CAP指南

CAP指南（2007）美国胸科学会(ATS)和美国感染病协会(IDSA)首都医科大学附属复兴医院呼玮,CAP的定义,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。,CAP临床特点,症状：发热、咳嗽、咳痰、伴或不伴胸痛。体征：肺实变体征、湿性啰音。,CAP临床特点,辅助检查：血常规：WBC 10 109/ L 或 10 109/ L 或 4 109/L ，伴或不伴核左移。5、胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。,CAP的诊断,以上14 项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。,CAP病原学诊断,痰液标本的采集1、在抗生素治疗前采集标本。2、嘱病人嗽口,咳深部痰送检（无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰）。3、2小时内送检。4、合格标本：鳞状上皮细胞 25 个/ 低倍视野，或二者比例7mmol/dl）3、R- respiratory rate呼吸频率（30次/分）4、B- blood pressure低血压（收缩压65岁）,CAP的严重程度分级,CURB-65评分系统每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU,CAP的严重程度分级,PSI评分系统包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标,CAP的严重程度分级,CAP的严重程度分级,PSI评分系统当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。,重症肺炎,主要标准：1、有创性机械通气2、感染性休克，须使用血管升压类药物,重症肺炎,次要标准：1、呼吸频率30次/min2、PaO2/FiO2 b 2503、多肺段浸润4、意识模糊/定向障碍5、尿毒血症（BUN20 mg/dL）6、白细胞减少（白细胞计数4000个/mm3）7、血小板减少（血小板计数100 000个/mm3）8、低体温（深部体温36）9、低血压，须进行积极的液体复苏,重症肺炎,诊断：满足1条主要标准，或3条次要标准诊断重症肺炎的患者应入住ICU,CAP的常见病原体,门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒住院：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒ICU：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌,CAP的治疗,门诊治疗：1、既往健康、无耐药肺炎链球菌感染危险因素： A.大环内酯类（阿齐霉素，克拉霉素或者红霉素）B.多西环素2、存在合并症，如慢性心肺肝肾疾病；糖尿病；酒精中毒；恶性肿瘤；脾切除；免疫抑制状态或使用免疫抑制剂；过去3个月内使用了抗菌药物 ：A.呼吸喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星）B.-内酰胺类（阿莫西林/克拉维酸钾 、头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋新 ）联合大环内酯类（或多西环素）,CAP的治疗,住院患者（非ICU）：A.呼吸喹诺酮类。B.-内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林、厄他培南）联合大环内酯类药物（或多西环素）,CAP的治疗,住院病人（ICU）A.-内酰胺类药物（头孢噻肟、头孢曲松、氨比西林/舒巴坦）联合阿奇霉素（或氟喹诺酮）B. 假单胞菌属感染：使用抗肺炎链球菌，抗假单胞菌活性的-内酰胺类药物（哌拉西林/三唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，或者美罗培南）联合环丙沙星或左氧氟沙星或者上述-内酰胺类药物+氨基糖甙类+阿奇霉素或者上述-内酰胺类药物+氨基糖甙类+抗肺炎球菌的氟喹