化疗常见问题及注意事项

化疗过程中常见问题及处理,2012.11,急性白血病为血液系统恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段，但化疗药物多为细胞毒药物，能损伤心肝肾等重要脏器功能，化疗过程中也可能发生出凝血功能异常、电解质紊乱等，化疗后骨髓抑制期可能出现粒缺、严重感染、脏器自发出血等致命风险。,急性淋巴细胞白血病,标危患儿必须同时满足以下所有条件：1、初诊时年龄1岁且10岁；2、初诊时WBC50109/L；3、非T-ALL及非成熟B-ALL（成熟B-ALL采用B淋巴瘤stage4方案），即B前体细胞ALL（B Cell Precursor ALL）；4、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；5、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；6、无t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因；7、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白血病细胞1000/ul（即强的松反应良好）；8、非CNS3（进入中危组）；9、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（5%）；10、如有条件进行MRD检测，第33天MRD10-4(PCR或流式细胞术)。,方案组成：诱导缓解治疗：VDLD早期强化治疗：CAM巩固治疗:简称mM，HD-MTX + 6-MP延迟强化治疗简称DI，a：VDLD b：CAM维持治疗：6-MP + MTX / VD + IT总疗程2年。,中危患儿必须同时满足以下所有条件：1、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；2、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；3、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白细胞1000/ul（即强的松反应良好）；4、标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3，或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2。5、如条件进行MRD检测，第33天MRD5%），呈M2/M3；6、如有条件进行MRD检测，第33天MRD10-2，或第12周MRD10-3 （PCR或流式细胞术)。,方案组成：诱导缓解治疗：VDLD早期强化治疗：CAM2巩固治疗:（HR-1，HR-2，HR-3）2延迟强化治疗简称DI，a：VDLD b：CAM维持治疗：6-MP + MTX / CA/VD + TIT 总疗程：女孩2年；男孩2.5年。,化疗中药品不良反应及处理:,1、醋酸泼尼松片 、地塞米松：主要用于化疗初期的激素预治疗及VDLD方案中，常见不良反应为：血糖增高、消化道溃疡、类柯兴综合征症状、感染、骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障等。常规处理：补充钙剂、抑酸、监测血糖、血压、注意手及饮食卫生、化疗前常规眼科查体（包括眼底及眼压的测定）。,2、阿糖胞苷,阿糖胞苷是细胞周期特异性的 药物,通过抑制DNA多聚酶来抑制DNA的合成 。主要不良反应为：输注部位血栓性静脉炎、血液学毒性 、感染、胃肠道相关不良反应 （包括厌食、腹泻、口腔或肛门的炎症或溃疡、小肠毒性可伴有肠梗阻、出血等）、严重的电解质紊乱、高尿酸血症、发热、皮疹（面色潮红）、结膜炎、脱发、肾功能损害、神经炎或神经毒性等。常规处理：退热、抗过敏、口腔护理及肛周坐浴、激素眼药水滴眼、维生素B6静滴等。,3、硫唑嘌呤,通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用；主要用于擦没。常见不良反应：骨髓抑制，肝功能损害，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。处理:预防感染、刺激因子、监测肝功等对症处理。,4、蒽环类药物（柔红霉素 、阿霉素、依达吡星、米托蒽醌等）,为细胞周期非特异性药物 ，常见不良反应为：严重的心脏毒性（与累积剂量有关）、骨髓抑制、过敏反应、肝肾等脏器损伤、溃疡性口腔炎、脱发及倦怠、头痛、眩晕等精神症状。常规处理：控制药物剂量；保心药物应用（磷酸肌酸钠、左卡尼汀、右丙亚胺）；监测肝肾心功能；预防感染等其他对症处理。,5、依托泊甙VP16 ：,为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶II ，阻碍DNA的修复 。常见不良反应：骨髓抑制（多发生在用药后714日，20日左右后恢复正常）、消化道反应（食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等），脱发。静脉滴注过速(30分钟)，可有低血压，喉痉挛等过敏反应。常规处理：刺激因子、血制品输注、止吐等对症支持治疗。,6、环磷酰胺、异环磷酰胺,细胞周期非特异性药物 。常见不良反应：骨髓抑制（最低值在用药后12周，多在23周后恢复）、肝肾等脏器损伤、胃肠道反应、泌尿道反应（当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低）、电解质紊乱等。处理：监测电解质变化、美斯纳（20%；0h、4h、8h）、水化、记24小时出入量等。,7、长春新碱 、长春地辛,系夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分，主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止于中期。 常见不良反应：神经系统毒性（剂量限制性毒性），主要引起外周神经症状，如足趾麻木、腱反射迟钝或消失、外周神经炎。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生相应症状。儿童的耐受性好于成人；骨髓抑制和消化道反应较轻；局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死