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危重病的营养支持,西南医院急救部,危重病人可因高代谢状态导致严重的营养代谢障碍和免疫衰竭,从而易发生难以控制的感染和不可逆的细胞功能损害,甚至导致病人的死亡。因此，营养支持在临床治疗中日趋重要,己成为危重病人极为重要的治疗措施之一。,营养支持的目的并不是单纯地提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，保持或改善组织、器官的功能及结构，改善包含免疫功能在内的各种生理功能，达到利于患者康复的目的。,危重病人的代谢改变,危重病人因神经内分泌反应而表现出高代谢状态。1.蛋白质分解增加：较正常增加 40 %50 % ,尤其是骨骼肌,其降解率提高到 68 %113 % 。2.糖异生增加：体内的糖量较正常增加，但糖利用受限。 3.脂肪氧化的速度增加：可达正常速度的 200 %。,危重病人的代谢改变使分解代谢明显高于合成代谢,能量消耗增加。 危重病人的代谢改变为营养支持提供了基础条件。,营养状态的评价,(一)人体测量 包括体重变化、肌肉和脂肪储备量的测量等。 1体重 体重是反映营养状态的重要指标。 2上臂周径、上臂肌肉周径和三头肌皮皱厚度 骨骼肌及体脂的含量能反映体内蛋白质和脂肪 的储备情况，营养不良时会有相应的变化。,(二)内脏蛋白测定 内脏蛋白主要是指血浆中的一些蛋白质的水平，其中主要是血浆白蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前白蛋白和纤维连接蛋白等。 内脏蛋白水平能反映机体的营养情况，是临床常用的营养评价指标。,1白蛋白(ALB) 临床上很常用。半衰期较长(20天)，较难反映短期内的营养变化。 血浆白蛋白浓度低于35gL提示有营养不良，浓度越低，营养情况越差。,2转铁蛋白(TFN) 半衰期为8天，反映营养状况比较敏感。 正常值为 2.53.0 g/L 轻度营养不良 1.51.75 g/L 中度营养不良 1.01.5 g/L 重度营养不良 150ml，则考虑有胃潴留，应暂停鼻胃管输注，改用鼻空肠管输入。,（八）肠内营养并发症,肠内营养,2.腹胀、腹泻： 与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。 输注太快是引起腹胀、腹泻的主要原因， 强调缓慢输入，降低溶液浓度，小量给予，待胃肠道适应后逐渐加量。,肠内营养,选择营养支持方法的原则肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养；周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养；肠内营养不足时，可用肠外营养
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