非他汀治疗2016

2016ACC非他汀降脂治疗专家共识要点,河北大学附属医院许金鹏,2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南,取消LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）治疗目标值，以固定剂量的他汀类药物治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。指南基于来自随机对照临床试验的大量证据，确定了需要将一定强度他汀治疗作为四类人群的一级或二级预防，即通过治疗能使其心血管方面获益最大的四类人群，主要包括： 患有ASCVD的患者。 LDL-C水平190mg/dL，包括家族性高胆固醇血症在内的患者。 LDL-C水平在70-189mg/dL，无ASCVD的40-75岁糖尿病患者。 无ASCVD或糖尿病，但LDL-C水平在70-189mg/dL且经评估10 年内ASCVD发病风险7.5。,2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南,以上四组人群，推荐大剂量他汀治疗（目的：LDL-C降低至少50%）。不能耐受高剂量他汀治疗的患者，以及10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险小于7.5%的糖尿病患者，推荐中等剂量他汀治疗（目的：LDL-C降低30%-50%）。目前没有证据表明，在充分他汀治疗的基础上，联合使用非他汀类降脂药物可进一步降低ASCVD的风险，考虑到这些药物潜在的不良反应，不推荐常规临床应用。只有在LDL-C4.94mmol/L并开始高强度他汀治疗后，可考虑加用非他汀药物以进一步降低LDL-C；或在不能耐受他汀治疗的患者，可考虑采用非他汀类药物治疗；在甘油三酯5.65mmol/L时可考虑使用贝特类和3脂肪酸。,10年风险评估系统,不同强度他汀类药物治疗,危险因子,男性，45岁；女性，55岁。吸烟。高血压。低HDL-C。早发家族史（55岁以下男性65岁以下女性直系亲属发生CHD）。,高血压,合理膳食，限盐。适当运动，减肥。戒烟限酒。心理平衡。高血压能预防吗？发现高血压必须服药吗？如果服药能够停药吗？,高血压非药物治疗措施及效果,血脂,20岁以上的成年人至少每5年测量一次血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其他高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。,血脂检查的重点对象,冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查血脂异常是否一定需要接受药物治疗？如果进行药物治疗能停药吗？,血脂异常开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L),LDL-C 80(2.07),LDL-C 80(2.07),LDL-C 80(2.07),TC 120(3.11),TC 160(4.14),TC 120(3.11),极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病,LDL-C 100(2.59),LDL-C 100(2.59),LDL-C 100(2.6),TC 160(4.14),TC 160(4.14),TC 160(4.14),高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性1015,LDL-C 130(3.37),LDL-C160(4.14),LDL-C 130(3.37),TC 200(5.18),TC 240（6.22）,TC 200(5.18),中危：(10年危险性5-10),LDL-C 160(4.14),LDL-C 190(4.92),LDL-C 160(4.14),TC240(6.22),TC270(6.99),TC240(6.22),低危：(10年危险性5%),治疗目标值,药物治疗开始,TLC开始,危险等级,心脑血管疾病、高血压的预防与治疗。脂肪肝、血脂高、血糖高怎样调理心脏病突发自己如何自救男、女更年期及工作压力大如何调理，保健常识都懂，就是做不到怎么办,糖尿病,终身疾病。不能治愈，但是可以控制。关键在于自我管理。必须接受药物治疗吗？既然药物治疗不能从根本上改变血糖代谢，那么治疗还有意义吗？胰岛素有依赖性吗？,心脑血管疾病、高血压的预防与治疗。脂肪肝、血脂高、血糖高怎样调理心脏病突发自己如何自救男、女更年期及工作压力大如何调理，保健常识都懂，就是做不到怎么办,停止活动，立即休息。若有确定的冠心病史，可以服用备用扩血管药物。三次含服硝酸甘油后应迅速就医。,如触摸动脉搏动消失，迅速心肺复苏。,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,自动体外除颤仪 AED,大阪机场,阿姆斯特丹机场,心脑血管疾病、高血压的预防与治疗。脂肪肝、血脂高、血糖高怎样调理心脏病突发自己如何自救男、女更年期及工作压力大如何调理，保健常识都懂，就是做不到怎么办,自我暗示往往使感觉异常不断放大，进入恶性循环