原发性膝关节炎的中西结合治疗

原发性膝关节炎的中西结合治疗,广州中医药大学第一附属医院,膝关节炎是一种老年人的慢性退行性骨关节疾病，以关节软骨的退行性变伴半月板和滑膜病变为主要病理特征改变的疾患。,膝骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）,定 义,膝骨关节炎是最常见的关节疾病之一，据统计目前全世界大约有19亿骨性关节炎患者，4O岁以下人群中的发病率约为5，而6O岁-75岁人群的发病率高于5O，75岁以上人群发病率高达8O。60岁以上的人，几乎100的人群有膝关节退变的组织学表现，60 80可见退行性骨关节炎的X线征象，其中20有疼痛和活动受限。,根据WHO的估计，全世界60岁以上的人口中有10%患有骨关节炎， 80%有行动障碍，25%不能从事日常活动。统计资料显示，美国约4，000万成人患关节炎，其中骨关节炎占43%，65岁以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病。,内翻畸形,外翻畸形,扶拐行走,X线表现,正常的软骨,磨损的软骨,术中所见软骨磨损严重,术中所见软骨磨损严重,从发病原因本病分为原发性和继发性两种：原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。,确切病因仍然不明确。目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素也有关，目前仍在进一步研究之中。,发病原因,发病原因,年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降， 软骨生理、生化改变。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。肥胖：关节负重过度。性别：女性的发病率为男性的8倍。畸形：关节受力不当，引起软骨变形。,临床表现,膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。,临床表现,早期：膝关节偶尔疼痛，行走无碍，无明 显畸形。中期：膝关节经常疼痛，常有关节轻度肿 胀（关节积液），可出现“休息痛”、 “晨僵”。伴有交锁，上下楼梯困难。晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走， 内翻及屈膝畸形明显，压痛，关节活 动度明显缩小，严重不稳。,早期,中期,晚期,临床表现,临床表现,早期X线,中期X线,晚期X线,临床表现,早期,中期,晚期,膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病。,中医病因病机,素问痹论帝曰痹之安生？岐伯曰风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。帝曰其有五者何也？岐伯曰以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。,中医病因病机,中医认为老年人，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。,中医病因病机,中医辨证分型,肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。,风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。,中医辨证分型,风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。,中医辨证分型,中医辨证分型,瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。,肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨 方药：独活寄生汤加减风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛 方药：防己黄芪汤合防风汤加减风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛 方药：大秦艽汤加减瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛 方药：身痛逐瘀汤加减,中医辨证治疗,治疗策略,保养重于治疗！休息先于药物！内服结合外用！关节内注射疗效显著！手术为最终的法宝！,膝关节保养,多伸膝少屈膝，禁下蹲禁扎马，减少上下楼梯，膝保暖少空调，泡温泉。,膝关节锻炼,股四头肌收缩，伸膝抬腿，卧位绷腿，腘绳肌牵拉 ，平衡训练，提足跟，游泳，骑单车。,膝关节炎的保守治疗,中药口服治疗西药治疗： 非甾体类药（NSAIDs） 关节软骨营养药物关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）中药外敷外洗,我们的特色,中频、高频、红外线、离子导入等,预防性治疗：中医药、理疗、运动、牵引,膝关节炎的保守治疗,我们的特色,低频骨折治疗仪,电脑中频治疗仪,膝关节炎的保守治疗,我们的特色,阿是超声治疗仪,超激光治疗仪,膝关节炎的保守治疗,我们的特色,我们的特色,BIODEX等速测试训练系统,膝关节炎的保守治疗,力量训练,肌肉萎缩严重,术后恢复后期,力量不足造成的关节不稳,术后早期康复,耐力爆发力,力量训练,肌肉萎缩严重,术后恢复后期,力量不足造成的关节不稳,术后早期康复,耐力爆发力,力量不足造成的关节不稳,耐力爆发力,力量不足造成的关节不稳,术后恢复后期,耐力爆发力,力量不足造成的关节不稳,力量训练,术后恢复后期,耐力爆发力,力量不足造成的关节不稳,肌肉萎缩严重,力量训练,术后恢复后期,耐力爆发力,力量不足造成的关节不稳,术后早期康复,肌肉萎缩严重,力量训练,术后恢复后期,耐力爆发力,力量不足造成的关节不稳,等速肌力训练,我们的特色,BIODEX多点等长训练,不伴有关节活动，对改善肌肉的神经控制作用少，并且可以避开疼痛弧进行训练，减少肌力训练造成的关节损伤。,膝关节炎的保守治疗,膝关节炎的手术治疗,关节镜 适应症：无畸形的早中期膝关 节炎 单髁置换：内侧间隙磨损的 中晚期膝关节炎 全膝置换：关节畸形的晚期 膝关节炎,关节置换,膝关节炎的手术治疗,膝关节镜下见软骨退化磨损,膝关节炎的手术治疗,膝关节镜下微骨折治疗软骨缺损,膝关节炎的手术治疗,单髁置换术,术前,术后,膝关节炎的手术治疗,单髁置换术,膝关节炎的手术治疗,全膝置换术,1、年龄2、疼痛3、功能4、影像5、外科治疗,关节置换适应症的五大因素,1、年龄 60岁,2、疼痛 ：静息痛,3、功能 ： 活动受限、 畸形、影响生活、影响社交,4、影像 ： （1）、关节间隙变窄（软骨磨损）,不等变窄,4、影像 ： 关节间隙变窄