《重症感染的治疗》PPT课件.ppt

重症感染的治疗思路首都医科大学急诊医学系附属北京朝阳医院急诊科李春盛 病例1 患者 王某 男 36岁 籍贯山东北京高碑店污水处理厂工人主诉 意识不清5小时于2008年3月3日17时入院 现病史 患者入院前5小时于下水道抢修工作中发生污水管道爆炸 被污泥水掩埋 现场有臭鸡蛋味气体放出 约7 8分钟后被人救出 有自主呼吸 躁动明显 无抽搐 二便失禁 事发后半小时经120送至我院 查体 口唇发绀 双肺呼吸音粗 满布湿罗音处置 气管插管 呼吸机辅助通气 地塞米松40mg入壶后间断使用至70mg 泰能1 0g 灭滴灵0 5gQ12h 5 碳酸氢钠100ml患者神志转清 能正确应答 但仍有躁动 为进一步治疗收入EICU 既往史 个人及家族史 既往体健 否认肝炎 结核病史 否认手术外伤病史 否认输血以及药物过敏史生于原籍 否认疫区居住史 饮酒5年 2 3两 天 吸烟6年 1包 天 适龄结婚 育有1子父母去世 兄弟姐妹10人均体健 入院体格检查 患者神清 精神差 躁动 经口气管插管 简易呼吸器辅助呼吸 皮肤黏膜无破损 双瞳孔等大等圆 2mm 对光反射灵敏 口唇略有发绀 浅表淋巴结无肿大 胸廓无畸形 双肺呼吸音粗 可闻及散在湿啰音 心律齐 无杂音 上腹压痛 双巴氏征阴性 T36 5 HR143次 分RR33次 分BP148 66mmHg 入院时辅助检查 血常规 WBC17 92 109 L N79 5 PLT195 109 LRBC4 43 1012 L HGB139g L HCT41 5 血气 PH7 18PaCO251 5mmHgPaO262 3mmHgBE 9 0mmol L胸片 考虑肺水肿 不除外感染 入院时胸片 入院诊断 硫化氢中毒急性呼吸窘迫综合征急性肺水肿代谢性酸中毒 诊疗经过 一 入院后立即予患者镇静 机械通气模式SIMV 参数 VT380ml f16次 分 PS12cmH2O PEEP4cmH2O FiO280 654 2 第1小时10mgQ15min 此后10mgQ1h 共5小时床旁纤维支气管肺泡灌洗 镜下见支气管壁充血水肿 合并出血 以左下肺为主 以100ml生理盐水分次灌洗 灌洗液为洗肉水样抗生素治疗 美罗培南 倍能 克林霉素 福德 营养支持及其他对症治疗 诊疗经过 一 入院第2天 3月5日 患者病情明显好转 神清 无躁动 口唇无发绀 双肺呼吸音粗 未闻及干湿罗音 逐渐降低呼吸支持力度 于入院第4天 3月6日 加用卡泊芬净 科赛斯 抗真菌 还原型谷胱甘肽 松泰斯 保护肝功能 并继续营养支持 对症治疗 入院后第6天 3月8日 患者症状明显好转 顺利撤除呼吸机拔除气管插管 入院时胸片 3月3日 入院第3天胸片 3月5日 诊疗经过 二 入院第7天 3月9日 患者出现咳嗽 咳痰 痰中有血丝 伴发热体温升至38 8度 WBC升至15 09 109 L 胸片较前加重 入院第9天 3月11日 胸部HRCT示真菌感染征象 烟曲霉菌可能性大 停用科赛斯 加用两性霉素B脂质体 安浮特克 联合伏立康唑 威凡 抗真菌治疗 停用倍能改为头孢吡肟 马斯平 联合替考拉宁抗细菌 并加用丙球 日达仙增强机体免疫力 入院第12天 3月14日 痰培养为鲍曼不动杆菌 MRSA和光滑念珠菌 换马斯平为头孢哌酮舒巴坦 舒普深 和替考拉宁继续抗感染 诊疗经过 二 其间反复查痰培养及血培养 烟曲霉为阴性 并有鲍曼不动杆菌 MRSA 铜绿假单胞 头地霉等回报 并送检G试验3次 第一次 我院微生物科 为强阳性 第二次 北大医院皮肤科 为阴性 第三次 北大医院皮肤科 为阳性 送检GM试验2次 北大医院皮肤科 均为阳性 出院诊断 重度硫化氢中毒急性呼吸窘迫综合征混合性细菌 真菌感染严重脓毒症侵袭性真菌感染 肺颅内眼内膝关节腰椎 肺部真菌感染脑脓肿左眼眼内炎右膝关节炎感染性骨髓炎椎间盘炎甲状腺功能减退症尿崩症 患者住院期间体温变化情况 奇异变形杆菌 3月3日 痰 1次 鲍曼不动杆菌 3月9日 4月9日 痰 10次 MRSA 3月10日 4月20日 痰 11次 6月4日 导管头 1次 铜绿假单胞菌 3月12日 4月2日 痰 7次 屎肠球菌 VRE 3月17日 直肠拭子 1次 肺炎克雷 3月23 24日 痰 2次 人葡萄球菌 4月22日 血 1次 患者住院期间病原学检查结果总结 光滑念珠菌 3月4日 4月20日 痰 9次 头地霉 3月9日 4月12日 痰 9次 尖端赛多孢子 3月12日 3月28日 痰 4次 4月28日 5月6日 关节腔液 3次 细菌 真菌 抗真菌药物使用剂量及时间 住院期间肝酶变化情况 开始使用威凡 减量 停用 再次使用威凡 尖端赛多胞菌对肺部的侵袭性感染及恢复情况 治疗前 3月11日 治疗后 10月20日 患者照片 病例2 喘憋6天 不能平卧 入院前4天转往廊坊市医院 行胸部CT诊断为肺部感染 T39 4 C 给予退热药物 奈替米星及头孢吡肟 咳嗽喘憋等症状进一步加重 痰不易咳出 肝功能损害进一步加重 入院前近3天 出现腹泻 每日4次 呈黑绿色 伴里急后重 上腹部不适 返酸 有尿频 尿急 尿痛 为进一步诊治来我院就诊 发病过程中无意识障碍 无心前区疼痛 可以少量进食 体重无明显变化 病史 既往史 否认肝炎 结核病史 否认高血压 糖尿病 冠心病病史 否认外伤 手术史 否认输血史个人史 吸烟30年 20支 日 饮酒30年 平均150g 日家族史 否认家族遗传病史 查体 T39 5 C RR40次 分 P117次 分 Bp141 88mmHg 神智清楚 精神差 端坐喘息 全身浅表淋巴结未及肿大 颈静脉无怒张 胸廓无畸形 双侧呼吸运动对称 触觉语颤对称 右肺呼吸音低 双肺可闻及湿罗音 心率117次 分 律齐 各瓣膜区未闻及明显杂音 腹平软 剑下及右下腹轻压痛 无反跳痛 肠鸣音6次 分 外院辅助检查 3 21血常规WBC2 87 10 9 LN76 7 L16 M7 3 HGB144g LPlt124 10 9 L尿常规比重1 015尿糖 便常规绿色稀便OB 镜检 生化AST235U LALT148U LTBIL56 0umol LDBIL39 0umol LCr114 8umol LTC2 44mmol LHDL0 8mmol LLDL1 28mmol L乙肝五项Anti HBs 余四项 HIV TP 血气分析PH7 43PCO230mmHgPO268mmHgBE 3mmol L 外院辅助检查 3 22血常规WBC2 20 10 9 LN72 3 L19 1 M8 6 HGB168g LPlt124 10 9 L尿常规比重1 010Pro 尿糖 尿胆红素 尿红细胞镜检0 2 HP腹部B超脂肪肝心脏彩超EF60 心内结构未见异常肺部CT双肺多发炎性病变 右肺下叶为著伴纵膈淋巴结增大 两肺气肿 右肺上叶肺大泡形成 两侧少量胸腔积液 肝脏多发低密度病变 脂肪肝 入院辅助检查 辅助检查 血气分析 3 24 PH7 54PCO219mmHgPO247mmHgBE 2 7mmol L血常规WBC3 93 10 9 LN74 HGB161g LPlt159 10 9 L生化全项ALB19 9g LAST151U LALT109U LTBIL56 4umol LDBIL49umol L 胸片3 25 气管插管术后双肺炎症不除外肺水肿可能双侧胸腔积液 诊疗经过 3 2411PM行气管插管 呼吸机辅助呼吸 力月西镇静 用药 泰能希舒美乌司他汀地塞米松松泰斯3 25行支气管肺泡灌洗 支气管镜下呈炎性表现 肉眼观察标本为金黄色粘稠痰液 送检标本 用药 泰能斯沃乌司他汀地塞米松松泰斯丙种球蛋白血浆胸腺肽3 27BALF培养结果 泛耐药鲍曼不动杆菌 再次行支气管镜 呈炎性表现 并留取标本行病原学检查 用药 泰能拜复乐乌司他汀地塞米松松泰斯丙种球蛋白血浆胸腺肽 诊疗经过 3 28加用克科斯经验性抗真菌治疗4 1患者体温再次升高 撤机拔管 更换深静脉 导管头行病原学检查 排除导管因素引起的发热 排痰机辅助排痰 用药 美平斯沃米诺环素科塞斯乌司他汀地塞米松松泰斯丙种球蛋白血浆胸腺肽4 3转入呼吸科继续治疗4 10出院 辅助检查 凝血四项PT11 4sPA90 3 INR0 95APTT23 9sFbg435 3mg dLTT18 4sD Dimer634ug L尿常规比重1 015PH6 00PRO 胆红素 红细胞18 22 HPESR28mm h乙肝五项Anti HBs Anti HBe HBcAb HIV TP 肺炎支原体IgG IgM 肺炎衣原体IgM CRP5 64病毒六项 军团菌抗体 结核抗体均阴性降钙素原0 91ng ml 可能有较严重感染 大便常规黄糊便潜血 辅助检查 T细胞亚群 3 31 CD3阳性细胞 T细胞 占51 21 61 70 CD3与CD4双阳性细胞占29 47 27 43 CD3与CD8双阳性细胞占20 53 23 35 CD3阴性CD16 CD56阳性细胞 NK细胞 占5 02 10 28 血常规 生化 病原学检查 3 30 3 31分别两次送检血培养 结果均为阴性 诊疗经过 体温 氧合指数 影像学变化 3 27双肺部感染合并右侧胸腔积液 4 3双肺炎症较3 29好转右侧胸腔积液 4 1胸部CT 4 7胸部CT 患者 XXX 男 21岁 汉族 未婚 北京怀柔区农民 于2009年5月12日凌晨01 30时收入EICU病房 主诉 反复发热伴咳嗽4天 气促1天 病例3 患者入院前4天晚20 00左右出现发热 伴咳嗽 无寒战胸痛咯痰 无气促心悸等症 前往怀柔区第一人民医院急诊就诊 当时测体温为39 5 拍胸片提示右下肺炎 查血常规示白细胞20 4 109 L 当地医院给予 头孢呋辛 抗感染治疗3天 体温逐渐下降 但仍有咳嗽 并出现气促 现病史 入院当天晚22 00为进一步诊治来我院急诊抢救室 行胸片检查提示 右下肺阴影 双侧胸腔积液 血常规示白细胞6 69 109 L 血气分析示PH7 368 PCO239 7mmHg PO262 1mmHg BE 1 6mmol L 收入EICU治疗 患者自发病以来 食欲可 睡眠可 大小便正常 反复发热 体温波动在37 0 39 0 咳嗽 无痰 现病史 否认肝炎 结核病史 银屑病病史7年 曾在北京中医院住院 行中药治疗 具体不详 此后病情时有反复 间断使用中药 治疗有效 抑郁症病史2年 多次在北京中医院和安定医院治疗 现服用 倍他乐克 富马酸喹硫平片 劳拉西泮 氢溴酸西酞普兰片 丙戊酸钠 否认药物过敏史 未到过疫区及牧区 其密切接触人员无类似发热者 既往史 生于北京 久居本地 无传染病接触史 否认吸烟史 嗜酒史 母亲有银屑病史 父亲体健 否认家族遗传病史 个人及家族史 T37 1 P80次 分R20次 分BP120 70mmHg神清 精神差 半卧位 查体合作 全身皮肤可见散在红斑 表面脱屑 双肺呼吸音粗 可闻及散在哮鸣音 右下肺可闻及细湿啰音 心率87次 分 律齐 无杂音 腹软 无压痛 肝脾肋下未触及 肠鸣音3次 分 双下肢无水肿 生理反射正常存在 病理反射未引出 体格检查 辅助检查 血常规 2009 5 11 WBC6 69 109 L LY6 7 NE88 3 HGB131g L生化全项 2009 5 11 AST146U LALT67U LALB27g LCREA88umol L血气分析 2009 5 12 PH7 33PCO250mmHgPO259mmHg 辅助检查 尿常规 2009 5 12 WBC RBC KET 便常规 2009 5 12 黄色稀便 OB 凝血四项 2009 5 12 血沉 2009 5 12 16mm hHIV TP 2009 5 12 乙肝五项 丙肝 2009 5 12 结核抗体 2009 5 12 军团菌抗体 2009 5 12 支原体 衣原体抗体 2009 5 12 心电图 2009 5 12 胸片 2009 5 11 胸部CT 2009 5 11 重症肺炎急性呼吸窘迫综合征双侧胸腔积液肝功能损害低蛋白血症抑郁症银屑病 入院诊断 文丘里面罩吸氧FIO250 泰能0 5gQ6h 希舒美0 5gQd地塞米松5mgQ8h白蛋白20gQd 丙种球蛋白20gQd 胸腺五肽1mgQ12h乌司他丁10万uQ4h 治疗经过 第一阶段加重期 5月12日8am 5月14日2pm 患者经上述治疗后仍呼吸窘迫 持续高热 2009 5 14复查胸部CT 见后图 5月14日复查胸部高分辨CT 病毒六项 2009 5 13 抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA 2009 5 14 PPD试验 2009 5 14 RF ASO 2009 5 14 胃内容物OB 2009 5 14 降钙素原 2009 5 14 0 93ng ml 提示可能有较严重感染多次痰细菌培养 真菌培养 期间相关化验检查回报 5月14日2pm气管插管机械通气 力月西和冬眠合剂 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 杜冷丁100mg 泰能0 5gQ6h 希舒美0 5gQd 斯沃0 6gQ12h 科赛斯70mgQd停地米 改甲强龙40mgQd丙种球蛋白20gQd 胸腺五肽1mgQ12h 第二阶段控制期 5月14日2pm 5月19日1pm 5月15日8am泰能0 5gQ6h美平1 0gQ8h 斯沃0 6gQ12h 科赛斯50mgQd白蛋白20gQd 丙种球蛋白20gQd 日达仙1 6mgQ12h甲强龙40mgQ12h乌司他丁10万uQ4h 5月15日3pm行床旁纤维支气管镜检查 镜下可见较多黄脓性分泌物 粘膜充血明显 右肺中叶灌洗出30ml脓血性液体送检细菌 真菌 PCP 结核杆菌等相关化验 上述结果均阴性 白细胞手工分类 中性杆状核4 中性分叶核56 嗜酸粒细胞0嗜碱粒细胞0淋巴细胞10 单核细胞1 异型淋巴细胞8 中性中幼粒细胞9 中性晚幼粒细胞12 中性杆状核0中性分叶核60 嗜酸粒细胞1嗜碱粒细胞0淋巴细胞28 单核细胞6 异型淋巴细胞5 2009 5 18 2009 5 23 5月19日1pm拔除气管插管无创通气鼻导管吸氧美平1 0gQ8h舒普深3gQ8h 斯沃0 6gQ12h 科赛斯50mgQd日达仙1 6mgQ12h5月25日头孢米诺2 0gQ8h 去甲万古霉素0 8gQ12h5月26日转入呼吸科普通病房6月1日3pm患者出院 第三阶段恢复期 5月19日1pm日 6月1日3pm 流式细胞学分析 T细胞亚群 3 31 CD3阳性细胞 T细胞 占53 65 61 76 CD3与CD4双阳性细胞占23 39 27 43 CD3与CD8双阳性细胞占28 33 23 35 CD3阴性CD16 CD56阳性细胞 NK细胞 占9 75 10 28 真菌特异性检查 5月22日GM试验 曲霉抗原 比值为0 501阳性G试验 1 3 D葡聚糖 为34 45pg ml阴性 5月19日复查胸部高分辨CT 泰能0 6gQ6h 希舒美0 5gQd 美平1gQ8h 斯沃0 6gQ12h科赛斯70 50mgQd 舒普深3gQ8h 头孢米诺2gQ8h去甲万古霉素0 8gQ12h 转科 胸腺五肽1mgQ12h日达仙1 6mgQ12h 丙种球蛋白20gQd 36 7 乌司他丁10万uQ4h 加重期 控制期 恢复期 泰能0 6gQ6h 美平1gQ8h 舒普深3gQ8h 希舒美0 5gQd 斯沃0 6gQ12h科赛斯70 50mgQd 胸腺五肽1mgQ12h日达仙1 6mgQ12h 丙种球蛋白20gQd 头孢米诺2gQ8h去甲万古霉素0 8gQ12h 乌司他丁10万uQ4h 转科 地塞米松甲强龙 加重期 控制期 恢复期 病情加重期 恢复期 呼吸科复查胸部CT 2009 5 27 病4 姓名 张某某性别 男性年龄 51岁籍贯 安徽民族 汉族婚姻 已婚 单位及职业 城建沥青站退休住址 朝阳区三间房入院日期 2009 5 28病历采集日 2009 5 28病例陈述者 患者家属可靠性 基本可靠 现病史 主诉 发热一天 患者于1天前晚7点左右出现发热 自测体温39 5 伴咳嗽 少量咳痰 为黄白粘痰 无寒战 胸痛 咯血 伴腹泻稀水样便6 7次 无黑便 脓血样便 无腹痛 伴恶心 呕吐胃内容物数次 无呕血 于民航总院就诊 当时测体温39 7 血常规白细胞1 1 109 L NE 60 测血压偏低 具体不详 给予林格500ML静点后转至我院急诊 于我院查血常规白细胞1 13 109 L LY 17 4 NE 78 血气分析 PH7 58 PCO2 19 5mmHg PO2 74 4mmHg BE 3 7 诊为 发热待查 肝硬化 给予头孢米诺 泮立苏 诺百力等输液治疗 患者仍发热 今日行胸片检查提示 右侧肺门区中心型肺癌 继发右上叶前段及右中叶肺炎伴肺膨胀不全 左下肺野内阴影考虑周围型癌或转移癌及周围肺内炎症 为进一步诊治收入EICU 患者自发病来 精神差 饮食 睡眠差 小便量较少 体重下降 具体不详 既往史及个人史 高血压30年 最高160 95mmHg 未予治疗 转氨酶升高20年 酒精性肝硬化1年 饮酒史30年 白酒约每日1斤 吸烟史7 8年 约10支 日 否认肝炎 结核病史 否认手术及外伤史 来院后查体 神清 全身未见皮疹 出血点 可见肝掌和蜘蛛痣 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性罗音 右中肺呼吸音低 心率135次 分 未闻及杂音 腹软 无压痛 肝脾肋下未及 双下肢不肿 辅助检查 血常规 2009 5 28 WBC1 13 109 L LY17 4 NE78 HGB116g L生化全项 2009 5 28 AST126U LALT59U LALB27 5G LCREA171umol L K 2 9Mmol L血气分析 2009 5 28 PH7 57PCO225mmHgPO257mmHg氧合指数 110 右侧肺门区中心型肺癌继发右上叶前段及右中叶肺炎伴肺膨胀不全 左下肺野内阴影考虑周围型癌或转移癌及周围肺内炎症 入院后检查 血常规 2009 5 28 WBC3 07 109 L LY2 6 NE95 8 HGB120g LPLT19 109 L 生化全项 2009 5 29 AST132U LALT49U LALB22 9g LCHOL1 93mmol LCK2122U LMB7 2ng mlCTNI0 01ng mlK2 6mmol LCREA116umol L血气分析 2009 5 28 PH7 57PCO225mmHgPO257mmHgBE0 9mmol LSO293 血氨 2009 5 29 30umol L 凝血四项 2009 5 29 INR1 32APTT68 50S D Dimer669ug LESR 2009 5 29 30mm H 5月28日 鼻导管吸氧 氧流量10L 分 不能耐受文丘里 松泰斯 沐舒坦 PN EN输注血浆及血小板头孢米诺抗感染 开始上述治疗后 患者于入院第2天出现血氧饱和度下降 波动于79 89 躁动不安给与无创呼吸机辅助呼吸 但患者人机配合差 患者长期大量饮酒 易出现戒断症状 需镇静治疗 患者血气分析 PO257mmHg 氧和指数110 符合ARDS诊断 病情变化 入院第2天出现血氧饱和度下降 波动于79 89 躁动不安 无创呼吸机辅助呼吸 但患者人机配合差 长期大量饮酒 易出现戒断症状 需镇静治疗 入院后检查结果 CRP 41 10mg dl白细胞手分 中型杆状核37 淋巴细胞12 异型淋巴细胞0 PCT 13 56ng ml重度全身感染 入院后检查结果 T细胞亚群 6 2 CD3阳性细胞 T细胞 占25 08 61 70 CD3与CD4双阳性细胞占15 31 27 43 CD3与CD8双阳性细胞占8 14 23 35 CD3阴性CD16 CD56阳性细胞 NK细胞 占17 45 10 28 调整用药 泰能0 5gQ6h 拜复乐0 4gQd地塞米松5mgQ8h白蛋白20gQd 丙种球蛋白25gQd 日达仙1 6mgQ12h生脉饮2支Tid乌司他丁10万uQ6h 继续完善检查 1 ESR 2009 5 29 30mm HPPD 多次痰涂片 抗酸杆菌 肺泡灌洗液 2009 5 31 及 2009 6 19 均无细菌生长 抗酸杆菌 继续完善检查 2 多次复查胸片及胸部CT 考虑炎症肿瘤十一项 CEA3 65ng ml sFerr633ng ml SCC3 60ng ml 继续完善检查 3 寻找病原 血培养 2009 5 30 无菌生长 多次痰培养 无菌生长 肺泡灌洗液 2009 5 31 及 2009 6 19 均无真菌生长 肺炎支原体抗体 2009 5 31 IgG IgM 肺炎衣原体抗体IgM 军团菌抗体 2009 6 1 IgG IgM 患者经上述治疗后 症状明显好转 生命体征平稳 体温降至37 5 6月2日血气分析显示 PH7 49PCO239mmHgPO2108mmHg经过SBT试验后 成功脱机拔管 改为鼻导管吸氧 氧流量2L 分 血氧饱和度波动于92 99 6月6日 患者再次出现发热 最高38 物理降温后未降至正常 考虑不能除外院内二次感染或真菌感染 立即行深静脉导管尖培养及血培养 复查胸片和尿常规 寻找可能的感染灶 6月10日 血培养回报 6月6日标本 头状葡萄球菌 抗生素应用情况 其他药物及支持治疗情况 患者血象变化情况 治疗前后T细胞亚群 T细胞亚群 6 2 CD3阳性细胞 T细胞 占25 08 61 70 CD3与CD4双阳性细胞占15 31 27 43 CD3与CD8双阳性细胞占8 14 23 35 CD3阴性CD16 CD56阳性细胞 NK细胞 占17 45 10 28 T细胞亚群 6 9 CD3阳性细胞 T细胞 占37 53 61 70 CD3与CD4双阳性细胞占26 42 27 43 CD3与CD8双阳性细胞占10 86 23 35 CD3阴性CD16 CD56阳性细胞 NK细胞 占4 65 10 28 治疗前后对比 PCT 13 56ng ml重度全身感染 PCT 0 08ng ml基本没有感染或感染恢复期 6月3日 6月16日 治疗前后胸片对比 讨论 免疫功能低下感染的特点 起病并不急症状体症不重进展迅速短时间脏器功能障碍在临床易于疏忽 策略 时间窗窄 干预措施要及时早期有效扼制理论 集中优势兵力 解决主要矛盾以时间换空间为后续治疗创造条件对干预措施的风险与效益进行评估及时作出阶段性评估调整方案 降阶梯的概念 抗生素降阶梯概念的提出是为了平衡高危患者初始抗生素充分治疗的需要以减少抗生素不恰当使用产生耐药的需要Kollet criticalcare2001 5 189 195 降阶梯策略 de escalation 初始经验性治疗必须覆盖所有可能的病原如有假单孢菌要联合用药48 72小时后一旦获得可靠的病原学诊断即改为选择性的目标治疗有助于降低重症感染的病死率和防止光谱联合治疗不适当长时间使用导致耐药与其它不良后果 降阶梯治疗策略的本质 广谱早期足量静脉 益处 有益于机体抵抗力维护在早期将感染控制住不致于延迟可缩短住院天数及呼吸机使用天数减少细菌耐药性药效经济学 遏制与扶持 扶正祛邪 采用活性强抗菌谱广的抗生素早期足量静脉直接作用于病原微生物尽快控制其扩展应用免疫增强剂 通过刺激机体特异性 非特异性免疫功能以加强抗感染能力 两手都要抓 两手都要硬 病原微生物 抗生素 有机体的关系 抗感染治疗遵循的思路 细菌感染 抗生素 细菌耐药 开发新抗生素抗感染的治疗中只重视抗菌药物选择 而忽略机体因素 病原微生物 机体和抗菌药物三者之间构成一个复杂的系统 任何2者之间均存在双向作用 均为矛盾的统一体 所以抗感染治疗时 应把三者更好的结合起来 病原微生物 抗生素 有机体的关系 从机体角度出发 调动机体的抗病能力甚为重要 包括治疗中给予支持治疗和免疫调节剂 在合并严重基础疾病的情况下 全身免疫功能和呼吸道局部防御和免疫功能均下降 重视机体方面的因素 也不应忽略继发性免疫缺陷 如皮质激素和细胞毒药物 病原微生物 抗生素 有机体的关系 机体 抗生素 病原微生物 吸收 分布 代谢 排泄 防御