第四讲(头、颈、胸部手术)

兽 医 外 科 手 术 学,兽 医 外 科 手 术 学,主讲：周振雷南京农业大学动物医学院,第六章 头、颈、胸部手术,第一节 圆锯术一、适应症 动物鼻旁窦、额窦、上颌窦化脓性炎症保守治疗无效；鼻旁窦内肿瘤切除；反刍兽颅内多头蚴；某些颅脑实验。,二、局部解剖,老书p156图,额窦后部 颧骨突后缘连线，交点两侧1.52cm额窦中部 两内角的连线，交点与两内角间的连线的中点鼻甲骨额窦前部 眶下孔至眼前缘做一连线，此线中点再向头正中线做一垂线，垂线的中点为园锯位置。,三、器械,四、保定与麻醉,柱栏站立保定、确实固定头部 局部浸润麻醉，必要时全身麻醉或加以镇静。,五、术式,圆锯定位术部十字形切开皮肤分离皮下筋膜十字形切开骨膜并分离将圆锯锥心垂直刺入预作圆锯孔中心，转动圆锯，当圆锯下圆形骨片能活动时，取下圆锯，用骨螺旋除去圆骨片。用球头刮刀修正创缘。主手术（排脓、冲洗；肿瘤切除；包囊摘除）如以治疗为目的的，皮肤一般不缝合或假缝合，外系绷带，便于引流。如以诊断为目的的，术后逐层缝合，外系绷带。,六、术后护理,对化脓性炎症，每日进行冲洗，直至炎性渗出停止。全身应用抗生素57d，防治感染。,第二节 气管切开术（tracheotomy）,一、适应症配合上呼吸道某种疾病的手术治疗，如鼻甲骨增生、鼻甲骨骨折等，作为这些手术的一种先行手术或预防性手术。上呼吸道、咽喉灼伤以及喉水肿，马腺疫、破伤风等引起严重呼吸障碍而又窒息危险时，作为一种暂时性的急救手术。永久性气管切开适用于呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄、双侧的面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤。,二、局部解剖,三、器械,四、保定与麻醉,柱栏内站立保定，高抬头部，使颈伸直 局部浸润麻醉，必要时配合全身镇静,五、术式,切口位置在颈腹侧上1/3与中1/3交界处的正中线上。切开皮肤约58cm，充分止血，钝性分离肌肉，即可见到软骨环。,五、术式,以左手固定气管环，右手持手术刀，垂直地向气管正中刺入，并迅速切开三个气管环，一般可以不作开窗切除气管软骨环,五、术式,用手术刀柄或三叶钳将切开的气管撑开，先将气导管外管插入，放平稳后再套上内管,五、术式,将气导管上下皮肤作一结节缝合，或用纱布条将气导管缚于颈部固定。导管口用纱布覆盖，以防异物吸入,五、术式,在紧急或缺少气导管的情况下，于气管切口的两侧分别用1018号丝线作一牵张，于颈的背部作一固定。也可用粗铁丝编成双“W”形，装于气管内。肌肉皮肤分别作结节缝合。,六、术后护理,防治动物摩擦术部，并经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。根据上呼吸道病情，若确认已经痊愈，可将气管取下，窗口作一般处理，待第二期愈合。,第三节 食道切开术（esophagotomy）,一、适应症 食道阻塞保守治疗无效 食道憩室 新生物的摘除,二、局部解剖,三、保定与麻醉,柱栏保定或左侧在上的横卧保定 局部麻醉或全身镇静配合局部麻醉,四、术式,切口部位 颈部中1/3或者中1/3和下1/3交界处,先在颈静脉沟的下方（或者上方）将皮肤皱壁切开1014cm，再切开颈皮肌，此时显露颈静脉，将颈静脉压于一侧，然后钝性分离胸头肌或者鼻头肌的结缔组织，继续向下分离至食道。,对被阻塞的食道进行分离，注意勿伤及颈动脉和神经干。食道呈淡红色，当用手检查时，有柔软、空虚、扁平、表面光滑，而管的中央有索状（为食道黏膜）的感觉。,四、术式,食道分离之后，轻轻地尽量向外牵引，用浸有生理盐水的灭菌纱布隔离。 若食道阻塞时间不长，可在阻塞部位切开食道；若食道阻塞时间过长，食道黏膜有坏死，则应在阻塞部位后方切开食道，去除异物。,四、术式,食道作两层缝合，第一层为黏膜连续缝合，第二层为纤维肌层水平内翻缝合。食道周围的结缔组织、肌肉和皮肤分别作结节缝合。若食道壁坏死，需保持开放，食道不得缝合，皮肤可做部分缝合，用消毒液浸润的棉纱填塞 。,四、术式,若阻塞发生在胸部食道，手术通路通常在左侧胸壁第79肋间。摘除肋骨，打开胸腔，用手在食道外将异物压碎或推到胃内。必要时，用带有长胶管的针头，将石蜡油注入食道，促进阻塞物的排除。若阻塞物在贲门，可做胃切开术，在胃内通过长钳将贲门异物取出。,五、术后护理,术后12d，禁止饮水和饲喂，以减少对食道的刺激，以后给柔软饲料和流质食物。必要时，静脉注射葡萄糖和生理盐水，也可使用营养液灌肠，以供给动物能量和液体。术后使用抗生素57d。食道创口一般1012d愈合，皮肤创口10d拆线。,六、注意事项,手术过程中，不要损伤食道周围的重要组织，如颈静脉、颈动脉、迷走神经干等。尽量避免食道与周围组织剥离，撕断的组织在筋膜间可形成渗出物蓄积的小囊，使创伤愈合复杂化。牛食道切开时，要注意瘤胃发生鼓气，术中或术后可进行瘤胃穿刺，以排除气体。,第四节 肋骨切除术（costectomy）,一、适应症 作为胸腹腔手术的通路；肋骨瘤、肋骨骨髓炎、肋骨骨折、肋骨坏死。二、保定与麻醉 柱栏站立保定或患侧在上的侧卧保定。局部肋间神经传导麻醉和局部浸润麻醉。,三、器械,四、术式,在预定切除肋骨的表面，对皮肤和深层肌肉作一直线切开，显露肋骨骨膜，结扎出血点。将肋骨骨膜作一“工”形切口。,四、术式,用骨膜剥离器将骨膜分离肋骨表面骨膜，再用肋骨骨膜剥离器插入骨膜与肋骨之间，分离肋骨内侧骨膜。,四、术式,用肋骨剪在肋骨膜上下切口处剪除肋骨。用骨锉锉平断端，结节缝合骨膜，分层结节缝合肌肉、皮下组织和皮肤。,五、术后护理 术后应用抗生素57d。六、注意事项 骨髓炎时，肋骨内充满坏死组织和脓液，分离骨膜和切除肋骨时应特别小心，以免损伤胸膜。,第五节 大家畜开胸术（thoractomy in large animal）,一、适应症 膈疝修补、胸壁透创、脓胸的引流、心脏手术、胸部食道手术等。,二、局部解剖,三、保定与麻醉,侧卧保定，全身麻醉，当前胸或中胸手术时，前肢向前牵引3040cm。,四、术式,马的侧壁切开最常用的是切除第6肋骨，牛通常是切除第5肋骨。前部分手术同肋骨切开术，切除肋骨。用剪刀剪开胸膜，显露胸内器官，进行主手术。,四、术式,关闭胸腔时，将胸膜、深侧骨膜连同肋间内肌一起作结节缝合。然后将浅侧骨膜和肋