专题讲座骨软骨炎

请先看病例,例1,例2,骨软骨炎,基本概念 少见骨病，发生于骨化中心和关节软骨下骨质，为非炎症性疾患（非细菌感染），而是局部血供障碍所致骨骺和关节软骨下骨质坏死，其命名较乱，亦有学者根据病理学将这类病变称为“缺血性坏死”、“无菌性坏死”、“骨骺坏死”、“骨化中心骨软骨炎”，通常称为“骨软骨炎”。,病因 病因不明，可能与外伤、感染、内分泌障碍及体质异常有关，与外伤有较大关联。骨骺血循环的解剖特点与本病的发生亦有一定关系，骨骺的营养血管为来自关节动脉的终末血管，不同于骨干血供，后者除中心滋养动脉外，尚有骨膜动脉供血。特别是腕或跗关节间的小骨块多以软骨包绕、缺少骨膜被覆和肌腱附着，其血供不丰富，一旦外伤则易发生血循环障碍，诱发本病。而发生于关节软骨下的骨质坏死多因外伤、关节软骨变性、骨端血供障碍所致。,病理 骨软骨炎的病理过程分三个阶段：即坏死期、修复期和愈合期。坏死期骨骺内的骨细胞缺血死亡、消失，骨小梁塌陷，骨骺碎裂。当累及关节面时，因关节软骨可由关节滑液提供部分营养，故仅形成斑片状坏死。随后为修复期，坏死区肉芽形成，坏死骨质吸收，新骨形成，新生的骨样组织经钙化、骨化使局部骨组织损毁得以修复。此后为愈合期，骨骺因为受损，发育障碍，局部变形。关节软骨受损后由纤维组织和纤维软骨修复、形成永久畸形，尤以负重关节更为显著。,临床表现 发生于各部位的骨软骨炎有共同或类似的临床症状，其轻重取决于患部受力的影响。一般起病缓慢，外伤史可有可无，多数症状轻微，局部可有肿胀、疼痛、运动障碍等症状。有时可见典型骨软骨炎的影像表现但并无明显的临床症状。,X线表现 坏死期坏死骨形态不整、关节面毛糙，坏死区骨质密度稍高，病骨可因关节肿胀、疼痛而发生废用性骨质疏松，可见周围软组织肿胀。 修复期坏死骨可见裂隙、不规则分节，或呈现碎裂、小囊样透光区。 愈合期坏死骨密度不均匀增高，形态不整、变形。如发生于骨关节，可致退行性变。,常见类型 1、股骨头骨软骨炎（Leggs病）亦称扁平髋，多见于510岁男孩，常发病于一侧髋关节，亦可双侧发病。 2、胫骨结节骨软骨炎好发于1015岁男孩，尤其是喜欢运动的少年，常为单侧，亦可双侧发病。 3、月骨骨软骨炎多见于2030岁成年男性，常发病于职业运动员或重手工劳动者。,4、跗舟骨骨软骨炎多见于310岁儿童，男孩多于女孩，亦可见于成人，常发病于一侧，亦可双侧发病。 5、趾骨头骨软骨炎1020岁多见，女性多于男性，且多见于第二趾骨头。 6、髌骨骨软骨炎发生于714岁，男孩多于女孩，多因外伤伤及原始骨化中心或下极的继发骨化中心所致，可见于一侧或双侧髌骨。,7、跟骨骨软骨炎常因足外伤伤及跟骨后方骨骺而发病，多见于812岁女孩，双侧发病较多。 8、耻骨骨软骨炎又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，多见于男性泌尿系统病变术后、女性妊娠末期和分娩后，病变可在耻骨联合的一侧或两侧发生。 9、椎体骺板骨软骨炎又称“青春期”驼背（休曼氏病Scheuermanns disease),常见发病年龄为1018岁，常发于多个椎体，亦可见于单个椎体。,10、椎体骨软骨炎亦称“扁平”椎，少见，发病于25岁儿童，好发于下部胸椎，男孩多于女孩，常发病于一个椎体，极少病例可累及23个相邻椎体。本病为椎体原始骨化中心缺血坏死所致，椎体变形、变扁、密度增高，其邻近椎间隙正常或增宽。 11、其它长骨骨骺骨软骨炎除股骨头和胫骨结节外，胫骨内髁、肱骨外髁、桡骨小头、股骨大粗隆等骨骺亦可发生骨软骨炎。,特殊类型骨软骨炎 剥脱性骨软骨炎又称“软骨下边缘性局灶骨坏死”，仅累及骨骺的一小部分，即软骨下一小块骨坏死并与软骨分离，关节软骨亦发生坏死分离，分离的碎片完全脱落、形成关节内游离体。多见于1518岁青