超级病历记录范文.doc

超级病历记录范文 1,刚才，把患者的大儿子叫到走廊，告诉他你父亲的病情很重，有危险！要做好送终的准备。 患者大儿子说你是不是在开玩笑？不要吓唬我！回答不是吓唬你，的确很重！你还要告诉你的其它亲属，让他们也了解到病情。 其儿子说关键是只要不让老人遭罪就行。 未再提出其它要求。 2，患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代如由此引起胃肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字。 3，患者稍显苍老的头上缀着点点银丝4，*年*月*日*AM今天病人一般状况良好，*主任医师查看病人，“哼”了一声就走了5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。 6，X X患者神志清,精神好,切口长势喜人.7，X X主任医师查房后指示床病人病情危重，应当急诊手术，但床病人病情更重，先给床做完后再给7床做8，一位实习生的入院病程（适值夏天因为患者告诉她，一段时间不爱吃饭，只喝啤酒）患者一度以啤酒为生9，经典主诉尿尿，尿不出尿来3天10，患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。 给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。 请示主治医师，指示再给2片。 病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。 11，五年前某主任病程记录该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂，故申请B超超之，如有之，则剖腹探查之12，06年我实习时，有一同学写到今日上午病人感腹痛，给予度冷丁一支肌注，结果立杆见影，腹痛消失病史陈述者患者本人病史可*程度绝对可*13，一个晚期肿瘤的病人的主任查房.，XX大夫边洗手边说，不行了，不行了，这个病人没治了，.。 14，某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房“*主任查房，没说什么15，一位主任查房“*主任查房意见只能死马当活马医了。 16，刚上临床的同学写的初步诊断黄疸待查，病毒性肝炎可能-追问病史，她说她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他们家不是大山羊就是小山羊-17，交班报告“今夜病房静悄悄”18，有一天交班主任问患者乳房肿块长在什么方向有个轮转的本科医生思索再三答东北方向！19，一个真实的病程录今天我跟主任查房。 走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。 主任一言不发，我也一言不发。 （实习生）20，现病史:昨晚7时15分,老子与孔子(应是孙子,只因当班医生写得太急笔误了)争吵后突然躺下,伴四肢乱舞,翻着白眼,大吐特吐,脸色铁青,说不出话.孔子慌了,一路狂跑,于7时45分到本院急诊部大喊:医生医生,老子不行了.21，俺们医院的查房记录（也绝对真实）主任冒着漫天大雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道好点了没？22，1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下“双侧乳房等大等圆”23，破腹探查24，某实习医院进行教学查房，有一个学生在病历上写着“今天查房什么也没又说！”25，实习同学记录“今日黄主治医师查房，。 ，指示。 黄医生上述遗嘱已执行。 结果可想而知，第二天被仍然健在的黄主治狠狠找茬教训了一顿。 26，术前小结中的，总结性语言万事俱备，只欠手术27，病程记录“今日主任查房，未做指示”。 28，“今日淀粉酶结果回报，结果正常，高主治医生指示，虽然淀粉酶结果正常，但从临床表现看考虑胰腺炎，指示按胰腺炎给予治疗，遵指执行。 ，又日，同一病人，病程“今日复查淀粉酶，结果高于，高主治仔细查体，了解病情后指示，虽然淀粉酶增高，但不考虑胰腺炎，继续目前治疗方案”。 29，一日，主任查过一病人后主持大家讨论，“这个病人要是能治好，那太阳就要从西边出来了！”PART2.1.一经典主诉:大胯丫(方言,指大腿根部)有一个包,不疼不痒不发烧2.给一阴部电击伤病人做睾丸摘除并阴部植皮手术，术后老教授发牢骚今天很不爽，又扯皮，又扯蛋。 3.腹泻病例，描述如下患者拉大便拉了无数次，脸肿得象包子。 4.病人家属医生，我姥姥会死吗？医生:会死。 你我也会死的。 何故？院长夫人也。 茅塞顿开！7.实习时的一次死亡小结（老师写的）诊断是明确的，抢救是及时的，用药是合理的，（实习生加了一句）死了是应该的。 8.鉴别诊断:睾丸炎,多见于男性腹痛进一步检查:下消化道钡餐9.某兄这样描述病变局部“流脓淌水”10.病程录老大爷的屁股上烂了个洞！11.实习时在整形外科写到主诉屁股上一个疤。 诊断屁股上一个疤。 .结果，全院批评。 17.病历患者全身长满小豆豆（水痘）摄片部位两腿之间（膝关节）18.实习医生问你怎么知道肛诊时摸到的是前列腺还是宫颈？！19.男性腹腔的最低点-直肠子宫陷窝20。 15床小孩阴囊上方小鸡鸡下面长了一个脓包，21。 以前我在市一实习时有个江医学院的同学在骨科实习时在手术通知单上写手术名称上写”换头术”（注全称应为”股骨头置换术”），结果带教老师也没注意看就签字送到手术室了，不久麻醉科主任下来问那个同学说我作医生这么久了不知道”换头术”怎么麻醉，麻烦你告诉我怎么麻醉”！22叙述肠梗阻的病人病人肠蠕动可见一波未平一波又起23实习时，看到一n年之前一老兄术后病程今日患者终于放屁了，砰！砰！砰！24有一个同学在大查房报告病例时说道“患者有全国各地冶游史，众愕然，后上级医生仔细一问，原来该同学将在全国各地野外旅游简写为”野游“25经典病志今查房，症状同前，体查同前，治疗同前。 （三铜钱病志）26病人今日腹痛，放了一个大屁带二个小屁后腹痛消失。 27（忘了阶段小结）在短病程最后写病人住院一个月，今日回家洗澡，故无法小结28。 病人今日意识不清，把他儿子手咬了一口29。 （为了不想报院内感染）主治查房，认为患者回家路上吹风感冒后继发肺炎，故不属院内感染，属院外感染。 30。 (女病人病例查体里有）提睾反射正常，肛门指诊前列腺无肥大31，五官存在，心率乱七八糟，32一次指示实习同学“将*床的一级护理改成二级护理”。 结果同学将长期医嘱的“一”上面加一横PART3. 1、体格检查发育正常，营养中等，神清语利，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏(头颅无畸形漏写了畸形) 2、患者自动出院的时候，学生病程记录写道患者自动消失。 (敢情这个女同学刚失恋，想着他自动消失吧？) 3、既往于4年前行破腹产术。 （真的破了，哈哈） 4、患者胃纳好，二便自如。 （我怎么觉得“自如”的意思是二便想来就来，不想来就不来？来去自如？） 5、我写的患者诊断全身多处擦伤。 实习学生写病历时抄写成全身多处操伤。 （啊，我晕！正好还是个女患者呢！） 6、患者主因心慌气断3天入院。 （都断气了，还进院？） 7、原定今日的手术，由于患者私自偷吃，不符合术前禁食的医嘱，遂改明日执行。 （连我也不知道该怎么写好。 偷吃？） 8、停留胃管通畅，引出尿液约600ml。 （胃管是停留在胃里的啊！是胃液！居然错写成尿液，唉！） 9、6岁的男孩个人史无烟酒嗜好。 10。 今天看学生写的双侧瞳孔直径3cm（哈哈，3mm写成了3cm，好大的眼睛啊）11。 现在在我科进修的一位女大夫，小巧玲珑，常有惊人之举。 1.一日到手术室行茎突截短术，她主管的病人，临上台时很天真状地向上级大夫说“曹老师，我不能跟你上台了，我要去看接神经”（另外一台手术外伤性面瘫探查术）。 曹大夫笑了笑，你去吧。 2.病例讨论时间。 地点。 参加人员张。 主任医师，曹。 主任医师，岳。 副主任医师，进修医师。 汇报病例（略）徐。 副主任医师。 曹。 主任医师。 上级医师请她检查该病例讨论有无不当之处，她很认真地看过若干遍，然后说，“这个病人诊断很明确的，我觉着没什么错误”。 晕倒。 12。 主诉呕血2堆，直径约20cm。 （决非搞笑，还是同一个大拿写的）14。 实习同学记录主诉某某，女，68岁，待业.一次内科副教授考前辅导，众人问冶游史如何询问？老师答冶游就是梦游，你就问病人“你晚上睡觉梦游吗？”，要是病人不知道，你就问他的家人好了。 众人晕倒！15。 查房时一病人过早去了，实习医师写道病人外出觅食未归。 不知道的还以为说狮子老虎呢！16。 昨夜风雨大作，雷电交加，床患者因未饱暖受凉而感冒。 抢救记录床患者家属放弃抢救，于是患者默默的死去了。 17。 我实习时一师哥在二内科遇一晕劂病人.主诉:做爱时连叫三声后人事不省.XXX主任第二天查房时训之.逐其改之.又曰:患者在行周公之礼时连叫三声后人事不省.次日主任查房又训之.晕.18。 一:我一同学实习时写病程:今.主任查房,把.医生狠狠的骂了一通,随后指示.结果第二天,我那同学被主任狠狠的骂了一通.二:另一同学实习儿科,在门诊收一脑积水病儿,诊断为:头大原因待查,一时传为佳话.三:死亡讨论:大家一致认为,此病人该死.19。 又一一老翁与老妪打架，老翁飞起一脚踹至老妪腹部，老妪应声倒地。 20.主诉拉肚子拉得不得了2个钟头21.某请求会诊单上书病人诉说不出的难受22.月经每日量少，大概只有几滴滴。 23.xxxx年xx月xx日今天随xxx教授查房，患者症状同前，体查同前，教授查房后也未发言24.“患者长期吃活心（活心丸）”，有病的妖怪！25.大外主任查房，拿著腹部平片端详