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第十九章第四节多形红斑,教学目的： 1掌握：各型的临床特点、诊断要点 2熟悉：无 3了解：病因及临床分型、治疗原则教学重点：各型的临床特点和诊断要点教学难点：重症多形红斑的临床表现,概念 多形红斑（erythema multiforme）是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴粘膜损害，易复发。,病因与发病机制感染：细菌、病毒、真菌、原虫等药物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等物理因素：寒冷、日光、放射线某些疾病：风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤其它：食物、月经、妊娠、疫苗等,病因与发病机制病因不明特发性多形红斑病因明确症状性多形红斑T细胞介导的免疫反应轻型多形红斑与HLA-DQ3密切相关重症型多形红斑与药物异常代谢有关,临床表现儿童、青年女性多见春秋季易发病，起病急，自限性，常复发前驱症状：畏寒、发热、头痛、乏力、关节及肌肉酸痛皮损呈多形性：红斑、丘疹、水疱、紫癜、风团等,临床表现临床分型：根据皮损形态红斑-丘疹型水疱-大疱型重症型(Stevens-Johnson综合征),临床表现1.红斑-丘疹型常见，症状轻，易复发好发面颈部、四肢远端伸侧，粘膜少受累典型皮损：水肿性红斑，中央青紫色或紫癜，严重时可出现水疱，呈靶形或虹膜状瘙痒、疼痛、灼热，24周消退，色素沉着,临床表现2.水疱-大疱型常由红斑-丘疹型发展而来，伴全身症状部位：四肢远端，扩散至全身皮肤粘膜皮损：糜烂、渗出、水疱、大疱、血疱,临床表现3.重症型(Stevens-Johnson综合征)发病急骤，全身症状重，死亡率5%15%皮损：水肿性虹膜样红斑或瘀斑，扩大融合，出现水疱、大疱、血疱、尼氏征阳性部位：全身皮肤、多部位粘膜,临床表现口鼻粘膜糜烂，表面灰白色假膜，疼痛眼结膜充血、渗出，角膜炎，失明外阴、肛周粘膜红肿糜烂呼吸道、消化道粘膜受累致炎症、出血并发症：坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感染引起败血症,组织病理学角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性表皮下水疱形成真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润,诊断和鉴别诊断诊断要点：好发年龄、部位、典型临床表现、组织病理鉴别诊断：冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、二期梅毒,治疗1.治疗原则：积极寻找病因，停用可疑致敏药物轻症患者对症处理重症患者积极救治,治疗2.外用药物治疗：红斑丘疹炉甘石洗剂、糖皮质激素霜糜烂渗出3%硼酸溶液或生理盐水湿敷破溃感染红霉素软膏、莫匹罗星软膏口腔粘膜漱口液，防止真菌感染眼部粘膜眼部护理，防止粘连和失明,治疗3.内用药物治疗：轻症患者口服抗组胺药重症患者应尽早给予足量糖皮质激素支持治疗，维持水、电解质平衡保证热量、蛋白质和维生素的需要抗感染,小结以靶形或虹膜状红斑为典型皮损儿童、青年多见，病程自限性，常复发红斑-丘疹型、水
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