《络活喜肾内科科会》PPT课件.ppt

络活喜 高质量降压 保护肾脏 降低心血管事件对合并高血压CKD患者至关重要 患者比例 10 20 40 60 死于心血管疾病 死于肾衰竭 58 19 超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病 K DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease Evaluation Classification andStratificationShulmanNB etal Hypertension 1989May 13 5Suppl I80 93 心血管事件是CKD患者首位死亡原因 JNC7 2007ESC ESH高血压指南 K DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南 1 严格控制血压目标血压 130 80mmHg如果蛋白尿 1g 天 目标血压则更低2 降低心血管疾病危险3 保护肾脏 延缓肾病进展 降低心血管事件是合并高血压CKD患者三大治疗目标之一 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 中国高血压指南 JNC7 降低心血管事件对合并高血压CKD患者至关重要 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 发生心肌梗死的患者比例 安慰剂 n 569 厄贝沙坦 n 579 络活喜 n 567 P 0 021 络活喜为合并高血压糖尿病肾病患者带来更多获益 危险降低 42 络活喜显著降低高血压伴糖尿病肾病患者心血管风险 NEnglJMed2001 345 851 60 DahlofBetal Lancet2005 366 895 906 络活喜联合ACEI显著降低高血压合并肾功能异常患者的心血管风险 络活喜为合并高血压糖尿病肾病患者带来更多获益 1 VS 安慰剂 VS ACEI VS ARB VS 利尿剂 受体阻滞剂 荟萃分析 PREVENT n 825 CAMELOT n 1318 IDNT n 1136 冠心病事件发生危险降低 荟萃分析 IDNT n 1146 VALUE n 15245 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 FranzH Messerlietal Hypertension 2006 48 359 361 4 P 0 26 P 0 89 P 0 009 18 31 荟萃分析 络活喜更多减少冠心病事件 络活喜更多减少脑卒中及冠心病事件 荟萃分析 ALLHAT n 24309 ASCOT n 19257 VS 安慰剂 VS ACEI VS ARB VS 利尿剂 受体阻滞剂 荟萃分析 PREVENT n 825 CAMELOT n 1318 IDNT n 1136 脑卒中发生危险降低 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 荟萃分析 IDNT n 1146 VALUE n 15245 络活喜减少脑卒中 16 P 0 032 P 0 004 18 P 0 038 40 FranzH Messerlietal Hypertension 2006 48 359 361 络活喜更多减少脑卒中及冠心病事件 WilliamJ Elliottetal Circulation2006 113 2763 2772 并非所有CCB均符合降压带来心脏获益的规律 冠心病的相对风险比 CCB与对照药物收缩压差值 mmHg ACTION NORDIL INSIGHT STOP 2 A STOP 2 C ALLHAT A ALLHAT D INVEST CONVINCE ASCOT VALUE Syst Eur Syst China IDNT pbo IDNT Irbe 505 1015 0 50 0 75 1 00 1 25 1 50 降压未带来相应获益区 络活喜 能够显著减少心肌梗死的长效CCB JANA Staessen etal HypertensRes2005 28 385 407 络活喜符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律 心梗获益 血压变化 mmHg 2 4 6 8 50 40 30 20 10 0 10 20 30 预测心梗获益 实际心梗获益 SBP 络活喜 能够显著减少心肌梗死的长效CCB ALLHAT VALUE ASCOT BPLA CASE J 10 17 3 15 2 27 5 25 7 30 0 28 1 降压幅度 mmHg 30 20 10 0 络活喜 对照药 11 5 1 JAMA 2002 288 2981 2997 2 JuliusSetal Lancet2004 363 2022 31 3 BjornDahlofetal Lancet2005 366 895 906 4 NeilRPoulteretal Lancet2005 366 907 913 5 Hypertension 2008Feb 51 2 393 8 P 0 0001 P 0 001 赖诺普利 缬沙坦 阿替洛尔 坎地沙坦 络活喜 更强效降压 同等条件下 络活喜T P比值最高 CanJCardiol 1998May 14 5 682 8 硝苯地平控释片60mg络活喜10mg非洛地平缓释片10mg DBP SBP DBP SBP DBP SBP T P比值 68 88 50 53 82 34 0 20 40 60 80 100 120 美国FDAT P下限 络活喜 更平稳降压 络活喜控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片 FerrucciA etal Clin DrugInvest 1997 13 Suppl1 67 72 140 130 120 110 90 80 70 65 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 血压 mmHg 一天中的时间点 络活喜 硝苯地平控释片 络活喜 更持久降压 WilliamsBetal Circulation2006 113 1213 1225 收缩压 mmHg 络活喜组 n 1042 阿替洛尔组 n 1031 外周收缩压 中心收缩压 相差0 7mmHg P 0 2 相差4 3mmHg P 0 0001 120 122 124 126 128 130 132 134 136 络活喜为基础治疗方案更有效控制中心动脉压 络活喜 更有效控制中心动脉压 N 型Ca2 通道 同时分布于出 入球小动脉阻断N 型Ca2 通道同时扩张出 入球小动脉 降低肾小球压 L 型Ca2 通道 仅分布于入球小动脉阻断L 型Ca2 通道主要扩张入球小动脉 升高肾小球压 KoichiHayashi etal CirculationResearch 2007 100 342 353 络活喜同扩张出入球小动脉作用更均衡 络活喜同时作用于L N型钙通道 0 0 5 1 络活喜 硝苯地平 出球 入球小动脉扩张比率 KoichiHayashi etal CirculationResearch 2007 100 342 353 络活喜扩张出入球小动脉作用更均衡 络活喜同扩张出入球小动脉作用更均衡 P 0 001 P 0 001 P 0 001 6年时氯噻酮组eGFR 6年时络活喜组eGFR 6年时ACEI组eGFR eGFR mL min 1 73m2 基线eGFR 90mL min 1 73m2 基线eGFR60 89mL min 1 73m2 基线eGFR 60mL min 1 73m2 ALLHATCollaborativeResearchGroup JAMA 2002 288 2981 2997 络活喜有效保护合并高血压的CKD患者肾功能 随访6年时 络活喜组eGFR与基线eGFR最为接近 40 50 60 70 80 90 100 110 络活喜保护肾脏 延缓eGFR下降 络活喜保护肾脏 与单用ACEI相比 络活喜联合ACEI更多逆转微量蛋白尿 80706050403020100 福辛普利 n 102 络活喜 福辛普利 n 104 46 67 治疗后UAE 30mg 24h患者比例 RobertoFogarietal AJH2002 15 1042 1049 络活喜有效保护合并高血压的CKD患者肾功能 G Kungys etal EurJclinPharmacol 2003 59 291 295 络活喜 疗效不受透析影响 络活喜不被透析清除 透析患者使用络活喜无需调整剂量 MasayoshiKojima etal NephronClinPract2004 97 c49 c53 硝苯地平 疗效受透析影响显著 络活喜 疗效不受透析影响 硝苯地平 非洛地平 络活喜 尼群地平 地尔硫卓 25 20 15 10 5 0