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文档简介
疑难病例讨论,病例介绍,患者邱宝松,男性,44岁,2015-03-20入住我科。入院诊断:1、右前臂离断伤, 2、右食指近节离断伤, 3、右尺桡骨下段骨折 4、右食指近节指骨骨折,术前,术前,术后,术后,病例介绍:,病例介绍:,现病史:右前臂石膏固定,伤口敷料感觉,右前臂及手掌轻度肿胀,拇中环小指色红润,皮温张力正常,毛细血管反应正常,食指色黑色,毛细血管反应不明显。家族史:无特殊。既往史:平素体健 。,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理探讨的问题,1、患者前臂重度肿胀,如何减轻肿胀?2、此类病人如何实施疼痛护理?,如何减轻肿胀,肢体肿胀的程度可分为3度:度肿胀:局部肿胀较轻,指压无明显凹陷;度肿胀:肿胀明显,皮肤纹理尚平顺,指压有明显凹陷;度肿胀:肿胀明显,皮肤纹理紧张发亮,甚至出现张力性水泡。,如何减轻肿胀,1、对于静脉回流不畅引起的肿胀,应抬高患肢,促使静脉回流。如果肿胀较重、张力较大,可在肢体远侧多部位切开减压。为防止切口端闭合,应定时给予肝素盐水冲洗。待术后89日静脉侧支循环建立后,肿胀可逐渐消退。,2、检查再植肢有无受压,及时松解过紧的包扎;检查局部有无水泡、血肿、感染。,3、缺氧及创伤反应引起的肿胀,沿肢体纵轴切开筋膜减压,配合使用高压氧、能量合剂、人体白蛋白、舒筋活血的中药等进行治疗,严重时切开指端或指背减压。,淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患肢。一般在术后23周,淋巴管愈合后即随之消退。,神经再生前肌肉丧失主动运动而影响静脉回流时,可引起患肢肿胀,除将伤肢抬高外,应进行手法按摩和被动活动。,此类病人如何实施疼痛护理?,解除疼痛刺激源药物止痛物理止痛针灸止痛心理护理促进舒适,药物止痛,按疼痛的程度世卫分四级疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法0级(无痛):不需使用药物。1级(轻度疼痛):间歇痛,尚可忍受,可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。如解热镇痛、抗炎药。2级(中度疼痛):持续痛,疼痛明显,不可忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛剂,可用弱阿片类。如可待因、曲马多等)。,3、3级(重度疼痛):持续痛,疼痛剧烈,不可忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛剂。如强阿片类药(吗啡、哌替啶等),新观点药物镇痛给药法1、弃传统的按需给药改为按时给药2、提倡口服给药途径3、
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