人口老龄化带来的养老问题.ppt

中国人口老龄化研究 中国养老设施 环境的现状与问题 一篇报道 银发中国 引起了极大关注 该报告称 35年前 中国儿童人口与老年人口的比例是6 1 而往后的35年 这个比例将颠倒过来 老年人口将是儿童人口的2倍 人口预期寿命由1949年的41岁延长到了现在的78岁 另一方面劳动人口的数量也急剧下降 到2050年左右 中国的劳动力人口总数将比目前减少18 35 人口出生率下降和寿命延长是推动中国老龄化和劳动人口相对数量下滑的两股基本力量 并且它还指出 中国即将经历一次惊人的人口转变 一个年轻的国家即将老龄化 同时 人口老龄化给中国的经济 社会 政治 文化等方面的发展带来了深刻影响 庞大老年群体的养老 医疗 社会服务等方面需求的压力也越来越大 第一 养老保障的负担正日益沉重 第二 老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大 第三 与城市相比 农村老龄问题的压力更大 既然 中国人口老龄化越来越严重 那么我们是不是该认真思考下中国养老的问题 人口老龄化现状 如果有一天 我老无所依 在做这个课题之前 我想起了 飞越老人院 这部电影 其中 老葛对孙子小葛讲了一个关于麻雀的故事 有那么一对父子 父亲老了 和儿子坐在大树下的一条凳子上 儿子看着报 父亲就问他 那树上是什么 儿子说 那是麻雀 过了一会儿 父亲又问他 树上是什么呀 儿子有些不耐烦了 那是麻雀 第三次 父亲又问儿子 这个树上都是些什么呀 这回儿子把报纸一扔 生气了 你是不是有病啊 我都告诉你了 那是麻雀 父亲掏出一本日记 对儿子说 你三岁的时候我抱着你 也坐在这 你问我那树上是什么呀 我说那是麻雀 你又问我 那树上是什么呀 一连问了我几十遍 每次我都高兴的不得了 我都不厌其烦的回答说 那叫麻雀 会飞的小麻雀 儿子听完他哭了 是的 我们总有一天会老 但我们老了以后的生活将是怎样呢 这应该是很多不惑之年的人会认真思考的问题 引言 背景 根据联合国新标准规定 一个地区65岁以上的人口比率超过总人口的7 就可以被称为 老龄化社会 而超过14 就被称为 老龄社会 中国一直是世界历史上人口最多的家 也是60岁以上老年入最多的国家 据第六次人口普查资料显示 我国60岁以上的老年人口占总人口的比例从13 26 65岁以上老年人口占总人口比例8 87 人口老龄化年均增长率高达3 2 约为总人口增长速度的5倍 预计2020年老年人口将达到2 4亿人 占总人口的17 17 到2050年 老年人口总量将超过4亿 老龄化水平推进到30 以上 中国老龄化还呈现出以下特征 1 中国老年人口规模巨大 发展迅速 2 老龄化人口中高龄化速度过快 3 中国各地区老龄化发展不平衡 中国未富先老 背景 老龄化原因一是长期以来实行计划生育政策出现的较低生育率 二是经济的快速增长 科学技术的进步 人民医疗条件的改善和生活水平的提高 使人类在健康和长寿方面已取得了惊人的成就 人口寿命大大延长 老龄化对社会带来的影响 使社会生活节奏减慢 社会负担加重影响着劳动年龄人口结构引起产业结构 消费结构的变化影响医疗卫生资源的分配和利用引起家庭结构 人际关系 社会活动的变化对居住环境 公共设施有了新的要求在精神生活方便也多了需求对养老方式和资金的影响 养老 从 养儿防老 到社会化养老养老从来就不是一个新话题 老有所养 是世代遵循的准则 不过传统的模式很简单 即 养儿防老 养老是每个家庭自己的事 属于伦理道德范畴 但是 20世纪70年代开始实施计划生育以后 中国社会形成了 4 2 1 的典型家庭结构 四个父母长辈 一个孩子 而夫妇两人成了 夹心饼干 再加上房价高涨 就业难 物价高等因素 明显 儿 养不起 老 啃老 倒成了一种普遍现象 倒金字塔养老 这是电影 飞越老人院 里的一组剧照 可以看出他们在一些活动中还是很开心的 养老 社会养老是由社区 乡镇的劳保所 居民委进行相应的组织 如养老院 或者是社会提供养老基金 但事实上 由于身体 安全上等等原因 很多老人并没有那么多丰富的活动 在老人院 老人更多的是一种无奈 一种孤独 由此我们重点对中国社会化养老所带来的问题进行了讨论和研究 中国养老的发展现状 1 养老设施床位数不足 上海是中国老龄化程度最严重的城市之一 以上海为例 根据上海市老龄科研中心的统计截至2010年底 在上海全市常住人口中户籍总人口1412 32万人 其中60岁及以上老年人口331 02万人 占总人口的23 4 养老设施中床位数共计97841张 占60岁及以上老年人口的3 0 申请入住的老年人需要排队等候空床位 出现了一床难求的现象 虽然近年来养老床位数有了很大增长 但是与发达国家的5 一7 的比例相比 还有较大差距 另外养老设施管理方为了规避护理风险 降低护理成本往往更愿意接收生活能基本自理的老年人 把需要护理的高龄老年人 患老年痴呆症的老年人等拒之门外 没有使有限的床位资源发挥应有的社会效益 一床难求 2 养老设施内生活品质差 居住环境许多养老设施只能提供生存性照料 仅仅满足基本的生活需求 没有考虑到老年人对丰富多彩的生活环境的要求 空间环境往往更接近医院或集体宿舍的模式 没有家庭的气氛 老年人容易产生孤独寂寞的情绪 居住条件较差 多人同居一室 个人私密性无法保障 不同健康状况的老年人之间相互干扰 棋牌室 图书室 健身房等公共空间没有经过深入设计 利用率低 不能成为相互交流的场所 餐厅采用集体用餐的方式 没有家庭般的亲切宜人的环境 管理方面 仅从管理者的角度考虑 注重安全及管理上的方便 制定规则使老年人的日常行为更易管理 缺乏对老年人自主生活需求的尊重 一般采用集体式照料的方式 吃饭洗衣等日常生活受设施作息制度的支配 老年人缺乏生活的自主支配和选择 生活环境封闭 3 照顾方式粗放 通常一名护理员要照料的老年人多在20位以上 由于护理员不足工作强度大护理员又缺乏专业的系统培训 影响了照料质量 更为严重的是有些护理员缺乏法制观念 侵犯了老年人的权益 中国尚没有制定针对老年人健康状况的照料等级和照料内容 有些城市如上海虽然按照老年人的健康状况提供一级护理 二级护理 三级护理和专门护理 但是对健康状况没有量化的细致规定往往凭主观判断 照料等级低于老年人健康状况时 无法满足老年人的实际需求 容易造成生活的不便甚至导致发生意外 照料等级高于老年人健康状况时 过度的照料浪费了本来就很紧张的护理人员的人力资源 中国养老的根源问题 1 缺乏护理保险制度 目前中国还没有护理保险相关的法律 护理保险的核心内容是为年老有疾病或伤残的生活不能自理 需要照料的老年人 用保险金来补偿其照料费用 首先 目前照料服务的费用完全由老年人及其家庭承担对大多数家庭来说支付负担沉重 而且由于长期实行的计划生育政策和持续的低生育率 一对独生子女夫妇有时要面临着抚养12位老人的局面 将无法承担起这些老人的照料服务费用 所以急需建立起覆盖面广泛的护理保险制度减轻照料费用支付的压力 其次 根据国外的经验 养老护理保险的支付与养老设施类型和照料服务是相对应的 目前养老设施没有针对老年人的健康状况和照料特点进行类型划分 设施类型较少 照料水平较低 收费较高 老年人生活品质较差 民营养老设施经营困难等现象的深层原因在于没有用护理保险制度来支撑养老设施所提供的不同类型的照料服务 第三 中国是在经济尚不发达的情况下进入老龄化社会的属于典型的未富先老国家 模糊的养老设施类型划分使得照料服务缺乏针对性 老年人生活品质下降 造成了有限的养老资源的浪费 护理保险制度的建立将有效地实现养老资源社会效益的最大化 2 缺乏养老设施类型 中国现行的养老设施的法规规范对各种养老设施的定义并不统一 各种规范从规划设计的角度对面积规模 床位数 功能配置 面积 设备等问题进行了技术性规定 但没有涉及服务对象的类别 护理人员的配置 经营管理主体及付费方式等社会因素 没有体现保持生活连续性 营造居家生活环境的理念 福利院 养老院 敬老院 老年公寓的分类具有较大的随意性 以省 市 区 县和街道的行政等级来划分的公立养老设施 以及近年开始发展起来的民营养老设施 都仅按照面积规模或床位数进行分类 没有按照老年人的健康状况和照料特点进行类型划分 入住者中既有能自理的老人 还有不同程度不能自理的老人混合居住 会影响双方的生活品质 也无法有针对性地对老年人进行照料 养老设施的功能配置 面积指标 设备配置等也没有与老年人的健康状况和照料特点相结合 以多人间为主 使用面积偏小 私密性差 相应对策 1 养老设施的类型体系 为了应对日益严峻的老龄化 建立起较完善的养老设施类型体系和设计标准是当前急需解决的问题 首先政府的民政 卫生 财税 建设等部门应跨部门合作建立起以护理保险制度为核心的完善的社会保障机制 整合社会经济资源 各部门协作监管将国家 地方的养老福利政策所指向的养老服务进行类型化 与入托照料 短期照料 特殊照料 长期照料 护理医院等不同类型养老设施相对应 确立各类型养老设施的入住对象 承办主体 职员配置 付费方式等 其次 以养老设施为核心建立起老年人居家生活 通所照料 集中养老的完整的多元化养老体系 以养老设施为据点提供多种多样的社区居家养老服务 第三 以老年人日常生活活动能力 工具性日常生活活动能力 以及智力障碍程度为基础建立老年人身体和智力状况的评价体系 根据护理保险的相关规定确定所需照料服务的具体内容和付费方式 明确服务对象 服务人数 照料等级 空间环境和职员配置等 有针对性地提供不同的照料服务 养老设施类型体型 2 养老场所的空间构成 从老年人的照料服务 生活方式和需求评价三方面出发结合管理运营方式和护理保险制度的相关规定 确定功能配置 空间组织 使用面积 职员配置和外延服务等 形成机构养老设施的空间构成 应最大限度地创造有家庭气氛的有个人归属感的场所 保障老年人的生活品质 首先 应形成小组团的生活群体 建立起具有归属感的场所 减少集体生活导致的陌生感 形成亲切的人际关系 其次 注重居室的布置和设计 确保个人隐私 使老年人尽量保持居家生活的作息方式 维持生活的连续性 形成具有家庭亲切感的环境 第三 养老设施发挥社区居家养老中心的作用 设置通所照料 日托服务 尽可能地服务社区 使入住养老设施的老年人有机会与外界接触 减少生活环境的封闭感 也让社区中居家养老的老年人能充分使用养老设施的服务 3 老人的照料管理 应改变集中供养式的护理方式 对不同健康状况的老年人提供不同程度的个性化服务 避免集体生活的均一性 首先 改变目前的大规模集体式照料的方式应根据健康状况和生活方式等将老年人划分为不同的小组团 分别提供有针对性的照料服务 其次 在护理员与被护理老年人的关系方面 应改变目前的护理员作为服务提供者与老年人之间的上下关系 建立起平等的共同生活的人际关系 陪伴老年人的生活感知其冷暖和病痛 第三 应尊重老年人自主选择的权利 避免整齐划一的方便照料管理的作息制度 应安排丰富多样的小团体活动 让老年人按照自己的意愿参与活动 尽可能地保持其自主安排生活的能力 在西欧诸发达国家中 人口老龄化现象已有近百年的历史 其人口老龄化过程对西方的经济 文化 伦理 道德 价值观等各个不同领域也产生了深远的影响 人口老龄化现象是喜是忧 是福是祸 德国自19世纪末就初见端倪而历经几十年的老龄化进程 为正处于人口转型期的我国提供了宝贵的经验和教训 其他国家的养老措施与借鉴 1 德国养老政策 1 1 老年人口绝对数规模的对比 中国 低老龄化程度 高老年人总数德国 高老龄化程度 低老年人总数 由表一可以得出 1 我国老年人占总人口比重低于德国2 我国老年人总人数大于德国3 我国仍有较高的自然增长率 而德国为负 两国人口人口老龄化现象对比 1 2 人口老龄化速度对比 中国 自80年代进入成年型社会 我国1990年第四次人口普查时65岁及以上人口的比重已高达5 6 到1996年人口变动抽查时就发现65岁及以上人口的比重已达6 94 可以预期我国进入老年型社会前后不足20年 从19世纪后半期开始老龄化进程 德国70年才进入老年型社会 来势猛 发展快 从容不迫 1 3 经济状况对人口老龄化的承受力的对比 中国 我国的人口老龄化与经济发展不同步 经济水平的滞后性大大削弱了其对人口老龄化的承受能力 使我国未来老年人口的供养态势将会面临严峻挑战 德国 德国依赖于其雄厚的物质基础 成功地将高水平的老龄化程度对社会各领域的影响冲击程度降到最低 1 4 人口老龄化水平对经济状况的反作用的对比老年人的普遍特征是体力下降 但仍拥有丰富的智力资源 我国对劳动者的体力能力的需求远胜于对脑力能力的需求 况且由于教育水平的落后 在老年人中受过高等教育 有较高文化素质的人并非多数 老龄化水平的提高无疑降低了劳动生产率 严重影响了经济水平 老龄化水平的提高无疑降低了劳动生产率 严重影响了经济水平 中国 德国 德国科技水平较发达 且受教育程度普遍较高 所以 这些老年人可以胜任企业的 智囊 角色 其人口老龄化对经济的消极影响不如我国显著 社会养老保障制度的特征对比 2 1筹资模式的对比 中国 人口老龄化绝对数规模小 发展速度慢 现收现支模式 德国 我国人口老龄化绝对数规模大 发展极为迅速 退休人员日益增多 养老金负担日益沉重 采用部分积累模式 对已退休劳动者实行现收现付 对未退休劳动者提取一部分养老基金 2 2养老金水平的对比 经济状况对人口老龄化的承受能力较强 因而其养老保险费率和养老金水平较高 但如果经济状况恶化 高福利的刚性使养老金水平难以大辐度下调 则势同骑虎难下 德国 中国 我国的经济发展水平落后 社会保障水平处于中下等收入国家的上线水平 养老金水平亟待提高 德国正是意识到这一点 在1999年养老金改革法中试图降低过高的养老金水平 在养老金计算公式中加入人口发展因子 同时为保证养老金水平下降的适度性 以 养老金水平保障条款 来保证标准养老金水平 比较而得到的启示 1 德国的养老金改革说明了必须重视福利刚性问题 养老金水平有个 度 的限制 由简入奢易 由奢入简难 一旦过高的养老金水平在经济不景气时无以为继 要降低又会引起养老金享受者的抵触情绪 就必然陷入两难的境地 高福利的政策是不适用于我国的现状的 2 在德国等发达西方国家中 经济的发达并不能掩盖人情的淡漠 老年人在退休之后 精神上的空虚和寂寞无人关怀 随之 恐老症 患者剧增 老年人的自杀与犯罪现象屡见不鲜 高福利的政策是不适用于我国的现状的 西方忽视家庭养老所带来的负效应已给我们敲醒了警钟 社会养老绝不能完全取代家庭养老 在养老模式的选择上 必须重视家庭养老的重要性 借以寻求社会养老和家庭养老的最佳结合点 2 日本养老新构想 日本的两家养老院蓟野养老院和六甲养老院提出的名为 Carea 的新构想 以解决老人复杂的生理和心理在生命发展变化过程中产生矛盾的问题 为社会养老系统的发展趋势输入了新的理念和提示 1 日本养老的现状日本早在1994年就步入了老龄化社会的行列 是亚洲第一个进入老龄化社会的国家 有研究显示预计到2055年 每2 5个日本人中就有1名是65以 上的老人 整个社会的平均年龄将达到51 3岁 2 日本的养老理念及面临的问题作为一个亚洲国家 日本在养老观念上深受传统东方文化影响 子女承担赡养父母的义务的固有理念深入人心 然而随着社会经济的高速发展 老人对养老的要求也越来越高 传统的家庭养老已经满足不了老人对养老保障的需求 这项任务也就从家庭转向了社会 整个日本养老理念从类似 养儿防老 的家庭个人行为转向社会和政府等多方面共同承担的事务 日本现行的养老制度的高度细分和功能化确实解决了很多老人对功能上的需求 然而作为社会中的一个特殊的群体 老人身心状态的演变是非常复杂而漫长的 一位老人从健康能自由活动到需要别人照顾和护理的过程有时候很长 经过无数次生理及心理上的变化 甚至还会经历从健康到需要护理再到健康这样的反复 效益细分 功能清晰的日本养老院已经很难应对这些老人 而对于被称为老人 人生最后的栖身之所 的养老院 结合老人的身心状态 在同一间养老设施中提供符合老人不同人生阶段身心状态的空间和服务是非常重要的 日本养老院则针对这种需求提出了一种创新理念 3 Carea 日本养老院的新理念 secomfort是日本西科姆集团公司旗下的养老院品牌 目前有两家养老院 一家在关东地区的横滨 另一家在关西地区的六甲 Secomfort倡导的理念是养老是一个变化的过程 老人从健康自理到需要护理是一个逐渐变化甚至会反复的漫长过程 自理和护理不是非白即黑的两个阶段 在自