《脑血管急救》PPT课件.ppt

脑血管病急救 程序化管理 脑血管病急救 脑血管病发病率 致残率 死亡率高70 80 缺血性卒中治疗中心环节 抢救缺血半暗带溶栓治疗神经保护剂脑血管病急救流程 7D sDetectionDispatchDeliveryDoorDataDecisionDrug 脑血管病早期救治影响因素 卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查 Detection症状体征识别救治意识对溶栓治疗的了解卒中病人到院时间影响因素 DispatchDelivery经济医疗环境距离文化 DeliveryDoor 程序时间目标Door 医师接诊5 Door 检验10 Door 检验完成20 Door CT完成25 Door 读CT30 Door MR完成50 Door 读MR55 Door 治疗60 rt PA急性脑梗死溶栓方案 改良NINDS 适应症 急性缺血性卒中发病6小时内年龄 18岁 绝对禁忌症 TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185 110mmHg治疗前CT检查发现有出血 占位效应 水肿 肿瘤 AVM在过去14天内有大手术和创伤活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血 抗凝血疾病 PT 15sec INR 1 4 PTT 40sec 血小板 100 109 L 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者 相对禁忌症 意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22 2mmol L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎 急性心包炎严重内科疾病 包括肝肾功能衰竭 治疗过程 rt PA用量为0 9mg Kg 最大用量90mg 其中10 先静脉推注 其余加入液体连续静脉点滴 1小时以上 监测神经功能变化和出血征测血压q15min 2h 其后q30min 6h 其后60min 16h生命体征q1h 12h 其后q2h 12h神经功能评分q1h 6h 其后q3h 72h24小时后每天神经系统检查用药后卧床24小时 其后再评价维持血压低于180 105mmHg如果出现严重头痛 急性高血压 恶心和呕吐 停止使用rt PA 即刻CT检查24小时后重复CT检查24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林 24小时后重复CT没有发现出血 可以开始使用阿司匹林和 或肝素用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿 如果发现血管源性水肿立即停药 并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 合并用药 低分子右旋糖酐 500ml d 10天阿司匹林 溶栓后24小时 口服水溶阿斯匹林200 325mg d 10天 维持量75 120mg 继发脑或全身大出血者停用 轻度皮肤粘膜及胃出血 出血停止1周后继续给予维持量 神经保护剂 目前其临床治疗效果尚未肯定脑出血及严重全身出血并发症的处理 继发脑出血 有突然的意识障碍 血压升高 头痛吐 肢体障碍加重者 应考虑出血并发症 随时复查CT 测血小板及凝血相输冷沉淀 现无药 新鲜冻血浆 每袋100ml 提前通知血库 需溶解40分钟 使纤维蛋白原 100mg 可输1单位的血小板 特别是近期使用抗血小板治疗者 提前通知血库 需找临时献血员 4小时以上的制备 血管再闭塞的处理 24小时内复发者 在排除脑出血的前提下 给予低分子肝素 速避凝 0 3 0 4ml 每日两次 7 10天 如血小板记数 8万mm3 则停用 禁用普通肝素 其他并发症的对症处理 降颅压 抑酸及胃粘膜保护剂 抗感染等 观察项目 监测血压 维持血压低于180 105mmHg影像学 CT 治疗前 治疗后24h 3d 14dMR 治疗前 治疗后7dTCD 彩色多普勒超声 治疗后神经功能评分 NIHSS 治疗前 治疗后q1h 6h q3h 72h 7d 14d 30d 90dBarthelIndex BI 14d 30d 90dModifiedRankinScale MRS 治疗后14d 30d 90d症状性脑出血及再梗死率 日期 距治疗后的时间 症状及血压 治疗后10天及3个月死亡率3个月无残疾或轻微残疾率 可疑卒中 立即一般评估 自到院后 10 吸生命体征氧血标本 血糖电解质凝血功能ECG一般神经功能评估卒中小组到达 立即神经功能评估 自到院后 25 回顾病史确定发病时间大体检查神经系统检查 确定昏迷程度 GlasgowComaScale 确定卒中严重程度 NIHScale 急诊CT Door CT 25 读CT Door 读CT 45 颈部影像检查 如果病人昏睡 外伤史 EMS评估和反应 EMS成员立