维沃对重症胰腺炎的作用

维沃 在SAP患者中的使用,疾病描述,胰腺炎（AP）是由多种原因引起的胰腺内酶原群激活，导致胰腺自生消化和坏死，并波及周围的组织和器官。而重症胰腺炎（SAP）往往伴有全身多器官功能障碍（MODS）及局部并发症，SAP患者经过疾病及多次手术的打击，在长期禁食情况下，全身情况及营养状况难以维持。因次，营养支持就有十分重要的意义。,SAP肠黏膜的变化,SAP早期的大量呕吐及禁食，使肠黏膜绒毛的营养状态急骤下降，也从另一方面加剧了肠黏膜屏障的破坏，导致通透性增加，加重感染、坏死，导致脓毒血症等。增加SAP患者的死亡率。AP 早期肠黏膜屏障功能受到不同程度的损伤,通透性随病情加重而升高,这可能是AP 发展导致多器官功能障碍的促进因素。维护AP 早期肠黏膜屏障功能,减轻内毒素血症,对减少感染并发症甚至降低死亡率可能具有积极意义。,实用临床营养学 2006.7急性胰腺炎早期肠黏膜通透性的变化，解放军医学杂志2008 年3 月第33 卷第3 期,SAP代谢变化,SAP在代谢上是高动力学代谢，如能量代谢和分解代谢亢进。易出现高脂血症、负氮平衡，低蛋白血症，血液循环及骨骼肌中的谷氨酰胺水平降低，心排出量增加，外周血管阻力下降，严重摄氧不足，更由于营养物质缺乏，加快死亡进程。,实用临床营养学 2006.7,临床诊疗指南肠外肠内营养学分册,急性重症胰腺炎患者，应给与营养支持。（A）急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养。（A）推荐经空场置管给与要素型肠内营养。（A）,肠内营养具有更符合生理、有利于维持肠道粘膜细胞的结构与功能完整性、并发症少且价格低廉因此，只要患者胃肠道存在部分消化吸收功能，也应首先考虑肠内营养支持。,临床诊疗指南肠外肠内营养学分册,中国急性胰腺炎诊治指南草案,中华内科杂志2004 年3 月第43 卷第3 期,SAP 患者常先施行肠外营养,待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养，并且应注意补充谷氨酰胺制剂。,SAP营养支持原则,既不刺激胰腺的外分泌，还可以达到营养支持目的，甚至达到营养药理学作用,实用临床营养学 2006.7,SAP患者EN营养支持,早期实施全肠内营养安全有效；实施肠内营养最佳时机为肠功能恢复期，一般术后3-5d，或者保守治疗时入院后3-5d；手术者经空场造瘘管、非手术者经鼻空肠管至Treiz韧带30cm以下为实施肠内营养治疗急性重症胰腺炎时的首选途径。,早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价，临床药物治疗杂志，2008 第6卷 第5期,肠内营养制剂分类,维沃,要素肠内营养,非要素肠内营养,SAP为何选择 维沃？,要素配方,100%游离氨基酸，提供最易吸收氮源 无需消化即可吸收，迅速纠正负氮平衡,维沃SAP患者理想的EN制剂,低脂配方（3%）,相对于其他整蛋白或短肽制剂，维沃脂肪含量更低，不刺激胰腺分泌脂肪酶，使胰腺得到充分休息，有利于胰腺的恢复。,Chen QP. Enteral Nutrition and acute pancreatitis. World J Gastroentero, 2001;7(2):185-192,维沃SAP患者理想的EN制剂,提供真正游离谷氨酰胺,滋养肠粘膜，减小粘膜通透性，维护肠屏障 提高免疫功能， 减少感染 改善肠道吸收功能 建议量：20-30g/day,维沃SAP患者理想的EN制剂,维沃SAP患者理想的EN制剂,必需:非必需氨基酸配方均衡 迅速纠正负氮平衡支链氨基酸含量高 为患者提供肝脏保护微量元素配方 改善代谢平衡食物残渣少/无 不易堵管，便于护理,维沃迅速纠正负氮平衡,Andrassy RJ. ; Am J Surg. 1985; 150: 730 - 734,前瞻性研究证实，大范围腹部手术病人应用维沃后，仅需2-3日即达到正氮平衡,维沃显著降低术后感染性并发症,Moore FA. An Surg. 1992; 216: 172 - 183,历时4年的8中心、前瞻性、随机对照、大样本Meta-分析(N=230)证实：高危病人术后早期应用维沃，感染率为16%，远远低于PN组（35%，p0.05),在国内外营养专著、研究文献中被列为要素制 剂的经典配方 （Vivonex ） 大量研究和临床实践已证实其具有良好的疗效 和耐受性 不断改进配方和工艺，已经形成系列产品 （Vivonex T.E.N., Vivonex Plus, Vivonex Pediatric ),临床肠外及肠内营养支持，黎介寿；经肠营养，邵继智；临床肠外与肠内营养，蒋朱明,维沃EN制剂的里程碑,维沃具有良好的溶解性,研究：Clogging of Feeding Tubes 作者：Marcuard.SP, Perkins. AM 文献：JPEN. 1988; 12: 403 - 405 方法：10种不同产品，在不同 pH（1-10）下结 论维沃不易发生堵管现象整蛋白型的制剂容易发生堵管,维沃耐受性,管饲持续滴注和缓慢啜饮可以获得良好的耐受性 个别病人出现腹胀、腹泻，通过调整给药温度、浓度和速度可以得到很好改善,Company ConfidentialCopyright 2007 Eddingpharm Company,维沃使用方法,倒入250ml温水 加入1包维沃 加盖并摇动20秒 欲口服可加入 调味剂,维沃连续管饲给药方案,根据病人每天热量需要，及是否同时使用肠外营养提供热量来考虑每日维沃需要量,维沃连续灌食的起始速度1020 mL/h,维沃储存方法,配制的溶液4 - 8 C冰箱中可保存48小时；室温下勿超过8小时； 未开封的包装室温下储存即可 有效期2年,维沃SAP患者EN支持的首选,100%游离氨基酸,12.9%游离谷氨酰胺,必需:非必需氨基酸比值53:47,脂肪含量最低3%,支链氨