍为致密粘连者仅有4.76%这一现象尚未见报道。推测这一现象的产生原因可能为以下2点：部分患者接受了雌激素预处理宫腔操作后6个月为宫腔粘连的形成期，相关纤维化因子仍在活化中，再次进行宫腔操作（即使是治疗性的）也可能促进瘢痕再次形成,第一次TCRA术后宫腔深度越大，其粘连性质改善率越佳（p=0.046）,OR=0.150,第一次TCRA术后宫腔深度与疗效的关系,不同雌激素剂量组间疗效比较(P0.05),不同雌激素剂量组间疗效比较(P0.05),关于雌激素运用剂量的不同观点 赞同大剂量：雌孕激素受体数量、功能异常 子宫肌层纤维化，性激素穿透性降低 反对大剂量： 雌激素与炎症细胞表面受体结合 促进TGF-1表达，抑制MMP-9表达，引起ECM沉积，促进粘连形成,不同雌激素剂量组间疗效比较(P0.05),本研究结果重度IUA：各剂量组EV疗效无差别可能机制：重度IUA患者由于子宫内膜基底层破坏过于严重，内膜靶细胞及雌激素受体表达降低，处于过饱和状态有关。提示：补充大剂量雌激素并不有利于改善患者预后，且增加了相应的药物副作用风险,包括患者年龄、既往宫腔操作次数、宫腔操作病因、手术方式、放置宫内节育器时机、大小、放置球囊大小、时间、是否服用阿司匹林、多次使用抗粘连药物以及预防性使用抗生素等因素与重度IUA患者疗效无关,前次宫腔操作与粘
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