病情观察与危重患者的抢救和护理

第三节 常用的抢救技术,一名老人在宁波街头被撞昏迷不醒，生命垂危。正在车上的十堰大学生周丽和另外3名素不相识的姑娘，不约而同联手对老人展开施救。而当救护车到来后，她们却悄然离去。正是这“黄金五分钟”救援，为后来的抢救赢得宝贵的时间，老人得救了,十堰最美姑娘周丽,据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60 70%发生在院前 因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命,公众心肺复苏培训意义,心肺脑复苏(CPCR)： “救命技术” 最重要、基本的急救措施 全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术,“所需的一切只是一双手”,一切“救”在您身边！,（一）概述 心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation - CPR 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心跳、呼吸有效功能恢复的一系列措施。,一、 心肺复苏技术,基础生命支持技术Basic life support- BLS 又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救的措施。,LOGO,basic life support BLS 包括判断技能和支持技术两个方面（分为三个步骤）C： Circulation 人工循环 （胸外心脏按压）A： Airway 开放气道B ：Breathing 人工呼吸,1.意外事件2.疾病3.手术及麻醉意外4.水电解质及酸碱平衡紊乱5.药物中毒或过敏,（二）呼吸、心跳骤停的原因及临床表现,原 因,呼吸、心跳骤停临床表现,1 突然面色死灰，意识丧失2 大动脉搏动消失3 呼吸停止4 瞳孔散大5 皮肤苍白或发绀6 心尖搏动及心音消失7 伤口不出血,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算: 10秒钟 - 意识丧失、突然倒地 30秒钟 - 全身抽搐 60秒钟 - 自主呼吸骤渐停止 3分钟 - 开始出现脑水肿亡 6分钟 - 开始出现脑细胞死亡 8分钟 - 脑死亡、植物状态,不要等待静听心音有无才开始抢救不要等待各项临床诊断依据均具备才开始抢救不要等待心电图证实才开始抢救创伤所致者更不要等待静脉或动脉输血,诊断切忌四点,复苏成功率与开始BLS的时间密切相关,心搏骤停后BLS的时间 CPR成功率 1分钟 90% 4分钟 60% 6分钟 40% 8分钟 20% 10分钟 0%,（三）基础生命支持技术-CPR步骤,视频：2010版CPR教学片A),生存链,第一目击者,评估现场,检查病人，判断意识,无反应即呼救置CPR体位,开放气道检查呼吸,无呼吸口对口吹气球囊辅助呼吸，两次,检查颈动脉,无脉搏实施CPR按压吹气30：2（儿童婴儿5：1）,若仍无呼吸循环体征继续CPR,高级生命维护,尽快除颤，有条件用AED,反复进行完成5个周期后重新评估呼吸循环,轻拍重喊,拍打双肩，靠近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”；看呼吸，胸廓起伏,请拨打“120” ，带除颤仪,1、判断意识,2、摆放体位,仰卧位救护人跪于病人右侧翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床,3、触摸颈动脉搏动,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm10秒，数数 1001 1002 1003 1004 1005 仅专业人员做,胸外心脏挤压的原理： 心脏泵机制按压施压时：心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心内血液被排出，流向动脉按压松弛时：心脏恢复原状，静脉血被返流回心脏,4、C（胸外按压）,4、C（胸外按压）,部位：乳头连线中点手法：双手掌重叠，十指交叉相扣，指尖上翘,按压姿势,垂 直 压 下,双 臂 伸 直,以 髋 关 节作 支 点,Circulation 循 环,技术与标准,胸外按压（C）要点,按压频率：100-120 次 / 分钟按压幅度：5-6cm按 压 后：胸廓回弹按压/放松：1：1交换间隔：5s按压/通气：30:2,气道梗阻的识别是抢救成功的关键,5、A（开放气道）,仰头抬颏法,5、A（开放气道）,托颌法,仰头抬颈法,人工呼吸,捏鼻、包口、上抬、气匀、松手,心肺复苏有效指标,1、能扪及大动脉搏动（颈、股脉）， 血压维持在60Hg以上 2、面色（口唇）、甲床：紫绀红润3、室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心率4、呼吸逐渐恢复5、瞳孔：大小，有时可有对光反应6、昏迷变浅，出现反射或挣扎,注意事项,患者置于空气流通的平地上，衣服应松开，清除口腔分泌物，取下义齿以见到胸部起伏为适（吹气量7001000ml/次），避免过度通气，导致过度通气或进入消化道按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min有效指征：吹气时可见胸廓升高，呼气时复原；抢救者吹气时感到患者气道阻力规律性升高；听到或感到有呼出气流,LOGO,二 洗 胃 法,洗胃法(gastric lavage)是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减少或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,LOGO,洗 胃 法,目的解毒减轻胃粘膜水肿手术和某些检查前的准备,洗 胃 法,适应症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒禁忌症强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒肝硬化伴食管胃底静脉曲张胸主动脉瘤近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃,洗 胃 法,种类口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃,常 用 洗 胃 溶 液,常 用 洗 胃 溶 液,常 用 洗 胃 溶 液,洗 胃 的 注 意 事 项,若遇到病情危重者，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后洗胃。洗胃前首先应了解患者中毒情况，如中毒的时间、途径、毒物的种类、性质、量等，来院前是否已有呕吐。应准确掌握洗胃的适应症和禁忌症。当中毒物不明时应抽出胃内容物送检。洗胃溶液可选温开水或等渗盐水。待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。,在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况,1.如患者主诉腹痛2.流出血性灌洗液 3.出现休克现象,立即停止操作通知主管医师配合抢救工作做好详细记录,（Summary）,1、危重患者的病情观察及护理。2、呼吸、心脏骤停的主要原因、临床表现及复苏有效的指标。3、CPR的操作步骤及注意事项。4、洗胃的目的、注意事项和常用洗胃液的选择。,练习题,1、胸外心脏按压频率为A、2040次/分 B、4060次/分 C、6080次/分 D、80100次/分 E、100-120次/分2、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是 A、胸骨中、下1/3交界处，双手平行叠放 B、胸骨中、下1/3交界处，双手垂直叠放C、胸骨左缘两横指，双手平行叠放 D、胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E、心前区，双手垂直叠放3、急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是A、1：15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐水 C、牛奶D