焦雅辉处长临床路径试点情况介绍

临床路径管理试点情况介绍 卫生部医政司 焦雅辉 2010.3.20 济宁 临床路径工作总体情况 临床路径管理试点工作开展情况 二 下一步工作安排 三 一 工作要求 四 一、临床路径工作总体情况 陈竺、晓伟部长重要批示 陈竺部长 ： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定 临床路径规范 框架的条件和时机已经成熟。 晓伟副部长 ：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。” 医药卫生体制五项重点改革 2009年工作安排 公立医院改革工作安排明确提出： 制定 100种常见疾病临床路径并在全国 50家医院开展试点工作 全国临床路径管理试点工作会议 晓伟副部长 ：医院管理的第三次浪潮 领导高度重视 认真落实部领导指示 前期基础工作： 编写印发 临床诊疗指南 、 临床技术操作规范 组织调研考察 组织专家研讨会 收集国内外临床路径管理相关资料 （一）临床路径定义 临床路径 （ Clinical Pathway or Clinical Paths， CP） 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 门诊病历 门诊检查 门诊治疗 复诊病历 门 诊 复诊 患者一般资料 手术 病史、体检 术前评估 药 物 入路径标准 选择治疗方案 出院标准 变异及原因分析 诊断 病案首页 入院记录 首次病程 三级查房 病程记录 术前小结 知情同意 手术记录 麻醉记录 住 院 出院小结（死亡资料） 住院检查 重点医嘱 主要护理工作 标准住院流程 临床路径表单 出院 临床路径的内容： 住院流程表单 （二）实施意义 医疗管理模式发展进步的 必然趋势 深化医药卫生体制改革的 重要内容 持续改进医疗质量和保障医疗安全的 有力举措 控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的 有益尝试 实施意义 传统诊疗模式和临床路径管理的差异 医 疗 质 控 甲治疗方案 医生甲 医生乙 医生丙 乙治疗方案 丙治疗方案 病 人 医 院 质 控 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 临床路径实施 诊疗服务全程的控制 临床路径方案 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 （三）工作部署情况 围绕 一个中心 “以病人为中心” 做好 两条主线 工作 制定下发工作 管理试点工作 （三）工作部署情况 制定下发工作 确定 100个常见病种 确定临床路径制定原则 指定起草单位，编写征求意见稿 向全国征求修改意见 成立卫生部临床路径 技术审核专家委员会 确定审核、定稿程序 审核、定稿、下发临床路径 遴选试点医院开展试点工作 成立卫生部临床路径技术审核 专家委员会 10位 中国工程院及科学院院士 22个 临床专家组 1个综合组 护理专业组 分专业召开临床路径审核定稿会 召开 22个专业共 24次 临床路径审核定稿会 制定下发 22个专业 112个病种 的临床路径 呼吸内科 6 消化内科 6 神经内科 6 心血管内科 7 血液内科 2 肾脏内科 4 内分泌科 5 普通外科 10 神经外科 6 骨科 7 泌尿外科 5 胸外科 4 心脏外科 5 妇科 5 产科 3 小儿内科 4 小儿外科 4 眼科 5 耳鼻喉科 4 口腔科 6 皮肤性病科 4 肿瘤科 4 制定下发 22个专业 112个病种 的临床路径 试点工作目标 16个 省（市）， 86家 医院， 112个 病种 试点医院遴选原则： 东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性 16个公立医院改革国家重点联系城市 组织管理 卫生部和省级卫生行政部门 临床路径技术审核专家组 各试点医院及试点科室 实施步骤 启动、实施、中期评估、总结 （三）工作部署情况 管理试点工作 制定下发试点工作方案并遴选试点医院 制定 编制 试点、培训 评估 试点、反馈 自查 总结经验 不断推进 2010 2011年 卫生行政部门 试点医院 临床路径管理试点工作组织管理示意图 二、临床路径管理试点工作 开展情况 （一）建立健全试点工作管理体系 成立领导小组，建全组织机构 北京市、辽宁省、吉林省 建立临床路径管理试点工作指导评价小组、专家组； 北京大学第一医院 召开临床路径管理指导评价小组会议； 辽宁省 试点医院成立了质控管理组、科室实施小组。 建立健全制度，完善管理体系 北京市、江苏省 各试点医院结合本院实际情况，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。 明确组织分工，落实责任到位 河南省卫生厅 要求试点地区各级卫生行政部门和试点医院分级负责、建立考核指标； 中国医科大学附属盛京医院 建立奖惩机制，与试点科室及医生签署承诺书，并与绩效考核挂钩。 （二）积极开展临床路径管理试点工作 加强领导，认真部署开展试点工作 江苏省、河南省 和 浙江省卫生厅 召开专题会议研究开展临床路径管理试点工作，并在 2010年全省医院工作会议和医政工作会议上进行动员部署。 因地制宜，制定具体的工作实施方案 试点省（市）结合本地区实际情况，研究制定 具体实施方案 ，下发相关文件，提出 具体要求 。 试点先行，以点带面 江苏省、辽宁省 要求全省三级医院和部分有条件的二级综合医院参与省级试点或开展临床路径管理试点工作 ; 吉林省 要求各市、州确定本级临床路径管理试点单位开展试点工作，全省试点医院达到 40余家 ; 北京市、广东省卫生厅局 组织试点医院负责人召开专项工作座谈会，研究落实试点工作。 （三）调研分析，加强培训 调查研究，分析自身状况 北京中日友好医院 组织对浙江省台州医院进行临床路径管理实地调研，并着手建立临床路径管理信息系统； 北京通州区潞河医院 提取分析本院近 3年来相关住院患者的医疗质量参数和指标，为制定临床路径管理实施方案提供客观数据。 结合实际，制定具体实施的临床路径 北京大学人民医院 将临床路径表单嵌入电子病历系统，实时监测临床路径实施情况和调阅相关病种质量及费用指标 ，分析临床路径实施的效果； 中国医科大学附属盛京医院 对 2009年开展临床路径管理的1484例病例进行评估分析，对管理软件进行升级改进； 大连医科大学附属第一医院 组织专家细化本科室、本专业临床路径文件（具体细化抗菌药物种类）以及辅助科室临床路径管理工作实施流程等。 加强人员培训，增强医务人员工作积极主动性 江苏省 各试点医院组织对相关科室医务人员进行培训； 河南省 各试点医院将 22个专业 112个病种临床路径印制成册，医务人员人手一份，并印制宣传材料，举办培训班，保证医护人员熟知、病人愉快接受； 首都医科大学宣武医院 召开全院临床路径管理试点工作动员和启动培训会议，并分层次召开了启动培训会议。 三、下一步工作安排 （一）继续制定下发部分常见病种的临床路径。 （二）推进临床路径管理试点工作。 （三）部分重大疾病规范化诊疗相关工作。 制定下发 临床路径 临床路径管理试点工作 部分重大疾病规范化诊疗相关工作 Jan Feb Mar Apr May Jul Aug Mai Jun Sep Oct Nov Dec 确定病种 起草初稿 征求意见稿 收集整理 反馈意见 分专业召开 定稿会 审核下发 工作 会议 制订评估标准 和方案 督导 检查 培训、自查 省级 检查 督导检查 年终总结 起草、讨论 审核、 测算费用 整体推进 年终总结 持续推进 持续推进 2010年临床路径管理工作计划图 1.制定 100个 病种中西医临床路径 内科路径：使用 基本药物 的治疗方案 外科路径： 手术基本操作规范 2.组织编写临床路径相关 释义 （一）继续制定下发部分常见病种的临床路径。 （二）推进临床路径管理试点工作。 1.扩大试点医院数量 16个公立医院改革国家重点联系城市 2.分阶段组织开展临床路径管理 培训 工作 3.下发临床路径管理 评估指标和方案 4.对试点工作开展情况进行 监督、指导和评估 5.成立卫生部临床路径管理试点工作 办公室 以卫生部医院管理研究所和卫生经济研究所为依托 ; 具体落实临床路径管理试点相关工作。 6.临床路径管理 软件 和 网站 平台的开发 收集和分析试点工作的各项数据和信息； 建立各级卫生行政部门、各专业组与各试点医院之间的信息互动平台； 公布各医院实施临床路径的工作情况和评估结果。 7.发现亮点，抓典型，推广经验 （三 ） 部分重大疾病规范化诊疗相关工作 意义 ：贯彻落实 2010年政府工作报告 有关要求， 开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点， 尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。 内容： 儿童白血病 儿童急性早幼粒细胞白血病 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童先天性心脏病 儿童动脉导管未闭 儿童房间隔缺损 儿童室间隔缺损 儿童肺动脉瓣狭窄 农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点 四、工作要求 （一）临床路径管理试点工作办公室 具体落实临床路径管理试点相关工作 收集、分析试点医院试点工作相关信息 制订综合监测和试点效果 评估工作方案 对各试点医院试点工作开展情况进行 监督、指导 和评估 开展临床路径管理相关研究工作 组织临床路径管理相关 培训 维护公共网站平台（ ） 开发临床路径管理统计软件 （二） 卫生部临床路径技术审核专家委员会 制订 各试点病种临床路径 对各试点医院工作进行专业 指导 收集、分析试点医院试点工作相关信息 制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施 （三）省级卫生行政部门 成立本省临床路径管理试点工作 领导小组 和 专家工作组 组织本辖区试点医院开展试点工作 对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估（每季度开展一次检查工作） 开展临床路径管理相关研究工作 定期向卫生部医政司报告本辖区试点工作开展情况相关信息 （四）各试点医院 成立临床路径管理试点工作领导小组 制订本院具体试点 工作目标 和 实施方案 并组织实施 研究制定试点工作相关管理制度，完善试点 工作机制 制定本院相关 试点病种临床路径 组织对相关试点科室医务人员进行 培训 指导 并 监督 各试点科室开展工作 组织本院临床路径实施效果的评估与分析 定期向本省临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况相关信息 （五）各试点医院试点科室 成立临床路径管理试点工作实施小组 负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作 参与临床路径实施效果评估与分析 根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整 几点希望 1.统一思想，提高认识。 各试点省份卫生行政部门和试点医院要充分认识实施临床路径管理的重要意义，认真落实相关工作，不能流于形式。 医护人员要提高对临床路径管理的认识，积极参与试点工作。 试点医院要注意提高医务人员的积极性，