伦理章xue

一、课程学习目的和意义二、课程内容构成与内部关系三、本次课学习目标（1、2、3章）1、了解：护理伦理学的发展历史、新时期护理道德建设；2、熟悉：护理伦理学的相关基本概念； 护理伦理学的理论基础3、掌握：护理伦理学的规范体系,护理伦理学,共12章,课程的内容构成与内部关系,掌握3章：原则（基本-具体-应用）-规范-范畴 指导,了解1、2章： 总 结基本概念/理论概 括 说明,熟悉4章：各种关系 （现实）,熟悉5、6、8、9、10、11章：不同情境中各种关系、利益的处理 （原则/规范的具体运用）,反馈提高熟悉12章：培养修养 评价效果,课程的基础与联系：护理学导论-护理伦理学 第6章第5、6节护患、其他人际关系-第4章护理人际关系的伦理道德 第13章护理与法律-第10章护理伦理与卫生法律法规,四、基本概念（1）关于伦理1）伦理2）伦理学3）护理伦理学,护理伦理学 第一章绪论,（一）伦理伦：人伦（人际关系）理：事理、情理、方法、规则（为人处世应遵循的原则）人们在处理人与自然关系时应当遵循的道理和准则。是一种观念，从概念的角度对道德现象的哲学思考,以指导人们的思想和行为。,护理伦理学 第一章绪论四、基本概念,（二）伦理学哲学的一个分支学科，是对人类道德生活进行系统的思考和研究的一门科学。研究对象：道德-道德学/道德哲学（道德的本质、作用、起源及发展规律、道德水平同物质生活水平的关系，道德评价标准和道德的最高原则，道德规范体系，道德教育和道德修养，人生的意义、人的价值和生活的态度等。）其中最重要的是道德与利益的关系、个人利益与整体利益的关系问题-不同的回答-不同学派。-马克思主义伦理学以历史唯物主义为基础，是研究各应用伦理学的理论基础和依据。）,护理伦理学 第一章绪论二、基本概念,（三）护理伦理学运用一般伦理学原理解决和调整护理实践与护理科学发展中护士之间、护士与他人之间、护士与社会之间关系的应用伦理学。研究对象：护理道德现象、关系、发展规律研究内容：护理伦理学的基本理论、原则、规范、范畴；护理伦理的修养、教育与评价,护理伦理学 第一章绪论二、基本概念,（2）关于道德1）道德2）道德的起源、特点、功能3）职业道德、特点、基本内容4）护理职业道德5）新时期护理道德的建设,护理伦理学 第一章绪论四、基本概念,道德：人们在一定社会历史条件下对实践活动中形成的人际关系、利益分配、法律制度和思想行为等进行价值判断/追求/选择/实现的总和。是通过社会舆论、风俗习惯、内心信念等特有形式，调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范和准则。(人们行为规范、行为准则、是非、好坏、善恶、荣辱的判断标准）,第一章绪论 四、基本概念,道德的起源（不同学派观点不同）马克思主义道德起源论,第一章绪论 四、基本概念,主观条件：自我意识的形成和发展（认识到社会关系的存在，为实现目的、维护利益，自觉、理性地调整思想和行为）,客观条件：人的社会性-人与人之间社会关系（利益、矛盾）-需要调整、解决,他律 自律（外在要求、无意识） （内在需要、有意识）,道德的特点：1）阶级性：不同时代、社会形态、经济地位-不同的道德观-为统治阶级的统治和利益辩护。-无产阶级道德观维护人民群众的利益2）规范性：一种规范和准则，以是非、好还、善恶、荣辱等观念评价、判断、指导、约束、修正人们的思想、行为。-尊老爱幼、上车让座、不随丢垃圾。3）稳定性：道德观念一旦形成会长期影响着人们的思想和行为-内化为信念。4）社会性：存在于社会生活的各个领域，影响着人们的政治、经济、文化、教育、宗教家庭关系等各方面。5）层次性：多种多样，各自地位、作用范围和力度不同。但基本原则起支配作用-社会主义道德体系：为人民服务，爱国、爱人民，爱劳动、爱科学、爱社会主义社会公德、职业道德、家庭美德,第一章绪论 四、基本概念,道德的功能/作用、价值1）导向：正确的培养良好的道德意识/品德/行为树立正确的义务观/荣誉观/正义观/幸福观纯洁、高尚的人2）激励：积极向上的-精神支柱-激发热情、激励行为、增添动力3）约束：从不同角度规范和约束着思想和行为减少不良行为的损害，建立公正、合理的社会次序4）调节：随时调整和选择到达“目的/地” 的方向、路线、速度，减少大偏差5）安全：对不当行为进行谴责和制止，维护和巩固良好的社会风气。,第一章绪论 四、基本概念,职业道德（1）职业： 人在社会中所从事的作为谋生手段的工作/手段，与社会进行交往、实现自己人生价值的主要渠道。职业的三要素：职业责任（承担的特定社会责任，为社会发展做出应有的贡献）。职业权力（每一种职业岗位和职业人员都应有的相应权力）。职业利益（职业人员都能从职业生活中获得工资、福利、地位、荣誉等）。,第一章绪论 四、基本概念,职业道德（2）职业/行业道德：为确保职业活动的正常进行，用于处理/调整/协调其中的各种利益和矛盾（人与人、个人与社会、人与物关系）的道德原则、规范、标准的总和。 是从业人员在职业活动中的行为标准和要求，也是本行业对社会所承担的道德责任和义务，是社会道德在职业活动中的具体化，是整个社会道德的主要内容。（涉及从业人员如何看待职业、工作对象生活态度、道德意识、价值观的表现 职业集体、行业的行为表现影响社会道德水平）,第一章绪论 四、基本概念,（3）职业道德的特点：1）适用范围有限性：只适合从事该职业的人员2）历史继承性：在世代延续/相关的职业道德基础上发展、完善3）形式多样性：表现为制度/守则/公约/誓言/条例等4）道德意识与职业实践统一性：从实践中来（总结内化为意识），体现（运用）在实践中5）自律与他律统一性：要求从业人员能自觉、主动遵守（自律），同时对其行为具有约束作用（他律）,第一章绪论 四、基本概念,（4）职业道德的基本内容1）职业态度：是职业道德的本质性内容。是从业者对待职业、职业相关的人、物、社会领域的主观态度（展示职业活动中的客观状态和行为方式）。受个人、家庭、社会等多种因素影响。-护士职业2）职业理想：依据个人条件和社会要求，借想象而确立的职业奋斗目标（个人渴望达到的职业境界）。与个人世界观、人生观、价值观、职业期待、职业目标密切相关。受社会理想的制约。,第一章绪论 四、基本概念,（4）职业道德的基本内容3）职业责任：职业活动中所承担的特定职责（应该做的工作和承担的义务）。由社会分工决定，是特定职业的基础，通过行政、法律和道德多种方式确定和维护。包括个人职业责任（个人对所在组织、工作对象和社会的责任)和组织职业责任（组织对工作对象和社会的责任）。4）职业技能：个人掌握并运用职业所要求的专门技术水平和能力。技能的高低直接决定职业道德外显结果的优劣。是履行职业责任、实现职业理想的基础和前提。-护理技能-基础护理技能-入职面试/晋升/公众评价。,第一章绪论 四、基本概念,（4）职业道德的基本内容5）职业纪律：职业道德的重要表现。从业者在执业中必须遵守的从业规则和程序（执行职务、履行职责、完成工作任务的行为保证。体现法律性规定与道德性要求的统一，具有职业性、安全性、自律性和制约性的特征）。包括工作时间、劳动态度、生产和安全规程、服从管理等）。-无菌操作规程6）职业良心：从业者对职业责任的自觉认识。（源自内心对职业的认识和看法），是职业道德的重要支撑，潜在影响和左右着职业道德的各个方面（对职业活动的动机定向、行为监督、反思评价作用）。,第一章绪论 四、基本概念,（4）职业道德的基本内容7）职业情感：对从事职业的主观体验（对职业内省化的心情意境和外显化的情绪表现。-热爱/厌恶）。从低到高三个层次：职业认同感-荣誉感-敬业感8）职业作风：职业实践中的惯性行为表现。直接决定从业者及其职业在公众的形象-影响职业舆论和职业风尚。-护士：主动帮助、爱心,第一章绪论 四、基本概念,（5）护理职业道德：护士在执业中应遵循的、用以调节护士与病人、与其他医务人员及社会之间关系的行为原则和道德规范的总和。护理实践与科学发展中总结出来的护理职业道德体系和内容：救死扶伤、忠于职守、尊重人权、敬畏生命、平等公正。护理道德突出特点：护理是充满关爱和照顾的“善举”。“善”是护理道德的首要的、必须的内涵。护理对象（人-患者、亚健康、健康）；护理目标（尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量，促进健康，预防疾病、减轻痛苦）。护理愿景（维护和促进个体健康水平，面向家庭、社区，为提高人类健康水平发挥应有的作用）。,第一章绪论 四、基本概念,五、小结-伦理与道德的区别与联系六、护理伦理学的发展历史 (P11-17，课外阅读）-导学，思考：当今历史条件下，护理道德面临的问题与应对措施？（P17-21）,第一章绪论 第一节,伦理与道德的区别与联系,一、伦理学的理论前提和哲学思想中国（儒家）、印度、西方哲学思想对护理伦理思想的影响（仁爱、诚信、利义、慎独。）1）仁爱：爱亲/物/众生/万物（敬畏生命）-护士应以仁爱贯穿护理全过程：关怀照顾并与建立信赖的和谐关系，尽心竭力履行道德职责和伦理义务；自我反省和完善，提升护理道德信念和情感，形成良好的护理道德行为。2）诚信：诚实而有信用。是道德的基本规范-护理实践中重视建立以诚换诚、以信任换信任的良性护理人际关系。,第二章护理伦理的理论基础,3）义利：尊重和不侵犯别人的正当权益-护理活动中认真履行自身义务，尊重和支持维护病人的利益和权利；敢于牺牲个人利益，在维护自身权利中注重超越功利境界，追求完善的护理道德人格和品质。21世纪中国护士伦理准则草案：护士工作服务于人生命全过程。护理服务应基于尊重人的生命、权利和尊严，提高生命质量，对服务对象应一视同仁。4）慎独：无人觉察、闲居独处时，尤须谨慎对待自己的心理和行为，自觉遵循道德规范-护理执业中要严格要求自己，细致体察自我身心的波动，用意志力监控自己的行为是否符合护理道德规范和人性普遍道德价值观。,哲学思想对护理伦理思想的影响：,三、护理伦理的理论基础-生命伦理学（一）生命论（二）道义论/义务论（三）后果论/目的论/效果论（四）人道论（五）美德论（六）公益论,第二章护理伦理的理论基础,（一）生命论1、关于生命本质和意义的理论（如何认识和处理生与死问题）。2、不同的生命价值观不同1）生命神圣论；2）生命质量论；3）生命价值论,护理伦理的理论基础-生命伦理学,第一节护理伦理的原则（一）我国护理伦理学的基本原则（二）护理伦理学的具体原则（三）护理伦理学的应用原则第二节护理伦理的规范（一）含义（二）作用（三）内容第三节护理伦理的范畴（一）概念（二）意义（三）内容,第三章护理伦理学的规范体系,1、原则：基本原则 指导 具体原则 指导 应用原则,护理伦理学规范体系及内部关系 ,范畴感知和领悟原则、规范转化为品质,2、规范：体系的重要组成部 分、基本成分和主 要内容，居突出地 位,主要体现者, 基础- 指导 ,直接指导，规定其实施内容、价值取向,补充 ,第一节护理伦理原则原则：观察、处理问题的准则护理伦理原则：调整护理实践中观察和处理各种人与人、人与社会之间关系的行为准则。也是护理实践中必须遵循的伦理准则和最高要求。（一）我国护理伦理学的基本原则（1981年第一届全国医德学术会80年代中期修改）防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。,第三章护理伦理学的规范体系,防病治病：无论身在何处任何性质的医疗岗位，都应尽到的社会责任。救死扶伤：护士对病人个体的责任。-现代护理工作最起码的道德要求。-护理工作宗旨：保护生命，减轻痛苦，恢复健康。实行社会主义人道主义：体现社会主义护理道德的特点。护理执业宗旨：尊重、敬畏生命，善待每一个生命；尊重每位病人的人格，满足病人的需要；尊重病人生命质量与生命价值，提高其生存与生活质量是护理工作努力追求的目标。全心全意为人民身心健康服务：全方位服务内容（身体、心理、不断增长的健康需要）；全心全意服务态度（满腔热情、高度负责，时时处处关心，想之所想、急之所急、痛之所痛；一切从病人利益出发。）,我国护理伦理学的基本原则,（二）护理伦理学的具体原则1、尊重原则2、不伤害原则3、有利原则4、公正原则,第一节护理伦理的原则,尊重原则：护患真诚交往、相互尊重（尊重病人及其家属独立而平等的人格尊严和病人的自主权利病人感受到自身价值 调动主动参与护理决策护理决策合理、顺利实施；保障病人根本利益 增强对护士的尊重和信任，利于建立和谐的护患关系）对护士的要求：尊重和维护病人人格权（与生俱来的应爱得到肯定和保护的权利，包括生命、健康、人格尊严、隐私、名誉、荣誉、人生自由、姓名、肖像、遗体权等）；切实履行责任，协助病人行使自主权（主动提供适宜的环境和必要的条件，与病人沟通和交流，提供医护信息）,护理伦理学的具体原则,不伤害原则：为病人提供服务时不使病人身心遭受伤害（尽管医疗护理行为对病人的伤害是客观存在的，但不伤害的意义在于护士应培养高度的责任心，养成敬畏生命、执业中谨慎从事的职业意识和作风）。主要指责任伤害。现实的诊治活动对病人的伤害分类：1）有意伤害：主观恶意/不负责任，没有采取应该的医疗护理措施；无意伤害：正常诊疗中造成的间接2）可知伤害：预先预测知晓的 ；不可知伤害 ：预先预测都难以知晓的 。3）可控伤害：经过努力可以控制的 ；不可控伤害：超过控制能力的 。4）责任伤害：责任问题所导致的 （有意/可知、可控却未加预测与控制）；非责任伤害：非责任心不强所致 （无意/可知而不控、意外）,护理伦理学的具体原则,对护士的要求：1）培养为病人利益着想意识，重视病人利益，不为个人利益滥用诊疗护理手段，杜绝责任伤害。2）具备扎实专业知识和技能，态度认真负责，避免/减少技术/粗心所造成的可控伤害。3）有危险/伤害的护理措施事先进行评估（危险/伤害与利益？），选择利益大于危险/伤害的护理措施,不伤害原则,有利原则：始终把病人健康利益置于首位，并作为选择护理行为的首要标准。对护士的要求：1）树立为病人利益服务的观念：既关心客观利益（如舒适、止痛、节约费用），又关心主观利益（如合理的心理需求：陪伴、倾听、安慰等；正当的社会需求：帮助凑款治病等）2）提供最佳的服务：选择对病人最有利的护理措施3）权衡利害大小，尽力减轻病人受伤程度：护理行为利害共存时，权衡利害，为病人带来最有利、最小危险，避免决策失误造成危害4）将有利于病人与有利于他人、社会利益有机统一：不能因为为病人带来益处，而给他人、社会利益带来伤害,护理伦理学的具体原则,公正原则：公正公平正直，没有偏私。同样有护理需求的病人，应该得到同样的护理待遇。包括：1）形式公正：对有相同需求的病人同样对待，对不同需求的病人不同对待。2）内容公正：根据病人的需要、个人能力、对社会的贡献、在家庭的角色地位等分配相应的负担和收益的公正对待。主要表现：1）人际交往方面：病人有着与护士平等的人格尊严，对每一位病人应一视同仁；2）在医疗资源分配方面：以公平优先、兼顾效率为原则，优化配置和合理使用医疗资源（卫生保健投入与占国民总支出？预防医学与临床医学？高新技术与适宜技术？基本医疗与特需医疗？满足人人享有保健基本需要，同时兼顾多层次医疗需求？-分配比例体现社会公正？）,护理伦理学的具体原则,对护士的要求：1）公正地分配卫生资源：按照医学、护理标准、社会价值、家庭角色等标准尽可能实现基本医疗和护理平等2）以平等的态度对待每一位病人：不论职业、地位、财产、性别等-人格、权利、正当健康需求，尤其是弱势群体（老人、婴幼儿、精神病、残疾人）应多关怀3）公正解决护患纠纷：按照公正原则,公正原则,（三）护理伦理的应用原则1、知情同意原则2、最有优化原则3）保密原则4）生命价值原则,第一节护理伦理原则,1、知情同意原则：病人或其法定代理人（监护人及病人亲属）在完全了解医护人员提供的关于自己疾病的足够信息前提下，自愿或应允给予某些检查、治疗、手术或实验。知情同意主体：1）精神正常18周岁及以上，具有完全民事行能力的病人；2）丧失行为能力或无民事行为能力病人的法定代理人（监护人及病人亲属）；3）16周岁以上不满18周岁精神正常、以自己的劳动收入为主要生活来源的；4）16周岁以下（限制民事行为的人）的监护人（父母-祖父母-外祖父母-兄姐-关系密切的其他亲戚/朋友）；精神病病人监护人（配偶-父母-成年子女-其他亲戚）,护理伦理的应用原则,知情同意原则的实施条件：完全具备个条件才是真正1）信息告知：提供做出合理决定所需的信息（病情、治疗护理方案、可知预后/后果等）；信息准确（丰富专业知识与临床经验、语言表达能力、高尚伦理修养；注意信息内容与医生告知的一致）；计划周详（方式、场合；特殊和重症病人：留有余地，但不欺骗；心理支持等）2）信息理解：影响因素的排除/估计（信息量与准确性、病人情绪不稳定、不理智，文化程度低？、告知的时机与语言、方式等）3）同意能力：实行知情同意的前提；理解信息和自愿采取行动的先决和内部条件。应事先评估自主能力（年龄、智力、精神状态）。4）自由的同意：自由地自主决定，接受诊疗/护理完全自愿，不受其他人不正当的影响/强迫/操纵或限制,知情同意原则,执行知情同意原则的例外：1）紧急情况：病人生命的紧急情况，如拖延会威胁生命时，但事后要口头/文字补充2）治疗上的特殊状况：衡量病人病情后，为减轻病人焦虑，可不告知对病人健康有害的信息，但病人病情有改善、可接受被告知信息时，应如实告知。3）病人自动委托或病人无同意能力、法定代理人又无法联系时临床中知情同意的常见护理情景：病人入/出院时、护理操作前/后，创伤性/暴露隐私的操作前等,知情同意原则,2、最优化原则：诊疗护理方案的选择和实施，要以最小的代价获得最大的效果，达到最佳程度的伦理原则。是不伤害原则在临床中的具体应用，是临床诊疗护理的最普遍、最基本的伦理原则。做到技术优化（护理技术精湛、思维科学慎密地认真、负责地筛选和实施服务最优化）与伦理优化（护士自身高度的责任感、满腔热忱、胆识、审慎）的统一。,护理伦理的应用原则,最佳的护理方案应具有的特点：1）疗效最佳：目前医学普遍认可、医院有条件提供、适合病人、病人能接受的最有效措施2）损伤最小：疗效相当的情况下，以安全系数最高，副作用最小、风险最低、损伤最小为选择标准。有一定风险又必须使用的措施，要尽量使可能的伤害降到最低。3）痛苦最轻：尽最大努力减轻病人身心的痛苦。一般病人确保护理效果前提下，选择痛苦最小的护理手段；晚期癌症减轻痛苦常常放在首位考虑。4）耗费最小：保证护理效果前提下，选择耗材小、病人/家属负担最轻的护理措施。,最优化原则,3、保密原则1）为病人保密：病人不愿意他人知晓的诊治信息（恶性肿瘤、不良预后、性病、生理缺陷、既往病史、个人隐私等）2）对病人保密：有可能影响病人情绪而导致病情恶化/加速死亡，甚至造成病人自杀的病情诊断信息。对护士的要求：1）增强维权及保密意识：学习有关法律和伦理规范2）不任意传播扩散病人的秘密：接触或知晓病人的隐私或秘密后要履行保密原则；禁止非医学护理需要而对病人的隐私的探听和利用。3）防止意外泄密：公共场合不得讨论、病历的保存,护理伦理的应用原则,4、生命价值原则：是护理伦理学最基本的原则之一，也是当代医学干预人的健康与生命的主要依据。1）尊重人的生命：人的生命只有一次医护人员要关心、维护人的生命2）尊重生命的价值：生命质量是生命价值的基本前提。生命价值大小是选择医学行为干预人的健康与生命的主要理论依据。病人的生命价值与社会、医疗需要，生命质量、治愈率、预期寿命成正比，与维护其生命所化的代价成反比-尊重有质量、有价值的生命。对护士的要求：学会敬畏生命及努力提高病人的生命质量。,护理伦理的应用原则,基本原则：防病治病、救死扶伤（途径和手段 ），实行社 指导 会主义人道主义（职业要求；基本要求 ）， 全心全意为人民身心健康服务（职业要求 ） 。,小结：护理伦理原则之间的关系,具体原则：尊重、 不伤害、 指导 有利、 公正,应用原则：知情同意、 最优化、 保密、 生命价值,运用注意：1）有主次之分： 主要原则，次要原则2）一般情况：尽量使护理行为符 合多个原则3）原则间冲突：首先考虑主要原 则再结合病人的情况分析（如， 病人拒绝治疗，有行为能力和处理 智状态尊重、知情同意；危及生 命或其他严重伤害生命价值、有 利、不伤害）,灵 活 应 用,一、概述1、规范：约定成俗或文明规定的标准。2、伦理规范：人们在一定社会关系中普遍的行为准则3、护理伦理规范：依据一定的护理伦理理论和原则制定的，用以调整护士的人及际关系、社会关系的行为准则，也是培养护士护理伦理的具体标准/要求。4、护理伦理规范的作用：1）护理伦理学规范体系中的重要组成部分：规范体系的基本成分和主要内容、居具突出地位；护理伦理原则的主要体现者；护理伦理范畴的直接指导者，规定着护理伦理范畴的实施内容和价值取向。,第二节护理伦理规范,2）进行护理伦理评价的直接尺度：评价护士伦理行为的基本准则（社会外在褒贬和自我内在自省）。-符合的是善的行为，社会舆论等予以表扬，违背的就是恶的行为，应予以谴责。3）实施医院管理的主要依据：是医院制定护理规章制度管理规范和制约措施的准绳，实施医院科学管理的主要依据。4）进行护理伦理修养的主要内容：护理伦理品质的不断提升，离不开伦理的修养过程（他律：要求护士按规范行事自律：护士自觉以规范认真指导和检验自身言行内化为自觉的职业行为）,护理伦理规范的作用,二、护理伦理规范的内容（一）热爱专业，恪尽职守:护理事业和人民健康利益的根本要求，护士应有的首要伦理品质和敬业精神，做好护理工作的动力和信念。（热爱有价值、有意义 自觉遵守规范爱护、尊重病人全心全意做好本职工作 ）（二）尊重病人，一视同仁：是协调、处理护患关系的前提和必须遵守的准则之一（不应根据自己的标准、病人的不同情况有区别地对待病人）（三）举止端庄，文明礼貌：处理护患关系必须遵循的准则，现代医学模式（生物-心理-社会：医护人员的言谈举止会影响病人对我们的信任感和对治疗的信心）的要求：仪表、举止、遇突发事件、态度、作风、语言等？,第二节护理伦理规范,（四）刻苦专研，精益求精：学风方面必须遵循的伦理准则，也是保障病人心身健康的需要。（护理技术和知识、综合素质的不断提高 适应人类健康的需要）（五）互尊互学，团结协作：正确处理护士人际关系的基本准则，现代医学发展高度分化、高度综合、高度社会化的客观需要，保证护理工作顺利开展和建立和谐的医患关系的需要。（遵守护理伦理原则。）（六）廉洁奉公，遵纪守法：是处理与病人关系、社会关系时应遵守的规范（病人利益、人民利益、国家利益。）,护理伦理规范的内容,第三节护理伦理学的范畴,一、概述1、范畴：反映事物本质属性和普遍联系的基本概念（反复实践证明、内化、积淀，高度概括和稳定）。作用：为科学提供分类式样；作为思考技术的工具（规定了思维活动的框架与主题）2、护理伦理范畴：能够反映护理伦理学本质的基本概念（对护理行为中其关键作用的伦理意识的抽象与高度概括，通俗易懂、简单易记）。 主要包括：权利与义务、情感与理智、良心与功利、胆识与审。,第三节护理伦理学的范畴,一、概述3、护理伦理范畴的意义：1）强化护理伦理意识：领悟范畴（将抽象意识的原则、规范与具体可行护理实践结合）领悟伦理对护理行为的价值与意义强化护理伦理意识2）帮助将护理伦理原则转化为护理伦理品质：领悟范畴感知和领悟原则、规范（社会要求） 内化为品质,第二节护理伦理学的范畴,二、护理伦理范畴的内容（一）权利与义务（二）情感与理智（三）良心与功利（四）胆识与审慎,（一）权利与义务（伦理学范畴）：复习-导论P3421、权利：道德主体应该拥有而且能够行驶的道义上的权利和应该享受的利益。 与法律上权利的区别：不具有法律上的强制性，但具有一定时期内社会成员普遍认可并遵守的行为规范。（1）病人权利/权益：患病期间的，属于公民基本权利的一部分。主要包括：生命权、健康权、身体所有权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、隐私保护权、医疗诉讼权和索偿权、因病免除相应社会责任权、选择医生权、复印自己医疗护理病历权等 实现有赖于：护士对的认识和护士义务的实现；病人自身维权意识和义务的实现。,护理伦理范畴的内容,（2）护士权利（伦理学范畴）： 在合乎伦理范围内，要求其专业、人格被尊重及有要求被安全保护执行业务、合理待遇，有获得疾病诊疗护理相关信息、医疗护理自主权、特殊干涉权。 尊重和维护：有利于提高护理职业声誉和社会地位，调动护士履行义务的积极性和主动性。,护理伦理范畴的内容-权利与义务,2、义务：在一定道德意识支配下，对他人、集体和社会所自觉承担的责任。 与法律上义务的区别：以或多或少的自我牺牲为前提，不谋求个人权利和报偿相对应或相联系。是一种内在信念和道德责任感。（1）病人义务： 在就医时，如实提供病情和有关信息；在医师指导下接受并积极配合治疗；避免将疾病传播他人；尊重医护人员及其劳动；遵守支持临床实习和医学科学的发展。,护理伦理范畴的内容-权利与义务,（2）护士义务：对病人、集体和社会所承担的道德责任，也是护士行为的基本要求。主要包括：病人病情危急，应立即通知医生；紧急情况下，为抢救垂危病人，首先实施必要的紧急救护；尊重病人人格和权利；积极主动而负责地执行医嘱；尽职为病人提供最佳护理服务等。对护士行为的作用：端正专业思想，明确服务方向，热爱本职工作；增强职业责任感，正确处理与病人、社会间的利益关系。促使人格的完善、道德境界的提升。,护理伦理范畴的内容-权利与义务,3、处理护患双方权利与义务的关系上对护士的要求：（1）坚持病人首位原则：双方在某些部分权利与义务是相对的（病人权利护士义务，护士权利病人义务），但又是不对等的。不管如何，病人的权利是首位的（要尊重、维护病人的权利，即使是市场的力量、社会压力和管理的需要都不能影响这一原则）（2）正确处理病人权利与护士的义务关系： 护士的义务与病人的权利总体是一致的，护士履行自己的义务就是对病人权利的尊重。冲突的情况：病人权利与护士义务（病人拒绝治疗护理的与护士保护其健康的义务）；病人权利与护士对他人和社会尽义务（护士尊重和保护法定传染病病人病情的隐私？）,护理伦理范畴的内容-权利与义务,（3）正确处理病人的权利与护士权利关系：护士权利和病人权利应该是一致的（护士权利的实现是维护、保证病人医疗权、健康权的实现）。病人的权利与护士权利不一致的情况（病人的拒绝治疗护理的自主权与护士为病人的利益、公众利益而进行特殊干涉的权利以病人、公众利益为首位）。（4）正确对待病人义务与护士义务的关系：多数情况下两者的目的是一致的，都是为了病人的利益。护士履行自己的义务是不以病人是否履行病人义务为前提的（如病人不履行缴纳医疗护理费用的义务与护士对病人实施治疗护理以病人利益为首位）,处理护患双方权利与义务的关系上对护士的要求：,（二）情感与理智1、情感：对客观事物的态度体验和心理反应（内心世界的自然流露）。2、护理情感： 在护理实践中反复磨练，具有护理职业特殊性、理智性、纯洁性等特点的、对护理活动中的个人行为或他人行为进行评价时产生的情感体验。 内容：1）同情感（基础、原动力）2）责任感（升华，弥补不足）3）事业感（最高层次）,护理伦理范畴的内容,护理情感的内容：1)同情感：护士应具有的、最起码的护理伦理情感，一切善良美德和行为的基础和原动力（对生命的热爱、人格的尊重、价值的认同态度、行为：热忱、体贴、和蔼、可亲，为病人着想，竭力解除/减轻其痛苦）2）责任感：同情感的升华，认识到自己掌握的知识、技术和所从事的工作与关系到病人的生命安危和康复 将挽救生命作为崇高职责全心全意服务3）事业感：责任感的进一步升华，最高层次的护理伦理情感（自己的理想和追求凝结在护理事业上使命感）,护理伦理范畴的内容-情感与理智,护理情感意义/作用：护士伦理生活的内在动力源泉1）促进努力做好工作，加速病人早日康复；关心/体贴病人病人良好心理效应 精神状态 康复 2）促进自身素质的提高：对病人真挚关怀/体贴，刻苦学习、勤奋工作，不断提高道德修养整体素养3）激励为促进护理科学、事业发展作出贡献：对事业的兴趣、追求 努力做出优异的成绩学科、事业的发展,护理伦理范畴的内容-情感与理智,3、理智：辨别是非、利害关系以及控制自己的能力理智的作用：把握、调控、驾驭、优化自己的情感，防范自我情感的不良应答，整合护理服务的多元素质，提高服务质量。护士的理智包括：较低层次的认知素质和自制力较高层次的决断能力和智慧素质对护士理智的要求：1）把情感建立在护理科学的基础上，以道德理性整合自我情感，防范情绪过度和情感缺失。2）坚持科学精神，保持理性，正确认识和对待病人及家属的情感。3）正确认识和对待周围情感氛围，恪守伦理原则，抵制和排除各种不良情绪的感染。,护理伦理范畴的内容,情感与理智的辩证统一关系： 情感热爱、关心、体贴、满足病人 导向/规范医学科学和护理科学允许范围内 激活 支持 理智,护理伦理范畴的内容情感与理智,（三）良心与功利1、良心：对他人、集体、社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是个人意识中各种道德心理因素的有机结合。良心的实质是自律。与义务的关系：密切相关但又有区别（义务：客观、外在的使命、职责和责任；良心：内在、自觉意识到并隐藏在内心深处的）。特点：深刻性、自觉性（自觉行动的动因）和稳定性（不随外力、引诱而改变）护士的良心：在履行对病人、集体、和社会义务过程，对自己行为应负的道德责任的自觉认识和自我评价（发自内心深处的情感呼唤/道德律令，是自我选择/监督/调节的自律过程）。是护士思想和情操的主要精神支柱。,护理伦理范畴的内容,对护士良心的要求：1）以护理伦理原则、规范为准则，抛弃私心杂念、名利，对人民健康事业忠于职守、竭尽忠诚。2）任何情况下都应忠实于病人利益：无监督下慎独工作（病人不清楚或意识不清醒或护士单独一人工作时），出了差错，应及时纠正，主动汇报，敢于承担责任。3）忠实于社会利益，护理行为不能损害社会利益：拒绝、抵制社会不正之风（如病人要求多开好药、多住院等），自觉维护护理事业的纯洁性和社会利益,护理伦理范畴的内容-良心与功利,护士良心的