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腕部运动损伤 第十六章 腕及手部损伤 一 解剖概要腕关节由桡骨远端关节面 尺骨远端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨 舟骨 月骨 三角骨 构成 关节囊松弛 掌侧 背侧和尺侧 桡侧都有副韧带加固 二 腕和手部运动损伤的检查手法 一 芬 Finkelstein 氏征嘱患者拇指内收于掌心握拳 检查者一手持其前臂 另一手握患拳做极度尺偏活动 患者腕桡侧出现疼痛为阳性 提示患有桡骨茎突部腱鞘炎 二 屈腕试验 检查者将患者腕关节极度屈曲 出现手指麻痛则为阳性 提示患有腕管综合症 三 腕软骨盘挤压试验 先将患者腕关节极度掌屈 并旋前尺侧偏 然后旋转挤压 不断顶撞尺骨小头 患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性 提示腕三角纤维软骨盘损伤 四 拇指轴心挤压试验 检查者一手握住患者前臂下端 另一手捏住患者拇指 并沿拇指纵轴向腕部挤压 患者 鼻咽窝 疼痛为阳性 提示可能有腕舟骨骨折 五 掌骨头叩击试验 患者握拳 拳心向下 腕关节伸直 检查者轻轻扣击第2 3掌骨头 患者腕部桡侧疼痛为阳性 提示可能有腕舟骨骨折 六 指间关节侧搬试验 检查者一手拇 食两指捏住并固定患者伤部的近节指骨 另一手拇 食两指捏住伤部的远节指骨并向健侧推搬 若患侧出现疼痛则为指间关节侧副韧带扭伤 若有异常侧向活动 则为韧带完全断裂 三 腕舟骨骨折 腕部舟骨是八块腕骨中最易发生骨折的一块 它是成人中较常见的运动损伤 多见于体操 足球 篮球 举重及排球运动中 一 病因及损伤机制常由传达暴力所致 凡暴力强使腕关节极度背伸桡偏时 腕背伸的冲击暴力向上传递 舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断 二 症状及体征 新鲜骨折时 腕部出现红 肿 热 痛及功能障碍第一系列类似关节扭伤的急性征象 常与软组织损伤相混淆而发生误诊 舟骨骨折时的肿胀和压痛以鼻烟窝处最为明显 腕关节背伸桡偏时疼痛加剧 三 处理 新鲜骨折均需固定 一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定 固定的时间应视骨折情况而定 短则2个月 长则4个月 中部或近端骨折的固定时间应长些 骨折不愈合 或已有骨折片坏死的陈旧性舟骨骨折 常需手术治疗 四 预防 加强场地设备的安全检查 掌握正确的自我保护方法 提高专项技术水平 早期诊断和及时处理 避免误诊或漏诊 四 掌指 指间 关节扭伤 掌指或指间关节扭伤 多发生于第一掌指关节和其余各指的近侧指间关节 在排球 篮球运动中比较多见 一 病因及损伤机制由于手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力作用使关节过伸所致 二 症状及体征 急性损伤时疼痛剧烈 关节周围红肿 运动功能发生障碍 局部压痛 若一侧韧带断裂 出现轻度侧弯畸形和异常的侧向运动 关节脱位时 伤指向背侧屈折成畸形 X光拍片检查 有时可见指骨基底部的撕脱骨片 三 处理 急性扭伤后应立即冷敷 然后局部外敷新伤药并固定 若指间关节韧带断裂应将伤指屈曲固定3周 如果指间关节韧带断裂后侧向运动比较明显或撕脱骨片嵌入关节时 应手术治疗 四 预防 平时要加强手指力量练习 增强手部肌肉力量和掌指 指间关节的灵活性与稳定性 手部活动较多的项目 要做好手部的准备活动 提高技术