肝硬化查房

肝硬化查房,查房科室：消化内科二病区 查房老师：秦昌芬 何细飞 查房学生：葛雅、刘严、孙红琴、田洋洋 艾静芬、曾格,内1216床 杨国元，男，43岁，因“腹胀一月，眼黄二十天”，门诊以“黄疸原因待查”收入院。,病史,现病史,患者无明显诱因出现腹胀伴恶心呕吐20天前出现眼黄、身黄伴皮肤瘙痒患病以来无皮肤、牙龈出血，无陶土样大便及酱油色小便，无呕血及黑便。患者精神睡眠可，食欲明显下降，大小便正常、色黄。,既往史,患者患乙型肝炎10余年，未系统治疗2005年右手骨折对头孢类抗生素过敏否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认输血史,辅助检查,CT示胸腹腔积液超声检查示肝实质光点增粗，回声增强（考虑肝硬化）、脾大体检剑突下及左上腹压痛，肝脾肋下未扪及，腹部叩诊呈浊音，腹水征（+），双下肢无水肿。,实验室检查,肝功能示ALT:175U/L,AST:199U/L乙肝全套示“小三阳”，HBV-DNA(+)凝血常规 凝血酶原时间26.3（9.012.0s） 凝血酶时间25.0 (11.516.5s)葡萄糖耐量实验（OGTT）,诊断,肝硬化,定义,肝硬化,是由一种或多种原因长期或反复作用于 肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性 损害，引起肝功能损害和门静脉高压为 主要临床表现的一种常见的慢性肝病。,病因,病毒性肝炎慢性酒精中毒药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍,遗传和代谢性疾病营养失调免疫紊乱血吸虫病其他,临床特点,分肝功能代偿期 和失代偿期,1 代偿期：症状较轻，常见乏力，食欲不振，厌油，腹胀等。,临床变现,门静脉高压的表现,脾大,侧支循环的建立与开放,腹水,感染,肝肾综合征,并发症,电解质和酸 碱平衡紊乱,上消化道出血,原发性肝癌,肝性脑病,治疗要点,早期诊断，加强病因治疗及一般治疗，延长代偿期和保护劳动力。,代偿期病人不宜滥用护肝药物，避免应用对肝有损害的药物。,失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。,01,02,03,支持治疗,静脉输液、输血,通达，提高免疫力,补充电解质,对症治疗,保肝治疗:目的减少肝硬化程度。（用药：欧力康、绿汀诺、阿拓莫兰、瑞甘。）腹水治疗：限制水钠摄入：（通过限制水钠摄入，可产生自发性利尿。）药物治疗：（速尿针、安体舒通。同时可减少电解质紊乱。）退黄治疗：岩黄连 优思弗抗病毒治疗：博路定肝源性糖尿病：胰岛素治疗,并发症防治,上消化道出血(维生素K1)肝性脑病(瑞甘)感染(佳乐同欣),护 理,护 理,1 休息 劳逸结合，参加力所能及的活动，以不感到疲劳为原则2 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少盐或无盐饮食，限制入水量；多吃新鲜蔬菜、水果 、糖尿病饮食3 皮肤护理4观察病情变化精神状态、行为、腹水、体重、肝功能,5 腹水护理 （1） 限制水分和钠盐的摄入，液体摄入量每日1 000 ml，食盐2 g/d。 （2）准确记录24 h出入量，定期测体重及腹围。 （3）应用利尿剂者，注意有无水电解质紊乱。 （4）大量腹水而致呼吸困难者给予半卧位，预防压疮。 6 健康指导,健康指导,帮助病人掌握肝硬化的一般知识，利于自我监测病情。饮食原则：高热量、适量的蛋白质和脂肪、高维生素、低盐少渣饮食。告诉患者要注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。,健康指导,帮助患者及家属建立劳动保障意识，尽量避开工农业生产中的各种化学物质慢性中毒带来的肝损害。提醒患者切勿私自