鼻科学

鼻科学,鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结构，生理功能，疾病现象和防治及其与全身联系的一门科学,鼻的应用解剖,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成,外 鼻 外鼻(external nose)形似三边锥体，上窄下宽,鼻根鼻梁鼻翼鼻尖前鼻孔,鼻骨,外鼻的支架：由骨和软骨组成 软骨：鼻外侧软骨、大翼软骨骨：鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突浅层组织:肌肉:,外鼻静脉回流内眦静脉面静脉颈内静脉 眼上、眼下静脉海绵窦面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动,内眦静脉,海绵窦,面静脉,颈内静脉,眼上、下动脉,鼻 腔每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分鼻前庭（nasal vestibule)由皮肤覆盖鼻阈外侧为鼻翼，内侧为鼻小柱 鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺，又有鼻毛，故易发生疖肿,固有鼻腔(nasal proper)有内、外、顶、底四壁内侧壁：鼻中隔：软骨部：鼻中隔软骨、大翼软骨骨部：筛骨垂直板、犁骨 鼻中隔偏曲 黎氏区(littles area),鼻中隔的骨及软骨支架,外侧壁： 有多块骨板，有三个突出于鼻腔、呈阶梯性状排列的条形骨板，称为鼻甲;各鼻甲之间有一裂隙状空间,称为鼻道。下鼻甲：为最大最长的鼻甲中鼻甲：位于下鼻甲上方，中鼻甲前部附着 于筛板和筛板交界处的前颅底，位于 筛窦内侧，是筛窦切除术的内界上鼻甲：位于中鼻甲上方,鼻腔外侧壁,下鼻道：前上方有鼻泪管开口中鼻道：从前向后有两个骨形突起：钩突、筛泡；二者之间的裂隙为半月裂，最前端为额窦开口，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。 窦口鼻道复合体：包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。上鼻道：有后组筛窦的开口总鼻道：嗅裂,下鼻甲,中鼻道,下鼻道,中鼻甲,上鼻甲,上鼻道,中鼻甲,中鼻道,下鼻甲,下鼻道,总鼻道,嗅裂,鼻中隔,鼻腔粘膜,嗅区(olfactory region)粘膜： 假复层无纤毛柱状上皮，上皮中具有具嗅毛的嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成特异性感觉上皮呼吸区（respiratory region)粘膜： 粘液毯 海绵状血窦,鼻腔血管,动脉主要来自眼动脉和颌内动脉眼动脉：来自颈内动脉和颌内动脉筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔前上部筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔后上部颌内动脉：在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,鼻腔神经,嗅神经感觉神经：只要来自三叉神经的第 一、第二支植物神经：交感神经和副交感神经 纤维，二者在翼管内组 成翼管神经，经蝶腭神 经节入鼻腔。,鼻窦（nasal sinuses) 鼻窦是鼻腔周围颜面和头颅骨中的一些含气的空腔，共四对，左右对称排列，为上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。依其开口部位又可分为：,前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道后组鼻窦：后组筛窦、开口于上鼻道蝶窦：开口于蝶筛隐窝,上颌窦,筛窦,额窦,上颌窦（maxillary sinus),前壁：面壁后壁：翼腭窝上壁：眶壁底壁：上颌齿槽内壁：鼻外侧壁，后上为上颌窦开口,筛窦（ethmoid sinus),又称筛迷路前界：后界：蝶窦前壁外界：纸样板内界：鼻腔外侧上界：筛板外侧中甲附着缘将筛窦分为前、后两组,额窦（frontal sinus),发生于额骨二层板障之间前壁：额骨外板后壁；额骨内板底壁：外侧为眼眶上壁 内侧为前筛窦顶,蝶窦（sphenoid sinus),发生于蝶骨体内上壁：蝶鞍底底壁：鼻腔及鼻咽顶前壁：开口；与鼻中隔的筛骨垂直板和犁骨的后缘相接,鼻腔生理,呼吸功能：呼吸通道：层流 紊流过滤和清理功能调节温度湿度嗅觉功能共鸣鼻部反射：鼻心肺反射免疫功能,鼻窦生理,功能尚不明确增加鼻腔粘膜面积减轻头部和面部重量发音共鸣保护重要器官,鼻外伤,以挫伤和鼻骨骨折为主,症 状 和 检 查,鼻出血鼻及附近部位的疼痛、肿胀、瘀血畸形：鼻骨骨折鼻梁塌陷、偏斜触诊可及骨折部位、骨擦感皮下血肿鼻中隔偏曲、移位、血肿鼻骨侧位X光片,治 疗,肿胀：尽早冷敷，24小时后热敷开放性伤口：清创、缝合骨折：10日内尽早复位鼻中隔血肿、脓肿：要切开引流，控制感染,鼻骨复位手法,鼻出血,病 因,局部原因：外伤鼻腔炎症鼻中隔病变鼻腔良、恶性肿瘤,全身原因血液病血循环系统疾病肝、肾慢性病及风湿热急性传染病VitC、VitK缺乏、营养不良化学药品中毒内分泌失调,治 疗,局部治疗局部药物止血烧灼鼻腔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞手术鼻中隔手术鼻腔鼻窦肿瘤摘除血管结扎,全身治疗半坐位卧床休息输血补液适量镇静剂止血药寻找出血原因，治疗原发病中药,外鼻炎症性疾病鼻疖,鼻疖（furuncle of nose ): 是鼻部毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化脓性炎症。,病因：挖鼻 慢性鼻前庭炎 糖尿病 体弱临床表现：疼痛、烧灼、红肿 检查：局部红肿、脓点诊断：单个发生，常限于一侧鼻前庭 并发症：海绵窦血栓性静脉炎,治 疗,原则严禁挤压，未成熟时切忌切开未成熟时：成熟时：适当休息屡发病例应排除糖尿病并发症：应住院治疗,鼻腔炎症性疾病（一）急性鼻炎,急性鼻炎（acute rhinitis) 是病毒引起的鼻腔粘膜急性炎症。 病因：病毒感染 诱因：全身因素： 局部因素 临床表现：分为三期 前驱期 急性期 恢复期,鉴别诊断 流感 变应性鼻炎 急性传染病并发症： 鼻窦炎 卡他性中耳炎 急性咽、喉炎及支气管炎,治 疗 原则：以支持对症治疗为主，预防并发症全身治疗：初期可用发汗疗法 中药治疗 抗生素局部治疗：滴鼻剂 针灸,鼻腔炎症性疾病（二）慢性鼻炎,慢性鼻炎（chronic rhinitis)是鼻腔粘膜和粘膜下层持续数月以上的非特异性炎症，或炎症反复发作，间歇期内粘膜不能恢复正常者。分为慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎。病 因局部原因：急性鼻炎反复发作 慢性鼻窦炎 邻近病灶影响 鼻腔用药不当职业及环境因素全身因素：长期慢性疾病 营养不良 内分泌失调,慢性单纯性鼻炎,病理：粘膜深层血管扩张，血管和腺体周围淋巴细胞和浆细胞浸润。 临床表现：鼻塞：间歇性、交替性 多涕：常为粘涕 检查：下鼻甲肿胀；总鼻道和鼻底粘性分泌物； 鼻甲软而有弹性，对血管收缩剂敏感。 治疗：病因治疗 局部治疗：保持鼻腔通常，以利引流。 温盐水鼻腔冲洗 血管收缩剂 封闭 理疗,下鼻甲,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,病理：粘膜、粘膜下甚至骨的增生 临床表现：鼻塞：较重，持续性 鼻涕不多 耳鸣、听力减退 检查：下甲增生肥厚，不平 有粘涕或粘脓涕 下甲坚实，无弹性 对麻黄素不敏感 治疗：滴药，硬化剂，电灼，微波，激光 手术切除,慢性肥厚性鼻炎,下鼻甲,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis)特征是粘膜、骨膜、甚至骨发生萎缩及鼻内脓痂形成。病 因原发性：植物神经功能失调，内分泌紊乱，微量 元素缺乏。继发性：慢性鼻炎、鼻窦炎 高浓度工业粉尘 鼻手术不当 特殊性传染病,临床表现鼻和鼻咽部干燥鼻塞头痛鼻出血嗅觉障碍恶臭可有咽干声嘶检查：外形：鞍鼻 鼻腔：粘膜干燥，鼻腔宽大，有绿痂,治 疗局部治疗：鼻腔冲洗： 滴鼻药：全身治疗：加强营养，改善循环 VitA、VitB2、烟酸、铁剂手术治疗：目的是使鼻腔缩小，刺激粘膜再生 鼻腔填塞术 前鼻孔关闭术 鼻侧壁内移术 中鼻甲移位术,变应性鼻炎,变应性鼻炎（allergic rhinitis)是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，临床上分常年性和季节性病理：属型变态反应表现为：阻力血管收缩粘膜苍白 毛细血管通透性增加粘膜水肿 腺体增生，分泌旺盛鼻涕增多 感觉神经敏感性增强季节性常年性,临床表现：喷嚏多 清涕：清水样 鼻塞：间歇或持续 鼻痒：可伴有眼痒 嗅觉减退：检查：鼻镜检查：发作期间歇期 过敏原激发试验 实验室：,变应性鼻炎,下鼻甲,治疗：避免接触过敏原药物：抗组胺药 色甘酸钠 酮替芬 激素免疫疗法：特异性减敏治疗冷冻、激光手术,鼻息肉,鼻息肉（nasal polyp)为一种常见鼻病，成人多发。病因：变态反应慢性炎症刺激临床表现：固定或持续性鼻塞鼻分泌物增多耳鸣、听力减退检查：光滑、灰白或红色、荔枝肉样,鼻息肉,鉴别诊断：鼻咽纤维血管瘤内翻性乳头状瘤脑膜-脑膨出治疗：手术摘除鼻腔鼻窦息肉治疗鼻窦炎改善机体过敏状态,鼻窦炎症性疾病,由于解剖原因使鼻窦易发生炎症：窦口小，粘膜与鼻腔粘膜连续由于解剖位置不同使各鼻窦发生炎症的机会不同,鼻窦炎症性疾病（一）急性化脓性鼻窦炎,病 因全身病因局部病因急性鼻炎鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流邻近病灶的感染直接感染鼻腔填塞物置留时间过长气压变化,临床表现全身症状局部症状：以鼻塞、多脓涕、头疼为主鼻塞：持续性，患侧明显，嗅觉减退多脓涕：头痛、局部疼痛：,不同类别鼻窦炎的头痛特点,检 查局部红肿及压痛鼻腔：中鼻甲红肿，中鼻道有脓涕 中鼻道脓涕前组 嗅裂脓涕后组鼻内窥镜检查：X线片：穿刺、冲洗,鼻内窥镜下所见,治 疗 原则：去除病因，保持引流通畅，控制感染，预防并发。一般治疗消炎治疗促进鼻窦引流：物理治疗：上颌窦穿刺,鼻窦炎症性疾病（二）慢性化脓性鼻窦炎,慢性化脓性鼻窦炎（chronic suppurative sinusitis)是鼻部疾病中最常见者，多于急性鼻窦炎临床表现全身症状：局部症状：鼻塞多脓涕：上颌窦量多，偏头或低头时多 额、筛窦晨起活动后多 前组前鼻孔流出 后组流向鼻咽部,头痛：多属钝痛闷痛 特点:头疼常伴有鼻堵,流脓涕有时间性或固定部位 休息、点药后可改善，低头用力时加重。4. 嗅觉减退,检 查病史鼻腔检查：粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲 息肉样变，中鼻道变窄，有脓。X线CT鼻窦穿刺,治 疗滴鼻药:改善通气,引流通畅上颌窦穿刺阴压置换辅助性手术治疗上颌窦根治术 内窥镜鼻腔、鼻窦手术6. 中药治疗,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,发生于鼻腔鼻窦的恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿