肱骨近端骨折的治疗

肱骨近端骨折的治疗,正确分型基础上选择治疗方案；移位骨折应解剖复位；稳定固定早期正确的功能锻炼。,无移位/轻微移位骨折,保守治疗，颈腕吊带制动；稳定骨折一周内开始锻炼；不稳定骨折二到三周内开始锻炼；两周内开始锻炼，结果明显好于两周以上开始锻炼者。,无移位/轻微移位骨折,外科颈骨折：稳定骨折被动旋转时，骨折远近端一体同时活动；不稳定骨折被动旋转时，骨折远端出现反常活动。,无移位/轻微移位骨折,锻炼方法 ：早期颈腕吊带下环行运动，仰卧位被动前屈、外展、外旋锻炼；其他关节活动，肌肉等长收缩；4周骨折稳定后加大被动前屈、外展、外旋锻炼范围；6周骨折初步愈合后（X-线骨痂形成）主动功能锻炼。,无移位/轻微移位骨折,功能锻炼时，注意活动发生在盂肱关节，而非骨折端，避免加重骨折移位或导致不愈合；结节骨折强调早期被动锻炼，6周后开始主动锻炼，避免结节骨折移位。,两部分骨折,解剖颈骨折外科颈骨折大结节骨折小结节骨折,外科颈骨折,大小结节及肩袖保持完整，肱骨头处于旋转中立位；折端向前成角；远折端在胸大肌牵拉下向内侧移位；一部分患者因受伤暴力较大，远折端插入三角肌内或折端软组织嵌插，表现为远折端向外上移位。,外科颈骨折,内侧移位,向前成角,外科颈骨折,治疗首选闭合复位：取仰卧位，顺畸形方向牵引，维持牵引将远折端内收以放松胸大肌，再自前向后推压远折端，纠正向前成角；复位后折端稳定，可置于轻度内收前屈位，颈腕吊带制动，早期可附以胸壁固定；1周后功能锻炼。,闭合复位方法,复位时取仰卧位肱骨远端内收以放松胸大肌，远折端推向外侧，纠正内侧移位；肱骨远端抬向前方，向后推压远折端，纠正向前成角。,外科颈骨折,不建议使用石膏固定，尤其悬垂石膏；不建议使用外展架制动。胸大肌、背阔肌牵拉远折端向内移位，外展时可加重移位；前屈内收位支具制动加重患者的不适。,外科颈骨折,复位后折端不稳定者，需较长时间制动，影响功能锻炼，建议经皮穿针固定；在臂丛或全麻下进行，术中需透视监视， 使用2.5毫米螺纹克氏针。,外科颈骨折,经皮穿针,入点选择及与血管神经的关系,1、外侧入点腋神经前支2、前方入点二头肌腱、肌 皮神经3、上方入点腋神经、旋肱 后动脉（外旋时出针点与 其距离增加）JBJS VOL.83-A，2001,外科颈骨折,切开复位指征：闭合复位不成功;骨折粉碎不稳定，需长时间制动。,外科颈骨折,治疗原则：解剖复位；有限切开，注意软组织保护；有效固定。手术入路：三角肌胸大肌间隙入路；取半坐位或beach-chair位；,皮肤切口起自喙突，沿三角肌前缘指向其止点。,Deltoid,Pectoralis Major,Long head of biceps,United tendon,Cephalic v.,三角肌胸大肌间隙,头静脉可同三角肌拉向外侧，充分游离、术中外展肩关节可有效保护；拉向内侧时，需要截扎其多个三角肌分支。,外科颈骨折,内固定选择2.5毫米螺纹克氏针、张力带、改良Ender针加张力带、T型钢板、角钢板等；建议尽量避免使用T型钢板。AO新型LCP肱骨近端钢板加间接复位技术？,T型钢板固定缺点：,形状较大；AO-LCP？肩袖破坏容易放置过高-撞击骨质疏松-容易失败肱骨头血运破坏感染偏内影响内旋,闭合复位失败的原因：向前成角的远折端穿出三角肌；骨膜嵌入骨折端（多见于儿童或青少年）；受伤暴力大，远折端向后移位，其间软组织嵌入。此时，正位片显示远折端外侧移位，注意在肩胛骨侧位片、腋位片和CT判断其移位方向。,外科颈骨折,外科颈骨折,螺纹克氏针固定后，可在冈上肌、肩