口腔医学口腔局部麻醉

口腔局部麻醉,温州医学院附属第一医院王靖虓,局部麻醉（local anesthesia)定义：用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导（特别是神经干和神经末梢感觉传导），达到该区域疼痛消失的目的。,特点,安全方法简便，价格低廉与血管收缩剂伴用可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位,局麻药物及药理性质,药理性质,无刺激麻醉效果完全安全范围大性质稳定,常用的局麻药物,按化学结构分为酯类和酰胺类,酯类： 普鲁卡因 (procaine) 丁卡因 (dicaine)酰胺类： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine),利多卡因：又名赛洛卡因,局麻作用较普鲁卡因强2倍，维持时间长1倍，毒性大2-3倍通透性和弥散性较强，可用作表麻最大剂量：成人0.4g 使用浓度：牙槽部2%,表麻4%。 一般不作过敏试验口腔科最常用,普鲁卡因：又名奴佛卡因,无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应通透性和弥散性差，不适用于表麻最大剂量：成人每次为1g血管扩张，加入肾上腺素（10-20万:1）作用时间：1-2小时使用浓度：牙槽部1%2%,丁卡因：又名潘托卡因,穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强 毒性大，一般不用于浸润麻醉最大剂量：100mg维持时间短使用浓度 1-2%,布比卡因：长效药物,麻醉作用强度为Lido的4倍维持时间长，可达5h以上毒性大最大剂量：0.2g使用浓度：0.25-0.5%,碧兰麻（阿替卡因 articaine）,当今国际最新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠无副作用，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除最大剂量：5-7mg/kg/ 天，1.7ml/支,常用的局麻方法,表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉,表面麻醉superficial anesthesia,定义：是将麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失的目的。,适应证,表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备,浸润麻醉Infiltration anesthesia,是将局麻药液注入组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果,适应证,8+8 拔除，上颌牙槽部小手术2+2 拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术,方 法,1.皮丘注射法 2.骨膜上注射法3.牙周膜注射法,皮丘注射法,适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润,方法,麻醉前先设计切口，以免注入麻药后组织变形而影响切口设计，针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜，先注入少量麻药呈皮丘，然后沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射，由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低。常用为0.5-1% Lido,骨膜上浸润法, 是在上下牙槽突的前份，颊舌侧或舌腭侧牙龈（龈缘1CM），将麻醉药注入到根尖部的粘膜下、骨膜上面 针头不可刺入骨膜下注射，否则 易引起疼痛及注射困难,牙周膜浸润法,自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2-0.3ml，即可麻醉牙周组织,缺点,不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大,软组织浸润法,适用于口腔颌面部软组织内的手术，既皮下或粘膜下浸润,方法,麻醉前先设计切口，以免注入麻药后组织变形而影响切口设计，针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜，先注入少量麻药呈皮丘，然后沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射，由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低。常用为0.5-1% Lido,阻 滞 麻 醉,Block anesthesia,是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使神经分布区域产生麻醉效果,优点,麻醉区域广泛，避免多次注射麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全可远离病变部位注射，以避免肿瘤或炎症因注射麻醉而扩散手术区组织不变形，有利于整复手术,注意点,要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官严格检查注射针头，防止折断在组织内回抽无血，才能注射麻醉药,上牙槽后神经阻滞麻醉,将麻药注入上颌结节后外方 麻醉上牙槽后神经 故亦称上颌结节注射法,适用于：上颌磨牙的拔除及相 应部位牙龈、粘膜和 上颌结节的手术,口内注射法,进针点:上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟进针方向:与 合平面45度，后上方刺入进针深度：2CM麻醉区域：上颌第一磨牙颊侧近中根以外的同侧上颌磨牙、牙槽突及颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜注意点: 不宜过深，回抽。,眶下神经阻滞麻醉,将麻药注射入眶下孔或眶下管以麻醉眶下神经及其分支,眶下孔解剖标志,眶下缘中点下方0.5-1cm处，可扪及凹陷 。眼正视前方，瞳孔正中向下沿线上， 瞳孔、眶下孔及颏孔在同一连线上,口外注射法,进针点：眶下孔内下方，鼻翼外侧1CM进针方向：45度斜向上、后、外进针深度：0.5CM麻醉区域：同侧下睑、鼻、 眶下部、上唇及 上颌前牙、前磨牙 唇颊侧牙龈、骨膜 及牙槽骨,注意点,针头进入眶下孔勿太深，以免穿过眶下管，眶下沟刺伤眼球进针角度太小可滑过眶下缘进入眼眶而损伤眼球反复穿刺有损伤眶下动静脉可能，另可造成局部血肿,腭前神经阻滞麻醉,定义：将局麻药注射入腭大孔以麻 醉腭前神经，又称腭大孔注射法适用于：上颌磨牙、双尖牙及腭部手术,腭大孔解剖标志,8+8或7+7腭侧龈缘到腭中线中外1/3交界处软硬腭交界前约0.5cm其表面覆盖的粘膜可见有小凹陷,口内注射法,进针方向：对侧下颌尖牙与第一前 磨牙之间，向后、上、外麻醉量：0.5ml，粘膜发白麻醉区域：同侧上颌磨牙、前磨 牙腭侧牙龈、黏骨膜及骨组织注意点：药量过多或进针太靠后， 可麻醉腭中、后神经引起软腭、 悬雍垂麻醉造成恶心呕吐， 影响手术,鼻腭神经阻滞麻醉,定义：将麻药注入到腭前孔（切牙孔）以麻醉鼻腭 神经适用于：上前牙拔除及上颌前牙部牙槽手术,切牙孔表面标志,切牙孔位于腭中线与3 3连线交点上，表面有梭形的腭乳头覆盖，无牙頜者，在牙槽突中线腭侧0.5cm,口内注射法,进针点：进针方向：与牙长轴垂直，深度0.5cm麻醉量：0.5m麻醉区域：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、黏骨膜及牙槽突,下牙槽神经阻滞麻醉,适用于：同侧下颌牙的拔除及下颌骨、牙槽部手术,定义：将麻药注射到下颌孔上方、翼下颌间隙内以麻醉下牙槽神经，亦称下颌孔或翼下颌注射法。最常用，也最易失败。,注射标志,翼下颌韧带（皱襞）中点外侧0.3-0.4cm,颊脂垫尖： 下颌磨牙合平面上1cm,注射方法,进针点：进针方向：与中线成45度向外后方，深度22.5cm，触及骨面麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙及牙周膜，下颌牙唇颊侧牙龈、黏骨膜和下唇,失败原因分析,操作上解剖变异来分析,操作上问题,进针点：太高，太低，太前，太后注射角度：太小，太大椅位调节不良深度,解剖结构异常,与下颌升支宽度，下颌角角度，下颌牙宽的宽度有关,口外注射法,用于张口受限或进针处有急性炎症，肿瘤患者,舌神经阻滞麻醉,舌神经与下牙槽神经自下颌神经分出后向前下方并行，经过翼内、外肌之间，相当于下颌神经沟水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处,注射方法,注射点麻醉区域:同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底粘膜及舌前2/3