脑内常见环形强化病变

脑内常见环形强化病变影像诊断与鉴别诊断,西安交通大学医学院第一附属医院麻少辉 张 明,肿瘤？非肿瘤？,肿瘤！类型？,非肿瘤！类型？,5,高级别胶质瘤 40% 转移瘤 30% 感染 10% 脱髓鞘病变 6%不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要,脑内常见环形强化病变的病因,6,间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰环壁：强化明显，rCBV3.5， Cho峰明显增高、NAA减低瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV1.2,高级别胶质瘤,7,间变性星形细胞瘤,8,Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中Lip峰：病变坏死区域范围较小时Lac峰：出现于病灶较大坏死区域,Lip峰 与 Lac峰1.3ppm,9,多形性胶母细胞瘤,10,Muccio CF. J Neuroradiol,2014,多形性胶母细胞瘤,11,常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV0.5,脑转移瘤,12,Muccio CF. J Neuroradiol,2014,单发脑转移瘤,13,肺腺癌小脑转移瘤,长TE,短TE,鉴别Lac与Lip,14,右额叶转移瘤,ROI选择NAA峰,15,转移瘤瘤周水肿区MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）,TE=144ms,16,脓腔：T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 DWI高信号，ADC值降低 MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失 脓壁：T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低,脑脓肿,17,不显示峰：NAA、Cho、Cr可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸） Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm）,脑脓肿-典型MRS,TE=144ms,TE=35ms,18,脑脓肿-典型MRS,NAA、Cho、Cr：无AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成， 80%以上细菌性脓肿中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁,G,Luthra AJNR, 2007,海藻糖？,19,草绿色链球菌性脑脓肿（兼性厌氧菌）,20,细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌）,TE = 35ms,AAs,21,细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧）,Ac,AAs,22,细菌性脑脓肿（需氧性）,Pal D. AJNR, 2010,23,细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）,Lip/Lac，无AAsROI-跨壁，含脑组织,24,细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）,Ac,AAs,Suc,Lip,Cho,Lip,TE=144ms,25,真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）,Luthra G. AJNR, 2007,3.6-3.8,海藻糖？,26,左侧额叶真菌性肉芽肿（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）,Lip,27,Luthra G. AJNR, 2007,女，25岁，结核性脑脓肿,28,左侧桥臂结核,TE=144ms,Cho,ROI选择与Cho,29,液性干酪性结核球,TE=144ms,30,瘤样脱髓鞘,多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低PWI：r