肝肾移植围术期处理

（一）器官移植发展史,5,异种移植,1. The Chimpanzee:Its DNA sequence differs from ours by only 2%,2. The Baboon:Its organs are too small for a large adult human,3. The Pig:Surprisingly similar too our anatomy and physiology,6,成都医学院,尸体肝、肾移植,活体肝、肾移植,肝肾移植,（二）肝肾移植类型及术前准备,尸体移植,心死亡供体,中国心脏死亡器官捐献分类标准（2011年）,心脏死亡器官捐献 (donation after cardiac death, DCD),公民逝世后器官捐献（deceased citizen donation,DCD）,新概念,(MOH Hospital Administration Division, Issue(2011), No.62.Appendix I),百万人口年器官捐献率,（一）捐献数据,PMP（per million population),全国DCD完成情况(数据来自中国人体器官捐献管理中心),中国肾脏移植等待系统登记所需资料,移植受体的禁忌症,（1）绝对禁忌症 全身情况极差，不能耐受手术者；有急性感染灶存在的患者；活动性结核病；未治愈的溃疡病患者；肝炎或肝功能不全的患者。（2）相对禁忌症 乙型肝炎表面抗原阳性；严重贫血未能纠正之前；心功能不全，常以心胸比0.55为界，心功能代偿在三级以下（含三级）；尿路梗阻，尤以下尿路梗阻未纠正之前；肺功能不全、严重的肺疾患未控制或纠正之前。,器官的保存,UW液：主要含有乳糖酸,是主要非渗透性阴离子,分子量相对较大,能减轻冷藏时细胞的肿胀;临床上常用于肝脏的保存；HTK液：是一种低钠离子浓度、稍高钾离子浓度及组氨酸为缓冲剂的等渗性液体。最早作为心脏停搏液用于心脏移植，HTK在临床上用于肾脏和肝脏等脏器的保存；HC-A液：高渗枸缘酸腺嘌呤液，在我国广泛应用，临床上常用于肾脏的保存,严格上讲，目前的肾移植“换肾”，而是加一个肾！,肾移植示意图,肾移植,（三）肾移植术中注意事项,1.开放前： 控制入量，保持内环境稳定，防高钾；2.开放时： 保持血压稳定、稍高，即时监测内环境及处置高钾血症；3.开放后： 根据尿量输液“量出为入”。,肝移植术中注意事项,1.病肝切除时： 入量控制，以胶体为主，改善凝血功能，必要时转流；2.植肝时： 下腔静脉阻断时通过颈静脉置管快速补液维持血压稳定；3.开放时： 注意内环境稳定；4.开放后： 维持血压稳定，注意肾功能保护。,（四）术后免疫抑制剂使用,一、生物制剂： OKT3、ALG、ATG、赛呢哌、舒莱二、细胞因子合成抑制剂： 环孢素A（CSA）普乐克复（FK506）三、细胞因子作用抑制剂 雷帕霉素三、抗代谢药物： 硫唑嘌呤（Aza、依木兰） 骁悉胶囊（MMF）布雷迪宁（MZ）四、激素类药物： 甲基强的松龙、醋酸泼尼松（强的松）,免疫抑制剂联合使用方案,新三联 CSA/FK506+MMF+Pred,CSA：高血压，肾毒性，肝毒性，消化道反应，高血脂，高血糖，神经毒性，美容及皮肤的改变FK506：高血糖，高血脂，肾毒性，感染及肿瘤，神经毒性西罗莫司： 高血脂，蛋白尿，高血糖，皮肤病变激素：容貌改变，向心性肥胖，高血压，糖尿病，消化道病变，骨骼的改变。,免疫抑制主要毒副作用,移植术后免疫抑制剂的应用,21,成都医学院,(1) 超急性排斥反应： (2) 加速血管排斥反应： (3) 急性排斥反应： (4) 慢性排斥反应：,（五）排斥反应,1、长期服用免疫抑制剂的损害2、排斥反应的损伤3、术后并发症的损害4、感染5、肿瘤6、再次移植,（六）移植后长期存活的挑战,1、血糖增高 2、高血压3、高尿酸血症 4、高血脂5、骨质改变 6、腹泻7、细菌感染 8、震颤 9、体重增加 10、失眠,移植术后常见并发症及其处理,移植术后其他常见的并发症,11、毛发过度增生12、齿龈过度增生13、脱发 14、皮肤癌15、痤疮 16、情绪不稳定17、肝炎病毒,（七）移植患者接受其它手术围术期处理,1.术前动态监测移植物功能，选择合适手术时机；2.如须暂停口服免